Пальце-плечевой индекс

Пальце-плечевой индекс — показатель кровотока в артериях ног, который рассчитывают как отношение систолического давления на большом пальце стопы к систолическому давлению на плече. Он помогает выявить сужение артерий тогда, когда обычный лодыжечно-плечевой индекс оказывается недостоверным.

В литературе встречаются сокращения ППИ и TBI (от англ. toe-brachial index). Метод относится к простым неинвазивным исследованиям: он не требует уколов, контраста и облучения и выполняется в кабинете функциональной диагностики или у сосудистого хирурга.

🎯 Зачем нужен этот индекс

Основной способ проверить артерии ног — лодыжечно-плечевой индекс. Но он работает, только если манжета на голени способна сдавить артерию. У части людей стенки артерий голени пропитываются кальцием и становятся жёсткими, как трубки. Тогда давление на лодыжке получается ложно высоким, индекс превышает 1,40, и сужение артерий можно пропустить.

Мелкие артерии пальцев обызвествляются гораздо реже, поэтому давление на пальце лучше отражает реальный приток крови к стопе. Пальце-плечевой индекс назначают в таких случаях:

• Лодыжечно-плечевой индекс выше 1,40 или артерии на голени не сжимаются манжетой.
• Сахарный диабет, особенно длительный, с поражением нервов стоп.
• Хроническая болезнь почек, в том числе у людей на диализе.
• Пожилой возраст с выраженным обызвествлением сосудов.
• Незаживающие раны стопы, когда нужно оценить шансы на заживление.

📋 Как проводят исследование

Перед измерением человек 10–15 минут спокойно лежит на спине в тёплом помещении: холод сужает мелкие сосуды пальцев и занижает результат. Накануне и в день исследования лучше не курить и не пить кофе непосредственно перед процедурой.

1. На обеих руках измеряют систолическое давление и берут большее значение.
2. На основание большого пальца стопы надевают маленькую манжету шириной около 2–3 см.
3. На кончике пальца закрепляют датчик, который улавливает пульсацию: фотоплетизмографический или лазерный допплеровский.
4. Манжету накачивают, пока пульсация не исчезнет, затем медленно спускают и фиксируют давление, при котором пульс вернулся.
5. Давление на пальце делят на давление на плече, отдельно для каждой ноги.

Процедура занимает около 15–20 минут, безболезненна и не имеет противопоказаний, кроме ран или повреждений на самом пальце. В этом случае измеряют на соседнем пальце или выбирают другой метод.

📊 Как оценивают результат

В норме давление на пальце ниже, чем на плече, поэтому нормальные значения индекса меньше единицы. Общепринятый порог — 0,70: более низкие значения указывают на нарушение кровотока в артериях ноги. Отдельно смотрят на абсолютное давление на пальце: значения ниже 30 мм рт. ст. говорят о тяжёлой нехватке крови и плохих шансах на заживление ран без восстановления кровотока.

Ориентиры для оценки

Сам индекс не показывает, где именно и насколько сужена артерия. Если результат снижен, назначают ультразвуковое дуплексное сканирование, а перед операцией — томографическую или рентгеноконтрастную ангиографию.

🔍 Чем отличается от лодыжечно-плечевого индекса

Оба индекса построены по одному принципу: давление в ноге делят на давление на плече. Разница в точке измерения. Лодыжечный индекс отражает кровоток до уровня голени и в норме чуть больше единицы. Пальцевой показывает, сколько крови доходит до самой дальней части стопы, поэтому он чувствительнее к поражению мелких артерий голени и стопы, типичному для диабета.

Пальце-плечевой индекс не заменяет лодыжечный, а дополняет его. Обычно сначала измеряют лодыжечный, а пальцевой добавляют, если первый результат сомнителен, слишком высок или не совпадает с жалобами и осмотром. В специализированных центрах оба показателя нередко определяют одновременно у всех пациентов с диабетом и ранами стопы.

⚠️ Ограничения метода

• Холод, волнение и курение сужают мелкие сосуды и могут занизить результат.
• Измерение невозможно при ампутации или ранах больших пальцев.
• Результат зависит от оборудования и опыта исследователя, нужна аккуратная техника.
• Изменения в мелких артериях пальцев, например при болезни Рейно или васкулитах, тоже снижают индекс.

ВАЖНО:

Если лодыжечно-плечевой индекс выше 1,40, это не значит, что сосуды «особенно хорошие». Чаще это признак обызвествления артерий, и для оценки кровотока нужен пальце-плечевой индекс или ультразвуковое исследование.