Паросмия

Паросмия — искажённое восприятие реальных запахов: привычный аромат ощущается не так, как раньше, чаще всего неприятно. Кофе, жареное мясо или лук могут казаться гнилыми, горелыми или «химическими», а любимые продукты вызывают отвращение.

Паросмию относят к качественным нарушениям обоняния. Главное её отличие от фантосмии в том, что источник запаха действительно существует, но мозг воспринимает его искажённо. При фантосмии человек ощущает запах, которого вокруг нет.

🔬 Причины и механизм

Чаще всего паросмия появляется после вирусных инфекций, которые повреждают обонятельный эпителий. Широкую известность она получила во время пандемии COVID-19, но может развиться и после обычных ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций) и гриппа. Типично, что искажения возникают не сразу, а через несколько недель или месяцев после потери обоняния.

Другие причины:

• Черепно-мозговая травма.
• Хронический риносинусит и полипы носа.
• Воздействие токсичных веществ и некоторых лекарств.
• Редко — неврологические заболевания и опухоли в области обонятельных путей.

Точный механизм паросмии до конца не установлен. Наиболее распространённое объяснение связано с восстановлением обонятельных нейронов. Новые клетки прорастают к обонятельной луковице не сразу правильно, и часть рецепторов временно выпадает или подключается неточно. Мозг получает неполный «аккорд» из сигналов и собирает из него искажённый образ запаха.

🩺 Как проявляется паросмия

• Определённые запахи становятся неприятными: гнилостными, горелыми, фекальными, химическими.
• Чаще всего искажаются запахи кофе, жареного мяса, лука, чеснока, яиц, а также парфюмерии и средств гигиены.
• Еда кажется отвратительной, появляется тошнота при приготовлении пищи.
• Часто одновременно снижено общее обоняние.

Паросмия тяжело переносится. Человек начинает избегать многих продуктов, может терять вес, отказываться от совместных трапез и встреч. На этом фоне нередко развиваются тревога и депрессия, поэтому жалобы пациента важно воспринимать всерьёз.

⏳ Течение и прогноз

Паросмия, возникшая после вирусной инфекции, обычно развивается по одному сценарию. Сначала обоняние снижается или пропадает, затем частично возвращается, и именно в этот период появляются искажения. Со временем неприятные ощущения постепенно ослабевают, а круг «нормально пахнущих» продуктов расширяется. Срок у всех разный: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Восстановление идёт медленнее у пожилых людей, курящих и после тяжёлой травмы головы. Важно, что даже длительная паросмия не означает, что обоняние уже не вернётся: улучшение может продолжаться долго, особенно при регулярных обонятельных тренировках.

🧪 Диагностика

Паросмию диагностируют по жалобам: объективного теста, который прямо её измеряет, нет. ЛОР-врач осматривает полость носа эндоскопом и проводит ольфактометрию — тесты со стандартными наборами запахов. Они показывают, есть ли одновременно снижение обоняния (гипосмия) или его полная потеря (аносмия). При подозрении на травму или неврологическую причину назначают магнитно-резонансную томографию.

💊 Что помогает

Основной метод с доказанной пользой — обонятельная тренировка: регулярное вдыхание нескольких запахов дважды в день в течение месяцев. Она поддерживает восстановление обонятельной системы. Если паросмия вызвана хроническим риносинуситом, лечат воспаление в носу.

Пережить трудный период помогают простые бытовые меры:

• Простые блюда без резких ароматов: отварной рис, макароны, хлеб, некоторые овощи и фрукты.
• Еда комнатной температуры или прохладная, так как от горячей пищи поднимается больше пахучих веществ.
• Ведение списка продуктов, которые переносятся хорошо, чтобы питание оставалось разнообразным.
• Проветривание кухни и приготовление пищи другими членами семьи.

⚖️ Спорные вопросы

Многие специалисты рассматривают паросмию как признак того, что обонятельная система восстанавливается, и связывают её с более благоприятным прогнозом. Однако это наблюдение не универсально: у части людей искажения держатся очень долго. Эффективность лекарственных средств при паросмии надёжно не доказана, и для их применения нет общепринятых рекомендаций.

Миф

Паросмия означает, что обоняние повреждено навсегда.

Факт

У большинства людей паросмия со временем ослабевает, хотя на это могут уйти месяцы, а иногда и годы. Её часто считают этапом восстановления, а не окончательным исходом.

ВАЖНО:

Если искажение запахов появилось внезапно, без предшествующей инфекции или травмы, или сочетается с головной болью, нарушениями зрения, речи или движений, нужна консультация врача без отлагательства.