Перианальный дерматит

Перианальный дерматит — воспаление кожи вокруг заднего прохода, которое проявляется покраснением, зудом, жжением, болезненностью, мокнутием или шелушением. Это не отдельная болезнь, а синдром, причиной которого могут быть раздражение кожи, инфекция, аллергия, расчёсы при энтеробиозе и хронические кожные заболевания.

У детей перианальный дерматит встречается часто. У младенцев он обычно связан с подгузниками и диареей, у дошкольников и младших школьников — со стрептококковой инфекцией, острицами, недостаточной или, наоборот, избыточной гигиеной. Подходы к лечению разных форм различаются, поэтому важно установить причину.

🔍 Причины

• Ирритантный (простой контактный) дерматит: длительный контакт кожи с мочой и калом, ферменты кишечника при диарее, трение, частое мытьё с мылом, ароматизированные влажные салфетки; основная форма у детей в подгузниках.
• Стрептококковый дерматит: вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А; чаще у детей от 6 месяцев до 10 лет, нередко вместе со стрептококковой ангиной у ребёнка или членов семьи.
• Кандидозный дерматит: вызывается грибами рода Candida, развивается на фоне раздражения кожи, после антибиотиков, при сахарном диабете и иммунодефиците.
• Энтеробиоз: острицы вызывают сильный ночной зуд, расчёсы повреждают кожу и способствуют присоединению бактерий.
• Аллергический контактный дерматит: реакция на компоненты кремов, влажных салфеток, местных анестетиков, ароматизаторов.
• Хронические кожные заболевания: псориаз, атопический и себорейный дерматит, склероатрофический лишай; реже — воспалительные заболевания кишечника с поражением области ануса.

🩺 Как проявляется

Признаки разных форм перианального дерматита

При хроническом течении кожа утолщается (лихенификация), появляются трещины, а постоянный зуд нарушает сон и поведение ребёнка.

🧫 Диагностика

• Мазок с кожи на стрептококк группы А (посев или экспресс-тест) при ярком болезненном покраснении вокруг ануса.
• Микроскопия и посев на грибы при подозрении на кандидоз.
• Соскоб методом липкой ленты утром, обычно трёхкратно, для исключения энтеробиоза.
• Осмотр кожи всего тела, ногтей и волосистой части головы для распознавания псориаза и других дерматозов.
• При стойком или повторяющемся течении — консультация дерматолога, гастроэнтеролога или детского хирурга.

Важно исключить анальные трещины, свищи и абсцессы, воспалительные заболевания кишечника, а при необычной картине — признаки жестокого обращения с ребёнком.

💊 Лечение

Основа при любой форме — бережная гигиена: подмывание тёплой водой без мыла или с мягким средством, промакивание кожи вместо растирания, отказ от ароматизированных салфеток, частая смена подгузников и «воздушные ванны», свободное хлопковое бельё. Барьерные кремы и пасты с оксидом цинка или вазелином наносят после каждой смены подгузника или туалета.

Лекарства подбирает врач по причине; сведения приведены в ознакомительных целях:

• Стрептококковый дерматит: антибиотики внутрь (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, цефалоспорины, при аллергии — макролиды или клиндамицин), местный мупироцин как дополнение; рецидивы нередки.
• Кандидозный дерматит: местные противогрибковые средства (клотримазол, нистатин, миконазол).
• Энтеробиоз: противоглистные препараты (мебендазол, альбендазол, пирантел) с повторным приёмом через 2 недели и лечением всей семьи.
• Выраженное воспаление и зуд: короткие курсы слабых местных глюкокортикостероидов (например, гидрокортизона); сильные гормональные мази на эту область детям не применяют из-за риска истончения кожи.
• Аллергический дерматит: исключение аллергена и противовоспалительная терапия.

⚠️ Осложнения и прогноз

Возможны присоединение бактериальной инфекции с гнойничками, анальные трещины и болезненная дефекация, из-за которой ребёнок сдерживает стул и формируется хронический запор. Стрептококковая инфекция может осложняться вульвовагинитом и баланопоститом. При правильно установленной причине прогноз благоприятный: раздражение и кандидоз проходят за несколько дней, стрептококковый дерматит — после курса антибиотиков.

⚖️ Спорные вопросы

Стрептококковый перианальный дерматит часто годами принимают за раздражение или «глисты» и лечат кремами без эффекта. Нет единого мнения, достаточно ли при лёгких формах только местного антибиотика: большинство специалистов предпочитают приём антибиотика внутрь, поскольку при одном местном лечении рецидивы чаще.

Когда срочно нужно к врачу

Покажите ребёнка врачу без промедления, если появились:

Высокая температура и вялость на фоне покраснения кожи.nБыстро распространяющееся покраснение, отёк или гнойники.nСильная боль, из-за которой ребёнок не может сходить в туалет.nКровь в стуле или выделения из заднего прохода.nПокраснение у младенца, которое не проходит за 2–3 дня ухода.