Перикардит

Перикардит — воспаление перикарда, тонкой двухслойной оболочки, которая окружает сердце. Между её листками в норме есть немного жидкости, благодаря которой сердце свободно скользит при сокращениях. При воспалении листки становятся шероховатыми, трутся друг о друга, а жидкости может стать больше обычного.

Чаще всего перикардит протекает остро и заканчивается выздоровлением за несколько недель. Однако он может повторяться, а в редких случаях приводит к опасному сдавлению сердца жидкостью или к уплотнению оболочки, которое мешает сердцу наполняться кровью.

🔬 Причины

• Вирусные инфекции и идиопатический перикардит, причину которого установить не удаётся; в развитых странах это самые частые варианты, и считается, что большинство идиопатических случаев тоже вирусные.
• Туберкулёз — ведущая причина в странах, где он широко распространён.
• Бактериальные инфекции, в том числе гнойный перикардит.
• Аутоиммунные и системные болезни соединительной ткани, например системная красная волчанка и ревматоидный артрит.
• Инфаркт миокарда и операции на сердце, после которых перикардит может развиться через дни или недели.
• Тяжёлая почечная недостаточность, опухоли и их метастазы, лучевая терапия на область груди, травмы, некоторые лекарства.

🩺 Симптомы

Главный признак острого перикардита — боль в груди. Обычно она острая, колющая, усиливается при глубоком вдохе, кашле и в положении лёжа на спине и ослабевает, если сесть и наклониться вперёд. Боль может отдавать в шею, плечи и край трапециевидной мышцы.

• Повышение температуры, слабость, ломота в теле, особенно при вирусной причине.
• Одышка и сердцебиение.
• Сухой кашель.
• Иногда стойкая икота.

Икота и отдающая боль в шею и плечо объясняются анатомией: вдоль перикарда с обеих сторон проходит диафрагмальный нерв. Воспаление раздражает его, а этот нерв управляет диафрагмой и несёт чувствительные волокна от области шеи и надплечья.

🔍 Диагностика

Острый перикардит диагностируют при сочетании хотя бы двух из четырёх признаков: типичной боли в груди, шума трения перикарда при выслушивании, характерных изменений на ЭКГ и выпота (лишней жидкости) в полости перикарда. Шум трения похож на скрип или шуршание и может появляться и исчезать.

• ЭКГ: распространённый подъём сегмента ST и снижение сегмента PR; изменения нужно отличать от инфаркта миокарда.
• Эхокардиография: выявляет выпот и признаки сдавления сердца.
• Анализы крови: С-реактивный белок и другие маркеры воспаления, тропонин — для выявления сопутствующего воспаления сердечной мышцы.
• Рентген грудной клетки, а при неясных и повторяющихся случаях — МРТ или компьютерная томография сердца.

⚠️ Осложнения

Основные осложнения перикардита

💊 Лечение

Лечение зависит от причины. При вирусном и идиопатическом перикардите, в ознакомительных целях, основой служат нестероидные противовоспалительные средства или аспирин в сочетании с колхицином, который снижает риск повторных эпизодов. Рекомендуется ограничить физические нагрузки до стихания воспаления, а спортсменам — на более длительный срок.

Глюкокортикоиды применяют, если основные средства противопоказаны или не помогают, а также при аутоиммунных причинах. Бактериальный и туберкулёзный перикардит лечат антибактериальными препаратами. При тампонаде жидкость удаляют пункцией перикарда, при констриктивном перикардите иногда нужна операция. Схему лечения определяет кардиолог.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если появились:

Сильная или давящая боль в груди, особенно с потливостью и страхом.nНарастающая одышка, невозможность лечь.nРезкая слабость, головокружение, обморок.nНабухание вен шеи, холодный липкий пот.nБоль в груди с высокой температурой и ознобом.