Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о стресс-эхокардиографии — ультразвуковом исследовании сердца во время физической или лекарственной нагрузки. Чем она отличается от обычного УЗИ сердца и от велоэргометрии? Зачем вводить лекарство, которое заставляет сердце работать быстрее? Опасно ли это, нужно ли отменять таблетки и что значат слова «нарушение локальной сократимости» в заключении?
Мы объясним, как ультразвук помогает увидеть нехватку кровоснабжения сердечной мышцы, кому стресс-эхокардиографию назначают при подозрении на ишемическую болезнь сердца, а кому — при пороках клапанов, сердечной недостаточности и кардиомиопатиях. Разберём виды нагрузки, противопоказания, подготовку и ход исследования.
Отдельно поговорим о том, как читать заключение, насколько точен метод, что искажает результат и какие обследования обычно следуют за ним. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что это за исследование
1.1. Принцип: сравнить сердце в покое и под нагрузкой
Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) — это ультразвуковое исследование сердца, которое выполняют дважды: в покое и на пике нагрузки. Врач записывает изображения одних и тех же участков сердечной мышцы и сравнивает, как они сокращаются в обоих состояниях3. Само ультразвуковое исследование ничем не отличается от обычной эхокардиографии: датчик прикладывают к грудной клетке, облучения нет10.
Смысл нагрузки в том, что многие болезни сердца в покое не видны. Суженная атеросклеротической бляшкой коронарная артерия (сосуд, питающий сердце) пропускает достаточно крови, пока сердце работает спокойно. Когда пульс и давление растут, потребность миокарда (сердечной мышцы) в кислороде увеличивается, и участок за сужением начинает голодать13.
О том, как устроено обычное УЗИ сердца и что оно показывает в покое, подробно рассказано в статье «Эхокардиография: что это такое, зачем её делают и чего ожидать». Стресс-ЭхоКГ — её продолжение: она отвечает на вопрос, как сердце справляется с работой.
1.2. Ишемический каскад: почему УЗИ видит больше, чем ЭКГ
При нехватке кровоснабжения (ишемии) изменения в сердце развиваются в определённом порядке, который называют ишемическим каскадом. Сначала нарушается кровоток в мышце, затем её расслабление, потом сокращение участка стенки, и только после этого появляются изменения на электрокардиограмме и боль в груди35.
Стресс-ЭхоКГ ловит более раннее звено — ухудшение сокращения стенки. Здоровая мышца при нагрузке сокращается сильнее и стенка утолщается. Ишемизированный участок, наоборот, начинает двигаться слабее (гипокинезия), перестаёт двигаться (акинезия) или выпячивается наружу во время сокращения (дискинезия)3. Поэтому метод точнее обычного нагрузочного теста с записью одной ЭКГ.
1.3. Что исследование не покажет
Стресс-ЭхоКГ — функциональный тест: она показывает, есть ли значимая ишемия и где она расположена, но не показывает сами артерии. По ней нельзя точно сказать, на сколько процентов сужен сосуд, есть ли в нём мягкие бляшки без сужения и сколько их12. Для оценки анатомии артерий нужны КТ-коронарография или инвазивная коронарография.
Небольшие сужения, которые не ограничивают кровоток, стресс-ЭхоКГ тоже не выявит, хотя такие бляшки могут влиять на долгосрочный риск. Поэтому нормальный результат не означает, что сосуды полностью чистые, — он означает, что при достигнутой нагрузке сердце получает достаточно крови.
Миф
Если обычное УЗИ сердца в норме, то и стресс-эхокардиография ничего не найдёт.
Факт
Обычная эхокардиография в покое нередко полностью нормальна даже при выраженных сужениях коронарных артерий. Нарушения сократимости при ишемии появляются только тогда, когда сердцу не хватает крови, то есть под нагрузкой. Именно ради этого и проводят стресс-тест.
Часть 2. Когда исследование назначают
2.1. Подозрение на ишемическую болезнь сердца
Главное показание — диагностика хронического коронарного синдрома (стабильной ишемической болезни сердца) у человека с болью или дискомфортом в груди, одышкой при нагрузке и промежуточной вероятностью болезни. Европейские и российские рекомендации ставят визуализирующие стресс-тесты, к которым относится стресс-ЭхоКГ, в один ряд с КТ-коронарографией как методы первой линии128.
Визуализирующий тест особенно предпочтителен, если интерпретировать обычный нагрузочный тест мешает исходно изменённая ЭКГ: блокада левой ножки пучка Гиса (нарушение проведения импульса по одной из ветвей проводящей системы), выраженная гипертрофия левого желудочка, приём сердечных гликозидов, синдром преждевременного возбуждения желудочков39.
Стресс-ЭхоКГ назначают и после неоднозначного результата «Нагрузочный тест (велоэргометрия): как проходит и что показывает», когда изменения ЭКГ сомнительны или пациент не смог выполнить достаточную нагрузку.
2.2. Уже известная ишемическая болезнь
У людей с доказанной ишемической болезнью сердца исследование помогает решить, какой из суженных сосудов действительно ограничивает кровоток, насколько обширна зона ишемии и нужна ли реваскуляризация (восстановление кровотока стентированием или шунтированием)12. Если зона ишемии большая, польза от вмешательства выше.
Отдельная задача — оценка жизнеспособности миокарда. После инфаркта часть стенки может не сокращаться, но оставаться живой — такую мышцу называют гибернированной (впавшей в спячку). При введении малых доз добутамина (лекарства, усиливающего сокращения сердца) живой участок начинает двигаться, а рубец — нет. От этого зависит, восстановится ли функция после реваскуляризации35.
2.3. Пороки клапанов, сердечная недостаточность и кардиомиопатии
Стресс-ЭхоКГ используют не только для поиска ишемии. При тяжёлом аортальном стенозе (сужении клапана аорты) без жалоб нагрузка помогает выявить скрытые симптомы и решить, пора ли оперировать. При аортальном стенозе со сниженной фракцией выброса малые дозы добутамина отличают истинно тяжёлое сужение от ложного412.
При митральной недостаточности и митральном стенозе оценивают, как меняются давление в лёгочной артерии и степень порока при нагрузке. При гипертрофической кардиомиопатии (утолщении стенок сердца) нагрузка выявляет скрытую обструкцию — препятствие оттоку крови из левого желудочка, которое в покое может отсутствовать414.
Диастолический стресс-тест помогает при необъяснимой одышке: у части людей давление наполнения левого желудочка нормально в покое и повышается только при нагрузке. Это один из признаков сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса413.
2.4. Когда исследование не нужно
Стресс-ЭхоКГ не делают людям без жалоб и с низким сердечно-сосудистым риском «для профилактики» — при низкой вероятности болезни много ложноположительных результатов, которые ведут к лишним инвазивным процедурам12. Не нужна она и при очень высокой вероятности тяжёлого поражения, например при типичной стенокардии с низким порогом нагрузки: таким пациентам часто сразу показана коронарография.
Регулярные повторные стресс-тесты при стабильном состоянии без новых жалоб, как правило, не рекомендуются. Повторить исследование имеет смысл при появлении или нарастании симптомов, после изменения лечения или по решению кардиолога.
Миф
Стресс-тест полезно делать каждый год всем после 40 лет, чтобы не пропустить ишемию.
Факт
У людей без жалоб и с низким риском стресс-тесты не снижают число инфарктов, но дают много ложных тревог. Скрининг начинают с оценки факторов риска: давления, холестерина, сахара, курения. Нагрузочные и визуализирующие тесты назначают по показаниям.
Часть 3. Безопасность и противопоказания
3.1. Виды нагрузки
Нагрузку создают двумя способами. Физическая нагрузка — ходьба на беговой дорожке или вращение педалей велоэргометра, часто в полулежачем положении, чтобы снимать изображения прямо во время работы. Её предпочитают, если человек может достаточно нагрузиться: она физиологична и дополнительно оценивает выносливость35.
Фармакологическую нагрузку используют, когда физическая невозможна: при болезнях суставов, перемежающейся хромоте, выраженной слабости. Чаще всего вводят добутамин в нарастающих дозах; при недостаточном учащении пульса добавляют атропин. Реже применяют сосудорасширяющие препараты — дипиридамол или аденозин (МНН приведены в ознакомительных целях)35. Людям с кардиостимулятором частоту сердечных сокращений можно увеличить программированием стимулятора.
3.2. Противопоказания
Исследование не проводят при остром инфаркте миокарда в первые дни, нестабильной стенокардии, неконтролируемых опасных аритмиях, острой декомпенсированной сердечной недостаточности, остром миокардите, перикардите или эндокардите, расслоении аорты, тромбоэмболии лёгочной артерии и тяжёлом аортальном стенозе с симптомами35.
Относительные ограничения: очень высокое давление в покое, выраженные электролитные нарушения, крупная аневризма аорты. Для добутамина важны тяжёлые нарушения ритма и обструкция выносящего тракта левого желудочка. Атропин не вводят при закрытоугольной глаукоме и затруднённом мочеиспускании из-за аденомы предстательной железы. Дипиридамол и аденозин нельзя при бронхиальной астме с бронхоспазмом и выраженных нарушениях проводимости35.
3.3. Риски и особые ситуации
Метод не связан с облучением, поэтому его можно повторять. Серьёзные осложнения редки. По данным международного регистра, опасные для жизни события возникали примерно в одном случае на 500–600 добутаминовых проб, в одном на 1300 проб с дипиридамолом и примерно в одном на 6500 проб с физической нагрузкой6. Исследование проводят в кабинете с дефибриллятором и препаратами неотложной помощи.
Частые, но преходящие эффекты добутамина — сердцебиение, ощущение жара, лёгкая тошнота, головная боль, единичные экстрасистолы (внеочередные сокращения). Атропин может вызвать сухость во рту и кратковременное нарушение чёткости зрения. После прекращения введения эти ощущения обычно быстро проходят.
Если изображение плохо видно (например, при ожирении или эмфиземе), вводят ультразвуковое контрастное вещество — микропузырьки газа в оболочке, которые делают внутренний контур сердца ярким15. Оно не содержит йода и не влияет на почки, аллергические реакции на него редки. Беременным стресс-ЭхоКГ выполняют только по строгим показаниям, предпочтительно с физической нагрузкой.
Миф
Добутаминовая проба опаснее, чем пробежка, потому что лекарство заставляет сердце работать на износ.
Факт
Добутамин действует несколько минут и быстро выводится, а введение прекращают при первых признаках ишемии или нежелательных эффектов. Серьёзные осложнения редки, а исследование проводят под постоянным контролем ЭКГ, давления и изображения сердца.
Часть 4. Подготовка
Подготовка зависит от вида нагрузки и цели исследования, поэтому точные правила даёт врач, направивший на исследование, или кабинет, где его проводят. Главный вопрос — лекарства. Бета-адреноблокаторы и некоторые другие препараты, урежающие пульс, мешают достичь нужной частоты сердечных сокращений и снижают чувствительность теста39.
При диагностическом исследовании врач может попросить временно не принимать такие препараты, обычно за 1–2 суток. Если же цель — оценить эффективность лечения, их принимают как обычно. Самостоятельно отменять лекарства нельзя: резкая отмена бета-адреноблокаторов может спровоцировать приступ стенокардии и подъём давления.
4.1. Как подготовиться к стресс-эхокардиографии
01
Уточните у врача, какие из ваших лекарств нужно временно не принимать и за сколько дней.
02
Возьмите с собой список всех принимаемых препаратов и результаты прошлых ЭКГ, УЗИ сердца и нагрузочных тестов.
03
Не ешьте плотно за 3 часа до исследования, допускается лёгкий перекус и вода.
04
Если планируется проба с дипиридамолом или аденозином, за сутки исключите кофе, крепкий чай, шоколад и энергетики.
05
Не курите и не употребляйте алкоголь в день исследования.
06
Наденьте удобную одежду и закрытую обувь для ходьбы или работы на велоэргометре.
07
Сообщите врачу о глаукоме, проблемах с мочеиспусканием, астме и аллергических реакциях.
08
Если вы принимаете препараты для лечения эректильной дисфункции, предупредите врача, так как это важно на случай применения нитратов.
09
Планируйте на исследование около 1–1,5 часа с учётом подготовки и восстановления.
Часть 5. Как проходит исследование
5.1. Начало: снимки в покое
Пациента просят раздеться до пояса и лечь на левый бок. На грудь накладывают электроды для записи ЭКГ, на плечо — манжету для измерения давления. При фармакологической пробе в вену на руке устанавливают тонкий катетер. Затем врач выполняет эхокардиографию в покое и записывает стандартные проекции сердца3.
5.2. Нагрузка
При беговой дорожке скорость и наклон увеличивают ступенями каждые несколько минут. После достижения цели пациента быстро укладывают на кушетку, и в первые 1–1,5 минуты врач записывает изображения, пока сердце работает на пике. При велоэргометре изображения можно снимать прямо во время вращения педалей35.
При добутаминовой пробе препарат вводят через инфузомат (точный дозатор), повышая дозу каждые 3 минуты. Изображения записывают на каждой ступени. Цель — достичь не менее 85% от расчётной максимальной частоты сердечных сокращений, которую ориентировочно считают как 220 минус возраст3.
Нагрузку прекращают досрочно при появлении нового нарушения сократимости, выраженной стенокардии, опасной аритмии, значительного падения или чрезмерного роста давления. Человек может в любой момент сказать, что не может продолжать, — это тоже повод остановиться.
5.3. Ощущения и восстановление
Само ультразвуковое исследование безболезненно, неприятным может быть лишь давление датчика. Во время нагрузки появляются ожидаемые ощущения: учащённое сердцебиение, одышка, усталость в ногах, жар. Важно сразу говорить врачу о боли или давлении в груди, головокружении, перебоях.
После прекращения нагрузки наблюдение продолжается ещё 5–10 минут: пульс и давление должны вернуться к исходным. Всё исследование обычно занимает 45–60 минут. Предварительный результат врач часто сообщает сразу, письменное заключение выдают в тот же день или в течение нескольких дней.
Часть 6. Результаты
6.1. Как читать заключение
Левый желудочек условно делят на 17 сегментов. Каждому присваивают балл: 1 — нормальное движение, 2 — гипокинезия (ослабленное), 3 — акинезия (отсутствие движения), 4 — дискинезия (выпячивание при сокращении). Сумму баллов делят на число оценённых сегментов и получают индекс нарушения локальной сократимости: в норме он равен 1,0311.
Отрицательный (нормальный) результат: при достижении целевого пульса все сегменты сокращаются лучше, чем в покое, полость желудочка уменьшается, фракция выброса (доля крови, выбрасываемой за одно сокращение) растёт. Положительный результат: новое или усилившееся нарушение сократимости, обычно в двух и более соседних сегментах3.
Расположение нарушений подсказывает, какая артерия поражена. Например, передняя стенка и верхушка обычно питаются передней нисходящей артерией, а нижняя стенка — правой коронарной артерией. Поэтому в заключении указывают не только факт ишемии, но и её зону и объём.
Неинформативный результат пишут, если не достигнута целевая частота пульса и признаков ишемии нет. Такое заключение не означает «норму»: оно говорит, что тест не смог ответить на вопрос.
Таблица 1. Основные показатели в заключении стресс-эхокардиографии
| Показатель | Ожидаемая реакция при нагрузке | Что может означать отклонение |
|---|---|---|
| Локальная сократимость | Все сегменты сокращаются сильнее, стенки утолщаются | Новое нарушение в 2 и более соседних сегментах указывает на ишемию |
| Индекс нарушения локальной сократимости | Равен 1,0 в покое и на пике | Рост на нагрузке отражает объём ишемизированной зоны |
| Фракция выброса левого желудочка | Увеличивается по сравнению с покоем | Снижение или отсутствие прироста бывает при обширной ишемии |
| Размер полости левого желудочка | Уменьшается на пике нагрузки | Расширение полости при нагрузке — признак тяжёлого поражения |
| Частота сердечных сокращений | Не менее 85% от расчётной максимальной | Недостаточный прирост снижает информативность теста |
| Артериальное давление | Систолическое давление постепенно растёт | Падение давления на нагрузке — тревожный признак |
| Давление наполнения левого желудочка (отношение E/e′) | На пике не превышает 14 | Рост выше 14 при одышке указывает на диастолическую дисфункцию |
| Систолическое давление в лёгочной артерии | Умеренно повышается | Значение выше 60 мм рт. ст. при пороках клапанов учитывают при решении об операции |
| Градиент в выносящем тракте левого желудочка | Ниже 30 мм рт. ст. и значимо не растёт | Значение 50 мм рт. ст. и выше при кардиомиопатии означает обструкцию |
Пороговые значения ориентировочные и взяты из международных рекомендаций по стресс-эхокардиографии34. Протоколы, приборы и критерии в разных учреждениях несколько различаются, а итоговую оценку делает кардиолог с учётом жалоб, возраста, пола и других исследований.
6.2. Что означает результат для прогноза
Нормальная стресс-ЭхоКГ при достаточной нагрузке — благоприятный прогностический признак: риск инфаркта или сердечной смерти в ближайший год у таких людей невысок, обычно менее 1% в год35. Обширная ишемия, падение фракции выброса и расширение полости желудочка на нагрузке, наоборот, указывают на высокий риск и обычно требуют обсуждения коронарографии.
Признак жизнеспособности миокарда — двухфазный ответ на добутамин: на малых дозах неподвижный участок начинает сокращаться, а на высоких снова ухудшается. Такая реакция говорит о живой, но плохо снабжаемой мышце, функция которой может восстановиться после реваскуляризации3.
Положительная стресс-эхокардиография — это не приговор и не обязательная операция. Она показывает, что при нагрузке сердцу не хватает крови, а решение о лечении принимает кардиолог с учётом жалоб, объёма ишемии и данных других исследований. Многим пациентам достаточно лекарственной терапии и изменения образа жизни.
Часть 7. Точность
7.1. Чувствительность и специфичность
По данным метаанализа, на который опираются рекомендации Европейского общества кардиологов, стресс-ЭхоКГ выявляет гемодинамически значимое сужение коронарных артерий примерно у 85% больных (чувствительность) и правильно исключает его примерно у 82% здоровых (специфичность)71. Для сравнения, у обычного нагрузочного теста с ЭКГ оба показателя около 60%.
Точность сопоставима с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (радионуклидной перфузионной пробой) и немного уступает стресс-МРТ сердца. Главное преимущество метода — отсутствие облучения, доступность и возможность одновременно оценить клапаны, размеры камер и давление в лёгочной артерии17.
7.2. Что искажает результат
Ложноотрицательный результат чаще бывает, если не достигнут целевой пульс (например, из-за непрерванного приёма бета-адреноблокаторов), при поражении одной небольшой ветви артерии, при плохом качестве изображения и при слишком медленной записи после остановки беговой дорожки, когда ишемия уже успевает пройти39.
Ложноположительный результат возможен при блокаде левой ножки пучка Гиса, после операций на сердце (особое движение межжелудочковой перегородки), при резком подъёме давления на нагрузке, кардиомиопатиях и при неправильной оценке нижне-базальных сегментов. Результат также зависит от опыта врача: это метод, где многое определяет субъективная оценка движения стенок.
Пересдавать исследование имеет смысл при неинформативном результате, плохой визуализации без использования контраста или расхождении результата с клинической картиной. Иногда вместо повтора врач выбирает другой метод.
Миф
Если стресс-тест отрицательный, болезни сердца точно нет.
Факт
Отрицательный тест значительно снижает вероятность значимых сужений, но не исключает их полностью и не исключает бляшки без сужения. При сохраняющихся типичных жалобах или высоком риске врач может назначить дополнительное обследование.
Часть 8. Что дальше
8.1. Альтернативы
Стресс-ЭхоКГ — один из нескольких функциональных визуализирующих методов. Аналогичную задачу решает перфузионная сцинтиграфия миокарда, где ишемию видят по распределению радиоактивного индикатора; о методе рассказано в статье Сцинтиграфия и ОФЭКТ: радионуклидная диагностика. Стресс-МРТ сердца с контрастом особенно точна, но менее доступна12.
Если важнее увидеть анатомию артерий, особенно у молодых пациентов с невысокой вероятностью болезни, выбирают «КТ-ангиография коронарных артерий: что показывает». Если нужна детальная картина клапанов или сердце плохо видно через грудную клетку, проводят чреспищеводную эхокардиографию.
8.2. Следующие шаги
При выраженной ишемии, высоком риске или стенокардии, которая плохо поддаётся лекарствам, следующим шагом обычно становится «Коронарография: как проходит и когда назначают». По её результатам решают, нужны ли стентирование или шунтирование18.
При нормальном результате и низком риске кардиолог обычно сосредоточивается на профилактике: контроле давления и холестерина, отказе от курения, физической активности. Общие возможности ультразвука и его ограничения описаны в статье Ультразвуковое исследование (УЗИ): возможности и ограничения метода.
Когда срочно нужно к врачу
Сразу сообщите врачу во время исследования или вызовите скорую помощь после него, если появились:
Краткое резюме
Стресс-эхокардиография — это УЗИ сердца в покое и на пике физической или лекарственной нагрузки. Метод показывает, как сокращаются участки сердечной мышцы, и выявляет ишемию раньше, чем ЭКГ. Облучения нет, поэтому исследование можно повторять, но анатомию артерий оно не показывает: степень сужения сосуда оценивают другими методами.
Главное показание — подозрение на ишемическую болезнь сердца с промежуточной вероятностью, особенно при изменённой исходной ЭКГ или сомнительной велоэргометрии. Метод также оценивает жизнеспособность миокарда, пороки клапанов, диастолическую дисфункцию и скрытую обструкцию при кардиомиопатии. Людям без жалоб и с низким риском для профилактики его не делают.
Нагрузку создают беговой дорожкой, велоэргометром или препаратами — добутамином, иногда дипиридамолом или аденозином. Серьёзные осложнения редки, исследование проводят под постоянным контролем ЭКГ и давления. Противопоказаны острый инфаркт, нестабильная стенокардия, опасные аритмии, тяжёлый аортальный стеноз с симптомами.
Перед исследованием врач решает, какие лекарства временно не принимать. Исследование длится 45–60 минут, ощущения похожи на интенсивную нагрузку. Нужно сразу говорить врачу о боли в груди, головокружении и перебоях. Предварительный ответ часто сообщают в тот же день.
В заключении оценивают 17 сегментов левого желудочка и индекс сократимости. Нормальный результат при достаточной нагрузке говорит о низком риске, новое нарушение сократимости — об ишемии. Неинформативный результат при недостигнутом пульсе нормой не считается. Чувствительность около 85%, специфичность около 82%, это заметно выше, чем у обычного нагрузочного теста с ЭКГ. Дальше при выраженной ишемии обсуждают коронарографию, а при неясном ответе — другой визуализирующий метод.
Источники
- Knuuti J., Wijns W., Saraste A. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. Великобритания, 2020.
- Vrints C., Andreotti F., Koskinas K. C. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. Великобритания, 2024.
- Pellikka P. A., Arruda-Olson A., Chaudhry F. A. et al. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease: From the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. США, 2020.
- Lancellotti P., Pellikka P. A., Budts W. et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European Heart Journal — Cardiovascular Imaging. Великобритания, 2016.
- Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A. et al. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography. European Journal of Echocardiography. Великобритания, 2008.
- Varga A., Garcia M. A., Picano E. Safety of stress echocardiography (from the International Stress Echo Complication Registry). American Journal of Cardiology. США, 2006.
- Knuuti J., Ballo H., Juarez-Orozco L. E. et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. European Heart Journal. Великобритания, 2018.
- Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Кашталап В. В. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. Россия, 2020.
- Steeds R. P., Wheeler R., Bhattacharyya S. et al. Stress echocardiography in coronary artery disease: a practical guideline from the British Society of Echocardiography. Echo Research and Practice. Великобритания, 2019.
- Otto C. M. Textbook of Clinical Echocardiography. Elsevier. США, 2018.
- Рыбакова М. К., Митьков В. В., Балдин Д. Г. Эхокардиография от М. К. Рыбаковой. Видар. Россия, 2018.
- Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F. et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. Великобритания, 2022.
- Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. Россия, 2024.
- Arbelo E., Protonotarios A., Gimeno J. R. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. European Heart Journal. Великобритания, 2023.
- Senior R., Becher H., Monaghan M. et al. Clinical practice of contrast echocardiography: recommendation by the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) 2017. European Heart Journal — Cardiovascular Imaging. Великобритания, 2017.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Необходимость исследования, вид нагрузки и подготовку определяет только врач.
Читайте также
- Сцинтиграфия и ОФЭКТ миокарда (перфузионная): как проходит и что показывает исследование
- МРТ сердца: что показывает и когда её назначают
- Кардиопульмональный нагрузочный тест (эргоспирометрия): что показывает и кому назначают
- Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ): зачем назначают и как проходит
Автор:
