Периндоприл (Престариум А)

ПЕРИНДОПРИЛ (PERINDOPRIL)

1. Определение

Периндоприл (Престариум А) представляет собой лекарственный препарат из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), который применяется для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, стабильной ишемической болезни сердца и для профилактики повторного инсульта. Периндоприл является пролекарством: после приема внутрь он гидролизуется в печени до активного метаболита периндоприлата, который непосредственно ингибирует АПФ.

2. Механизм действия и фармакологические свойства

Механизм действия:

Периндоприл ингибирует фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II — ангиотензинпревращающий фермент (АПФ). Подавление АПФ приводит к снижению содержания ангиотензина II в плазме крови, повышению активности ренина (вследствие угнетения отрицательной обратной связи) и снижению секреции альдостерона. Поскольку АПФ инактивирует брадикинин, подавление АПФ сопровождается повышением активности калликреин-кининовой системы и активацией системы простагландинов.

Основные эффекты:

• Снижение общего периферического сосудистого сопротивления, что приводит к снижению артериального давления

• Ускорение периферического кровотока без увеличения частоты сердечных сокращений

• Увеличение почечного кровотока, скорость клубочковой фильтрации при этом не изменяется

• Снижение пред- и постнагрузки на миокард, нормализация работы сердца

• Восстановление эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий

• Уменьшение гипертрофии левого желудочка при длительном применении

Антигипертензивное действие препарата достигает максимума через 4–6 часов после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 часов. Через 24 часа после приема внутрь наблюдается выраженное (порядка 87–100%) остаточное ингибирование АПФ.

3. Показания к применению

4. Противопоказания

Беременность: Периндоприл абсолютно противопоказан во II и III триместрах беременности. При выявлении беременности прием следует немедленно прекратить, так как препараты, действующие на ренин-ангиотензиновую систему, могут вызывать повреждение и гибель развивающегося плода.

5. Режим дозирования

Периндоприл принимают внутрь 1 раз в сутки, утром, перед приемом пищи.

Коррекция дозы при почечной недостаточности (по клиренсу креатинина):

Пациенты с нарушением функции печени: коррекции дозы не требуется.

6. Лекарственное взаимодействие

7. Особые указания

Артериальная гипотензия:

Симптоматическая артериальная гипотензия редко развивается у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией, но может наблюдаться у пациентов с ХСН, гиповолемией, на фоне приема диуретиков или при строгой бессолевой диете. При развитии гипотензии пациент должен быть переведен в положение лежа на спине с приподнятыми ногами; при необходимости — восполнение ОЦК внутривенным введением 0,9% раствора натрия хлорида.

Ангионевротический отек:

При приеме ингибиторов АПФ, включая периндоприл, в редких случаях может развиться ангионевротический отек лица, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани. При появлении симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен. Отек гортани может привести к летальному исходу и требует неотложной терапии (подкожное введение эпинефрина). У пациентов негроидной расы ангионевротический отек наблюдается чаще.

Агранулоцитоз и нейтропения:

Риск развития агранулоцитоза и нейтропении повышен у пациентов с нарушением функции почек, системными заболеваниями соединительной ткани (СКВ, склеродермия) и на фоне терапии иммунодепрессантами.

Ключевое клиническое положение: Периндоприл является эффективным ингибитором АПФ с доказанными преимуществами при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, стабильной ИБС и для профилактики повторного инсульта. Препарат принимается однократно в сутки, обеспечивая стабильный 24-часовой контроль артериального давления. Дозирование требует индивидуализации с учетом показаний, функции почек, возраста и сопутствующей терапии. Основные ограничения включают риск гипотензии, гиперкалиемии и ангионевротического отека, а также абсолютное противопоказание при беременности. При непереносимости сухого кашля рассматривается замена на блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны).