Пигментный эпителий сетчатки

Пигментный эпителий сетчатки — однослойный пласт клеток, содержащих тёмный пигмент меланин, который лежит между фоторецепторами сетчатки и сосудистой оболочкой глаза. Он обеспечивает жизнь и работу палочек и колбочек: питает их, перерабатывает зрительный пигмент, удаляет отработанные части клеток и поглощает лишний свет. Без него фоторецепторы быстро гибнут. Анатомически пигментный эпителий считают наружным слоем сетчатки, хотя по функции он ближе к вспомогательной ткани. Его часто обозначают сокращением ПЭС. Особенно важна его работа в макуле — центральной зоне сетчатки, отвечающей за чёткое зрение, где обмен веществ особенно интенсивен. 🔬 Строение Клетки пигментного эпителия шестиугольные и плотно прилегают друг к другу, как плитки мозаики. Между ними есть плотные контакты, которые не пропускают вещества из крови к сетчатке без контроля. Так формируется наружная часть гематоретинального барьера (барьера между кровью и сетчаткой). Верхушка каждой клетки обращена к фоторецепторам и образует длинные отростки, охватывающие их наружные сегменты. Основание клетки лежит на мембране Бруха — тонкой многослойной перегородке, за которой проходит густая сеть капилляров сосудистой оболочки. Через мембрану Бруха к сетчатке идут кислород и питание, а обратно уходят продукты обмена. ⚙️ Функции Поглощение рассеянного света меланином — изображение становится чётче, а ткани меньше страдают от светового повреждения. Зрительный цикл — восстановление ретиналя, производного витамина A, после того как зрительный пигмент обесцветился на свету. Фагоцитоз — ежедневное поглощение и переваривание отработанных кончиков наружных сегментов фоторецепторов. Транспорт глюкозы, витамина A и других веществ из крови к фоторецепторам и выведение воды и продуктов обмена из сетчатки. Защита от окислительного повреждения с помощью собственных антиоксидантов. Выделение факторов роста, которые поддерживают фоторецепторы и сосуды сосудистой оболочки. Поддержание прилегания сетчатки к стенке глаза за счёт откачивания жидкости. Клетки пигментного эпителия у взрослого человека практически не делятся. Каждая из них всю жизнь обслуживает десятки фоторецепторов, поэтому нагрузка на неё огромна и постепенно накапливается. ⏳ Старение пигментного эпителия За жизнь клетки переваривают огромное количество наружных сегментов, и часть остатков расщепляется не полностью. Они накапливаются в виде липофусцина — жёлто-коричневого «пигмента старения». Липофусцин на свету образует активные формы кислорода и мешает внутриклеточной переработке — аутофагии. Одновременно утолщается мембрана Бруха, обмен через неё замедляется, и под эпителием откладываются друзы. 🩺 Болезни с участием пигментного эпителия Основные нарушения ЗаболеваниеРоль пигментного эпителияВозрастная макулярная дегенерацияПовреждение и гибель клеток, друзы, при сухой форме — участки атрофии, при влажной — прорастание сосудовНаследственные дистрофии сетчаткиМутации генов зрительного цикла или переработки сегментов фоторецепторовЦентральная серозная хориоретинопатияНарушение барьера, жидкость скапливается под сетчаткойОтслойка сетчаткиФоторецепторы отделяются от питающего их эпителияТоксическое поражениеПовреждение при длительном приёме некоторых лекарств, например гидроксихлорохина Ведущая из этих болезней — возрастная макулярная дегенерация. При ней первыми страдают именно клетки пигментного эпителия, а за ними гибнут фоторецепторы. Одна из ранних жалоб — медленная адаптация к темноте, потому что замедляется восстановление зрительного пигмента. 🔍 Как исследуют Изменения пигментного эпителия врач видит при осмотре глазного дна как участки потемнения, просветления или скопления пигмента. Подробно его слой показывает оптическая когерентная томография. Аутофлуоресценция глазного дна выявляет накопление липофусцина и участки гибели клеток, а флуоресцентная ангиография — нарушения барьера и патологические сосуды. 🧪 Перспективы лечения Пигментный эпителий — одна из первых тканей, на которых испытывают клеточную терапию: клетки, выращенные из стволовых клеток, пересаживают под сетчатку при поздних стадиях макулярной дегенерации. Эти работы пока остаются экспериментальными. Для одной из наследственных дистрофий, связанной с ферментом зрительного цикла в пигментном эпителии, уже одобрена генная терапия.