Пролежни

Пролежни — это участки повреждения кожи и глубже лежащих тканей, возникающие от длительного давления, обычно над костными выступами. Сдавленные между костью и поверхностью кровати или кресла ткани перестают получать кровь, кислород и питательные вещества и постепенно отмирают.

В современной международной практике всё чаще используют термин «повреждение от давления»: он подчёркивает, что поражение может начинаться в глубине тканей ещё при неповреждённой коже. Пролежни развиваются у людей, которые долго лежат или сидят и не могут самостоятельно менять положение тела, — после инсульта, травм, при тяжёлых болезнях и в пожилом возрасте.

⚙️ Почему возникают

Здоровый человек даже во сне многократно ворочается, не замечая этого: нервная система реагирует на дискомфорт от давления. Если чувствительность снижена или движения невозможны, давление на одни и те же участки сохраняется часами. Мелкие сосуды пережимаются, ткани страдают от ишемии (недостатка кровоснабжения), а после восстановления кровотока дополнительно повреждаются продуктами обмена.

• Давление — главный фактор, особенно над крестцом, пятками, седалищными буграми и большими вертелами бёдер.
• Сдвиг — смещение слоёв тканей относительно друг друга, например когда человек сползает в полусидячем положении.
• Трение о простыню при перемещении.
• Влажность кожи из-за пота, недержания мочи и кала, размягчающая её.

Риск повышают параличи и нарушения чувствительности, недостаточное питание и обезвоживание, анемия, сахарный диабет, болезни сосудов, низкая масса тела и атрофия мышц, которая лишает костные выступы мягкой «подушки».

📋 Стадии

Стадии пролежней

Глубокий пролежень может выглядеть на поверхности небольшим, а под кожей занимать гораздо большую площадь. Пролежни опасны инфекцией: гнойным воспалением мягких тканей, остеомиелитом (воспалением кости), сепсисом.

🛡️ Профилактика

Большинство пролежней можно предотвратить. Для оценки риска медики используют специальные шкалы, например шкалу Брейден, а кожу над костными выступами осматривают ежедневно.

• Регулярная смена положения тела по индивидуальному графику; в постели обычно не реже чем раз в несколько часов, в кресле — чаще.
• Противопролежневые матрасы и подушки, перераспределяющие давление; пятки приподнимают над поверхностью.
• Перемещение человека с подъёмом, а не волоком, чтобы избежать трения и сдвига.
• Уход за кожей: бережное очищение, защита от влаги при недержании, увлажнение сухой кожи.
• Полноценное питание с достаточным количеством белка и жидкости.
• Как можно более ранняя активизация.

Особенно тщательной должна быть профилактика у людей после инсульта и травмы спинного мозга: они не чувствуют дискомфорта и не могут сами повернуться. Людей в инвалидных колясках учат разгружать седалищную область, приподнимаясь на руках или наклоняясь.

Миф

Покрасневшую кожу над костным выступом нужно энергично растирать или массировать, чтобы улучшить кровообращение.

Факт

Растирание и массаж повреждённого участка усиливают повреждение глубоких тканей. Участок нужно разгрузить от давления и наблюдать за ним.

💊 Лечение

Основа лечения — полностью убрать давление с поражённого участка. Без этого никакие повязки и мази не помогут. Рану очищают, удаляют омертвевшие ткани, подбирают современные повязки, поддерживающие влажную среду для заживления. Корректируют питание, лечат анемию и сопутствующие болезни, обезболивают перевязки.

При признаках инфекции назначают антибактериальную терапию. Глубокие пролежни III–IV стадии часто требуют хирургического лечения: иссечения некротических тканей и закрытия раны собственными тканями пациента. Заживление занимает от недель до многих месяцев, поэтому профилактика всегда выгоднее лечения.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если у лежачего человека появились:

Повышение температуры, озноб, слабость, спутанность сознания.nГнойное отделяемое, неприятный запах из раны.nРасширяющееся покраснение, отёк и боль вокруг пролежня.nТёмные или чёрные участки кожи над костными выступами.