Пудендальная блокада (блокада полового нерва)

Пудендальная блокада (блокада полового нерва) — это введение местного анестетика вблизи полового (пудендального) нерва, который отвечает за чувствительность промежности, наружных половых органов и нижней части влагалища. Метод обезболивает второй период родов, наложение щипцов или вакуум-экстракцию и ушивание разрывов, но не снимает боль схваток. Блокада может быть запасным вариантом, когда нейроаксиальный блок невозможен или неэффективен, например при тяжёлых нарушениях свёртывания или болезнях позвоночника. 🔬 Анатомия и принцип Половой нерв образуется из крестцовых корешков (S2–S4), огибает седалищную ость и идёт к промежности. Именно возле седалищной ости его и блокируют. Боль, вызванную сокращениями матки, проводят другие нервы с более высокого уровня, поэтому при пудендальной блокаде они сохраняются. 🩺 Как выполняют Врач оценивает показания и противопоказания и получает согласие женщины. Вводит иглу в специальной направляющей через влагалище до связки возле седалищной ости (реже — через кожу промежности). Проверяет, не попала ли игла в сосуд, потянув поршень шприца. Вводит раствор местного анестетика, например лидокаина, с каждой стороны. Эффект наступает через несколько минут и длится около часа и больше, в зависимости от препарата. Часто к блокаде добавляют местную инфильтрацию промежности анестетиком для более полного обезболивания. 🧪 Когда применяют Второй период родов у женщины без эпидуральной анальгезии или при её недостаточном эффекте. Операции влагалищного родоразрешения: наложение щипцов, вакуум-экстракция. Рассечение промежности и ушивание разрывов. Противопоказания к нейроаксиальным методам: коагулопатия, тромбоцитопения, антикоагулянты в высокой дозе, болезни позвоночника, отказ женщины. Достаточное обезболивание щипцов нужно, поскольку боль повышает пульс и давление, нагружая сердце и сосуды. Поэтому при заболеваниях сердца и некоторых других болезнях матери пудендальная блокада бывает обоснована как запасной вариант. 👥 Чем отличается от других методов Блокада проста и не требует сложного оборудования, поэтому её может выполнить акушер-гинеколог. Она не замедляет роды и не вызывает падения давления, чем выгодно отличается от нейроаксиальных методов. Но она не заменяет их при необходимости обезболить первый период или кесарево сечение. Если женщина с заболеванием сердца, нарушением свёртывания или врождённой аномалией позвоночника не может получить эпидуральную анальгезию, врач заранее обсуждает с ней этот запасной вариант и другие способы: ремифентанил, ингаляцию закиси азота, местную инфильтрацию. ⚠️ Возможные осложнения Осложнения пудендальной блокады ОсложнениеКомментарийНеполное обезболиваниеВстречается нередко; блок может действовать лишь с одной стороныПопадание анестетика в сосудМожет вызвать системную токсичность местного анестетикаГематома в тазовой клетчаткеРедко; риск выше при нарушениях свёртыванияИнфекция, абсцессРедкое осложнениеПовреждение нервов, боль в ягодицеОбычно временноеПопадание иглы в предлежащую часть плодаКрайне редко; ребёнка осматривают после родов Блокаду не выполняют при аллергии на анестетик и инфекции в области введения. При выраженных нарушениях свёртывания она тоже сопряжена с риском гематомы, хотя и меньшим, чем нейроаксиальные методы. Решение принимает акушер вместе с анестезиологом. После блокады женщина может ощущать давление и растяжение при прохождении головки, но острая боль в промежности уменьшается. Если эффект недостаточный, акушер дополняет блокаду инфильтрацией анестезирующим раствором в области разреза или разрыва. 🤱 Беременность, роды и грудное вскармливание Блокада выполняется только в родах. Небольшое количество анестетика всасывается в кровь, но воздействие на плод при правильной дозе минимально. Кормление грудью не ограничивают. Пудендальная блокада не влияет на выработку молока и не мешает раннему контакту матери и ребёнка. ⚖️ Спорные вопросы Эффективность метода варьирует: по данным обзоров, он обезболивает хуже, чем эпидуральная или спинальная анальгезия, и зависит от опыта врача. Дискутируется, чем он лучше или хуже простой местной инфильтрации промежности. Поэтому в современной практике его рассматривают как вспомогательный и запасной метод, а не как основной способ обезболивания родов.