Радиойодтерапия

РАДИОЙОДТЕРАПИЯ (ТЕРАПИЯ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ; RADIOIODINE THERAPY)

1. Определение

Радиойодтерапия представляет собой метод лечения заболеваний щитовидной железы, основанный на приёме внутрь радиоактивного изотопа йода-131 (I-131), который избирательно накапливается в тиреоцитах и разрушает их бета-излучением. Метод применяется для лечения тиреотоксикоза при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе) и функциональной автономии щитовидной железы, а также для абляции остаточной тиреоидной ткани и лечения метастазов дифференцированного рака щитовидной железы после тиреоидэктомии. Радиойодтерапия абсолютно противопоказана во время беременности и грудного вскармливания.

Препарат принимают внутрь в виде капсулы или раствора натрия йодида. Лечение проводят в специализированных отделениях радионуклидной терапии с соблюдением правил радиационной безопасности.

2. Принцип метода

Тиреоциты активно захватывают йод с помощью натрий-йодидного симпортера и не отличают радиоактивный изотоп от стабильного. Йод-131 имеет период полураспада около 8 суток и испускает бета-частицы с коротким пробегом в ткани (не более нескольких миллиметров), поэтому разрушение ограничено тканью, накопившей изотоп. Сопутствующее гамма-излучение позволяет визуализировать распределение препарата при сцинтиграфии всего тела после лечения.

Захват йода стимулируется тиреотропным гормоном (ТТГ). При тиреотоксикозе собственная гиперфункционирующая ткань накапливает изотоп активно, а при раке щитовидной железы для эффективного захвата необходимо высокое содержание ТТГ, которого достигают отменой левотироксина или введением рекомбинантного ТТГ (тиротропина альфа).

3. Показания

Противопоказания:

• беременность и грудное вскармливание;

• планирование беременности в ближайшие 6 месяцев;

• активная эндокринная офтальмопатия средней и тяжёлой степени (при болезни Грейвса предпочтительны другие методы);

• невозможность соблюдать правила радиационной безопасности после лечения.

4. Подготовка и проведение

• Исключение беременности: всем женщинам детородного возраста незадолго до лечения проводят тест на беременность.

• Прекращение грудного вскармливания: заблаговременно до лечения (по рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации — не менее чем за 6 недель, предпочтительно за 3 месяца) без возобновления после лечения в отношении текущего ребёнка.

• Тиреостатики: при болезни Грейвса отменяют за несколько дней до приёма изотопа; тяжёлый тиреотоксикоз предварительно компенсируют.

• Ограничение йода: перед лечением рака назначают диету с низким содержанием йода, исключают йодсодержащие препараты; после введения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств лечение откладывают.

• Стимуляция ТТГ: при раке — отмена левотироксина или введение рекомбинантного ТТГ.

Активность препарата выбирают по заболеванию: при болезни Грейвса применяют фиксированную или рассчитанную активность, достаточную для устранения тиреотоксикоза; при абляции у пациентов с раком низкого риска применяют низкие активности, при метастатическом процессе — более высокие. После приёма изотопа соблюдают ограничения на тесный контакт с детьми и беременными, сроки которых определяет врач-радиолог.

5. Эффективность

При болезни Грейвса после однократного курса у большинства пациентов тиреотоксикоз устраняется в течение нескольких месяцев; часть пациентов нуждается в повторном курсе. Ожидаемый результат — гипотиреоз, который компенсируют пожизненным приёмом левотироксина. При токсической аденоме функция окружающей ткани нередко сохраняется. При дифференцированном раке щитовидной железы радиойодтерапия снижает риск рецидива у пациентов промежуточного и высокого риска и позволяет лечить метастазы, накапливающие йод.

Радиойодтерапия и беременность:

Беременность после радиойодтерапии планируют не ранее чем через 6 месяцев, после достижения стабильного эутиреоза на заместительной терапии. Щитовидная железа плода начинает накапливать йод примерно с 10–12-й недели беременности, поэтому случайное лечение беременной может вызвать разрушение щитовидной железы плода и врождённый гипотиреоз. После радиойодтерапии по поводу болезни Грейвса уровень антител к рецептору ТТГ может повышаться и сохраняться длительно; эти антитела проникают через плаценту и могут вызвать тиреотоксикоз у плода, поэтому женщинам с высоким уровнем антител, планирующим беременность в ближайшее время, нередко предпочитают тиреоидэктомию. Во время беременности тиреотоксикоз лечат только тиреостатиками и при необходимости хирургически.

6. Ограничения и осложнения

• Гипотиреоз: закономерный исход при болезни Грейвса; требует регулярного контроля ТТГ.

• Обострение или развитие эндокринной офтальмопатии: особенно у курящих и при высоком уровне антител; при риске назначают профилактику преднизолоном.

• Радиационный тиреоидит: боль в области шеи, транзиторное усиление тиреотоксикоза.

• Поражение слюнных желёз: сиаладенит, сухость во рту, нарушение вкуса — чаще после высоких активностей при раке.

• Тошнота, угнетение кроветворения: преимущественно при высоких кумулятивных активностях.

Метод неэффективен при опухолях, утративших способность накапливать йод (радиойодрефрактерный рак), и при тиреоидитах с деструктивным тиреотоксикозом, когда захват йода снижен.

Ключевое клиническое положение: Радиойодтерапия — лечение заболеваний щитовидной железы радиоактивным йодом-131, который захватывается тиреоцитами и разрушает их бета-излучением. Метод применяют при болезни Грейвса, токсической аденоме и многоузловом токсическом зобе, а также для абляции и лечения метастазов дифференцированного рака щитовидной железы. Беременность и грудное вскармливание являются абсолютными противопоказаниями: перед лечением исключают беременность, грудное вскармливание прекращают заранее, а беременность планируют не ранее чем через 6 месяцев на фоне стабильного эутиреоза. Щитовидная железа плода накапливает йод примерно с 10–12-й недели, поэтому случайное лечение беременной опасно для плода. Ожидаемый исход при болезни Грейвса — гипотиреоз с пожизненной заменой левотироксином; возможно усугубление эндокринной офтальмопатии.