Рак анального канала

Рак анального канала — злокачественная опухоль, которая развивается в коротком (около 3–4 см) конечном отделе пищеварительного тракта между прямой кишкой и кожей заднего прохода. В большинстве случаев это плоскоклеточный рак, тесно связанный с инфекцией вируса папилломы человека.

Заболевание относят к редким опухолям, но в последние десятилетия его частота растёт. Анальный канал окружён анальными сфинктерами — мышцами, которые удерживают стул, поэтому опухоль и её лечение могут влиять на их работу. Рак анального канала отличают от рака прямой кишки: это другая локализация, другой тип клеток и другой подход к лечению.

🔬 Причины и факторы риска

Главная причина — длительная инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека, прежде всего 16-го типа. Вирус вызывает предраковые изменения эпителия — анальную интраэпителиальную неоплазию, которая за годы может перейти в рак.

• Длительно текущая ВПЧ-инфекция и остроконечные кондиломы аногенитальной области.
• ВИЧ-инфекция, особенно при низком уровне иммунных клеток.
• Подавление иммунитета после трансплантации органов или при длительном приёме иммунодепрессантов.
• Рецептивный анальный секс, большое число половых партнёров.
• Рак или тяжёлая дисплазия шейки матки, влагалища или вульвы в прошлом.
• Курение.

🩺 Симптомы

На ранних стадиях опухоль может ничем не проявляться или маскироваться под доброкачественные болезни. Нередко человек долго считает, что у него геморрой или трещина, и откладывает визит к врачу.

• Кровь в стуле или на туалетной бумаге.
• Боль, ощущение давления или инородного тела в заднем проходе.
• Уплотнение или узел у края ануса, язва, которая не заживает.
• Зуд и выделения из заднего прохода.
• Изменение характера стула, ложные позывы, недержание.
• Увеличенные паховые лимфоузлы.

🔎 Диагностика

Обследование начинают с осмотра, пальцевого исследования и аноскопии. Окончательный диагноз ставят только по биопсии — исследованию кусочка ткани под микроскопом. Затем оценивают распространённость опухоли, чтобы определить стадию по системе TNM (размер опухоли, поражение лимфоузлов, отдалённые метастазы).

• Пальцевое ректальное исследование и осмотр паховых лимфоузлов.
• Аноскопия, при необходимости аноскопия высокого разрешения с прицельной биопсией.
• МРТ малого таза для оценки глубины прорастания и лимфоузлов таза.
• КТ груди и живота, при показаниях ПЭТ-КТ для поиска отдалённых метастазов.
• Гинекологический осмотр у женщин и анализ на ВИЧ.

Рак анального канала и рак прямой кишки

💊 Лечение

Основной метод лечения плоскоклеточного рака анального канала — химиолучевая терапия: лучевая терапия области таза одновременно с химиотерапией (в ознакомительных целях: обычно на основе митомицина и фторпиримидинов). У большинства пациентов она позволяет уничтожить опухоль и сохранить сфинктер без операции.

Хирургическое лечение применяют реже. Небольшие опухоли края ануса иногда удаляют местно. Если после химиолучевой терапии опухоль сохраняется или возвращается, выполняют брюшно-промежностную экстирпацию — удаление прямой кишки и заднего прохода с формированием постоянной колостомы.

После лечения нужно регулярное наблюдение: осмотры, пальцевое исследование, аноскопия, МРТ. Ответ опухоли на облучение развивается постепенно, поэтому окончательно оценивать результат принято через несколько месяцев.

🛡️ Профилактика

• Вакцинация от ВПЧ до начала половой жизни снижает риск предраковых изменений и рака.
• Использование презервативов уменьшает, хотя и не исключает, передачу вируса.
• Отказ от курения.
• Регулярное обследование людей из групп высокого риска, например живущих с ВИЧ.
• Своевременный визит к врачу при крови в стуле или уплотнении у заднего прохода.

ВАЖНО:

Кровь из заднего прохода нельзя автоматически списывать на геморрой. Если кровотечение, боль или уплотнение сохраняются дольше нескольких недель, нужен осмотр проктолога с аноскопией.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Обильное кровотечение из заднего прохода, слабость, головокружение.nСильная нарастающая боль в области ануса.nЗадержка стула и газов, вздутие живота.nВысокая температура с болью и отёком в области промежности.