Рамиприл

Рамиприл — лекарственный препарат из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) длительного действия. Его применяют при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, диабетической нефропатии (поражении почек при сахарном диабете) и для снижения риска инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у людей с высоким риском.

Рамиприл — пролекарство: после приёма внутрь он превращается в печени в активный метаболит рамиприлат. Препарат принимают один раз в сутки. Он стал широко известен после исследования HOPE, в котором доказал способность уменьшать частоту сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска даже без выраженной гипертензии.

⚙️ Механизм действия

АПФ превращает неактивный ангиотензин I в ангиотензин II — мощное сосудосуживающее вещество, которое также стимулирует выработку альдостерона (гормона, задерживающего натрий и воду). Кроме того, АПФ разрушает брадикинин, расширяющий сосуды. Рамиприлат блокирует фермент: ангиотензина II образуется меньше, а брадикинин накапливается.

• Расширяются артерии и снижается артериальное давление.
• Уменьшается нагрузка на сердце и замедляется его патологическая перестройка.
• Уменьшается гипертрофия (утолщение) левого желудочка.
• Снижается давление внутри почечных клубочков и потеря белка с мочой.
• Уменьшается задержка натрия и воды.

Максимальная концентрация рамиприлата достигается через 2–4 часа после приёма, эффективный период полувыведения составляет 13–17 часов, что обеспечивает действие в течение суток. Препарат выводится преимущественно почками, поэтому при снижении их функции дозу уменьшают. Пища не влияет на всасывание.

✅ Показания к применению

• Артериальная гипертензия.
• Хроническая сердечная недостаточность, в том числе после перенесённого инфаркта миокарда.
• Снижение риска инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца, инсультом, поражением периферических артерий или сахарным диабетом с дополнительными факторами риска.
• Диабетическая и недиабетическая нефропатия с протеинурией (потерей белка с мочой).

💊 Режим приёма

Сведения приведены в ознакомительных целях: дозу подбирает врач. Рамиприл принимают один раз в сутки в одно и то же время, независимо от еды, начиная с малой дозы и постепенно её повышая.

Ориентировочные дозы рамиприла

🚫 Противопоказания

• Ангионевротический отёк (отёк Квинке) в прошлом, в том числе на другие ингибиторы АПФ.
• Беременность и грудное вскармливание.
• Одновременный приём с сакубитрилом/валсартаном или в течение 36 часов после его отмены.
• Сочетание с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек.
• С осторожностью: двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, тяжёлая почечная недостаточность, стеноз аортального клапана.

Препараты, действующие на ренин-ангиотензиновую систему, могут вызвать тяжёлое повреждение и гибель плода, особенно во II и III триместрах. При наступлении беременности рамиприл отменяют сразу и переходят на безопасные для плода препараты.

⚠️ Побочные эффекты

• Сухой кашель — самый частый побочный эффект всех ингибиторов АПФ, связанный с накоплением брадикинина.
• Снижение давления, головокружение, особенно после первой дозы и у пациентов, принимающих диуретики.
• Умеренное повышение креатинина в начале лечения, редко — острое ухудшение функции почек.
• Гиперкалиемия (повышение уровня калия в крови).
• Ангионевротический отёк лица, губ, языка и гортани — редкое, но опасное осложнение.

Кашель проходит в течение нескольких недель после отмены. Если он мешает, рамиприл заменяют на блокаторы рецепторов ангиотензина II — сартаны, которые не влияют на брадикинин. В начале лечения и при смене дозы контролируют креатинин и калий.

🔄 Лекарственные взаимодействия

Важные взаимодействия рамиприла

Ингибитор неприлизина сакубитрил тоже замедляет распад брадикинина, поэтому его сочетание с ингибитором АПФ резко увеличивает риск отёка. При переводе пациента с рамиприла на сакубитрил/валсартан выдерживают интервал не менее 36 часов. Гиперкалиемия особенно вероятна у пациентов с болезнями почек и сахарным диабетом.

Когда срочно нужно к врачу

Прекратите приём и вызовите скорую помощь, если появились:

Отёк губ, языка, лица или горла.

Затруднённое дыхание или осиплость голоса.

Резкая слабость, обморок.

Сильная боль в животе с отёком, особенно в начале лечения.