Рефлекс Фергюсона

Рефлекс Фергюсона — это нейроэндокринный рефлекс, при котором растяжение шейки матки и влагалища предлежащей частью плода вызывает выброс окситоцина, а окситоцин усиливает схватки. Более сильные схватки продвигают плод дальше, растяжение нарастает, и выброс гормона снова увеличивается.

Рефлекс назван по имени канадского физиолога Джеймса Фергюсона, который описал его в опытах на животных в 1941 году. Его считают классическим примером положительной обратной связи в физиологии: процесс не гасит сам себя, а усиливается, пока не достигнет конечной цели — рождения ребёнка.

⚙️ Как работает рефлекс

1. Головка или другая предлежащая часть плода давит на шейку матки и стенки влагалища и растягивает их.
2. Рецепторы растяжения посылают сигналы по чувствительным нервам в спинной мозг, а оттуда в гипоталамус.
3. Нейроны паравентрикулярных и супраоптических ядер гипоталамуса возбуждаются, и задняя доля гипофиза выбрасывает в кровь порцию окситоцина.
4. Окситоцин действует на рецепторы мышечного слоя матки, количество которых к концу беременности резко увеличено, и схватки становятся сильнее.
5. Плод продвигается ниже, растяжение усиливается, и цикл повторяется.

Цикл прерывается после рождения ребёнка и плаценты: растяжение исчезает, и выброс гормона, связанный с этим рефлексом, прекращается. Однако выделение окситоцина сразу после родов продолжается за счёт других стимулов — контакта с ребёнком и сосания груди, что помогает матке сокращаться.

🤰 Значение в родах

Рефлекс Фергюсона особенно важен во втором периоде родов, когда шейка полностью раскрыта и головка опускается в родовой канал. Нарастающее растяжение тканей вызывает сильные изгоняющие схватки и непроизвольное желание тужиться. Считается, что рефлекс вносит вклад в то, что потуги становятся сильнее по мере продвижения ребёнка.

Сам по себе рефлекс не запускает роды: начало родовой деятельности определяется сложным взаимодействием гормонов матери, плода и плаценты, изменением соотношения прогестерона и эстрогенов, ростом числа рецепторов окситоцина и выработкой простагландинов. Рефлекс подключается, когда роды уже начались, и помогает им развиваться.

🔄 Что может ослабить рефлекс

• Страх, тревога и сильный стресс: адреналин и связанные с ним механизмы тормозят выброс окситоцина и могут ослаблять схватки.
• Эпидуральная анальгезия: она уменьшает передачу чувствительных сигналов от родовых путей, и у части рожениц второй период родов удлиняется, а желание тужиться становится слабее.
• Повреждения спинного мозга, нарушающие проведение сигналов от нижних отделов тела.
• Положение и размеры плода, при которых давление на шейку и родовые пути неравномерно.

Если схватки ослабевают, врач может назначить внутривенное введение окситоцина, чтобы усилить родовую деятельность. Решение принимают по акушерским показаниям, с контролем состояния матери и плода.

🍼 Чем отличается от рефлекса выделения молока

Окситоцин участвует в двух известных нейроэндокринных рефлексах. При рефлексе Фергюсона стимулом служит растяжение шейки матки и влагалища, а мишенью — мышцы матки. При рефлексе выделения молока стимулом служит сосание соска, а мишенью — сократительные клетки вокруг долек молочной железы. Оба рефлекса проходят через гипоталамус и заднюю долю гипофиза, но запускаются разными сигналами.

⚖️ Спорные вопросы

Рефлекс хорошо изучен у животных, а у человека прямые измерения сложнее: окситоцин выделяется короткими импульсами и быстро разрушается, поэтому его уровень в крови во время родов трудно оценить. Насколько велик вклад рефлекса в силу потуг у женщин и насколько сильно его ослабляет эпидуральная анальгезия, по-прежнему обсуждается. Отдельные авторы описывают особый «рефлекс изгнания плода» при спокойных родах без вмешательств, но это понятие не входит в стандартные акушерские классификации.