Рефракция глаза

Рефракция глаза — преломляющая сила оптической системы глаза по отношению к его длине, то есть то, где именно собираются лучи света от удалённого предмета, когда глаз смотрит вдаль и не напрягает фокусировку. Если фокус приходится точно на сетчатку, рефракция считается нормальной; если перед ней или за ней — говорят о нарушениях рефракции.

Важно различать два понятия. Рефракция — это исходная оптическая настройка глаза в покое. Аккомодация — способность глаза подстраивать фокус для рассматривания близких предметов за счёт изменения формы хрусталика. Физики называют рефракцией также саму преломляющую силу линзы; в офтальмологии чаще используют клиническое понимание — соотношение оптики и длины глаза.

🔬 Из чего складывается рефракция

Силу оптических линз измеряют в диоптриях. Оптическая сила всего глаза около 60 диоптрий. Примерно две трети её даёт роговица, остальное — хрусталик. Результат зависит от трёх главных параметров.

• Кривизна роговицы: чем она круче, тем сильнее преломление.
• Сила и положение хрусталика.
• Длина глаза — расстояние от роговицы до сетчатки; у взрослого она в среднем около 23–24 миллиметров.

Нормальная рефракция получается, когда все эти величины согласованы. Удлинение глаза всего на 1 миллиметр смещает фокус примерно на 3 диоптрии, поэтому даже небольшая ошибка роста заметно меняет зрение.

🗂️ Виды рефракции

Основные виды клинической рефракции

Подробнее о каждом нарушении рассказывают описания близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Если рефракция двух глаз сильно различается, говорят об анизометропии: у ребёнка она может привести к амблиопии — снижению зрения одного глаза из-за подавления его изображения мозгом.

👶 Как рефракция меняется с возрастом

Глаз новорождённого короткий, и рефракция у него обычно слегка дальнозоркая. В первые годы жизни глаз растёт, а роговица и хрусталик уплощаются. Этот процесс называется эмметропизацией и идёт под контролем изображения: сетчатка «оценивает», где находится фокус, и регулирует рост глазного яблока. К 6–8 годам у большинства детей фокус оказывается на сетчатке.

Если механизм срабатывает с ошибкой, развивается близорукость или сохраняется дальнозоркость. Школьная близорукость обычно стабилизируется к 20–25 годам. После 40 лет к любому виду рефракции добавляется возрастное ослабление аккомодации — пресбиопия. В пожилом возрасте рефракция может сдвигаться из-за изменений хрусталика, например при катаракте.

🔍 Как измеряют рефракцию

• Подбор линз при проверке остроты зрения по таблицам — субъективный метод, основанный на ответах пациента.
• Авторефрактометрия — прибор определяет рефракцию по отражению света от сетчатки.
• Скиаскопия — врач оценивает рефракцию по движению тени в зрачке; удобна у маленьких детей.
• Исследование в каплях, расслабляющих аккомодацию (циклоплегия), — у детей без этого можно принять спазм аккомодации за близорукость или не заметить дальнозоркость.
• Измерение длины глаза и кривизны роговицы — для контроля близорукости у детей и расчёта искусственного хрусталика.

Результат записывают в диоптриях: знак минус означает близорукость, плюс — дальнозоркость, а цилиндр с указанием оси — астигматизм. Рефракцию исправляют очками, контактными линзами или операциями на роговице и хрусталике. Они не меняют сам глаз, а добавляют или убирают недостающую оптическую силу.

ВАЖНО:

Внезапное изменение рефракции у взрослого — например, когда очки вдруг перестали подходить, — повод для осмотра офтальмолога: так могут проявляться колебания сахара в крови, начинающаяся катаракта, кератоконус или другие болезни глаз.