Ремифентанил (Ультива)

Ремифентанил (торговое название Ультива) — синтетический опиоид сверхкороткого действия. Он очень быстро разрушается в крови и тканях, поэтому его эффект начинается за минуту-две и столь же быстро проходит. В акушерстве его применяют для самоконтролируемой внутривенной анальгезии в родах, когда нейроаксиальный блок противопоказан, и как компонент общей анестезии.

Сведения даны в ознакомительных целях. Препарат вводят только в стационаре при постоянном наблюдении персонала.

Название «Ультива» указано как пример торгового наименования; оно может отличаться в разных странах, а наличие препарата определяется возможностями конкретного стационара.

⚙️ Как действует

Ремифентанил связывается с µ-опиоидными рецепторами и снижает болевые сигналы. Его особенность в том, что разрушается неспецифическими эстеразами крови и тканей, а не печенью и почками, поэтому не накапливается даже при длительном введении, а время полувыведения исчисляется минутами.

🩺 Применение

🤰 В родах

Женщина получает болюс (разовую дозу) по нажатию кнопки на помпе, как правило, в начале схватки; после дозы устройство блокируется на заданный интервал, предотвращая передозировку. Рекомендации NICE (Великобритания) допускают такой метод, например, при болюсе 40 мкг и интервале блокировки 2 минуты, если эпидуральная анальгезия противопоказана или не подходит.

• Постоянное наблюдение акушерки один на один.
• Непрерывный контроль насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), кислород наготове.
• Контроль седации, дыхания, давления.
• Оценка обезболивания и побочных эффектов.

🏥 При операциях

В общей анестезии ремифентанил применяют, чтобы смягчить скачок давления и пульса при интубации, например у женщин с преэклампсией или болезнями сердца, и для плавного пробуждения. Дозу и сочетание определяет анестезиолог, и новорождённого после этого наблюдает педиатр.

Важна синхронизация: эффект ремифентанила сохраняется всего несколько минут, поэтому дозу нужно нажать в начале схватки, а не в её разгар. Женщину учат этому заранее. Если обезболивания недостаточно, дозу нельзя вводить чаще, чем позволяет устройство, и персонал решает, нужна ли смена метода.

⚠️ Побочные эффекты и противопоказания

• Угнетение дыхания, апноэ, гипоксия (снижение кислорода крови) и чрезмерная седация.
• Тошнота, рвота, зуд и головокружение.
• Падение давления, урежение пульса.
• Мышечная ригидность при быстром введении больших доз.
• Быстрое развитие толерантности и повышенной чувствительности к боли после длительной инфузии.

Противопоказана повышенная чувствительность к ремифентанилу и другим фентанилам. В составе лекарственной формы присутствует глицин, поэтому вводить препарат в эпидуральное или подпаутинное пространство нельзя. Метод не применяют без возможности непрерывного наблюдения.

🧾 Кому такой метод не подходит

Врач откажется от метода при выраженной дыхательной недостаточности, тяжёлом апноэ во сне, значительном ожирении без возможности контроля дыхания, приёме других седативных препаратов и невозможности постоянного наблюдения. Тогда подбирают иные способы обезболивания.

🤱 Беременность, роды и грудное вскармливание

Ремифентанил быстро проходит через плаценту, но и очень быстро разрушается, в том числе тканями ребёнка. По наблюдениям, влияние на новорождённого чаще бывает меньше, чем у более длительно действующих опиоидов, но угнетение дыхания у малыша возможно, и персонал готов оказать помощь. Из-за короткого действия при кормлении грудью препарат обычно считается совместимым.

⚖️ Спорные вопросы

Эффективность ремифентанила ниже, чем у эпидуральной анальгезии: сообщают о хорошем обезболивании у части женщин, но у других боль остаётся, а седация и снижение кислорода встречаются заметно чаще. Поэтому метод обычно считают запасным, а не заменой эпидуральной. Разногласия касаются и безопасности: известны сообщения о тяжёлых осложнениях при недостаточном наблюдении.

Ремифентанил и эпидуральная анальгезия

ВАЖНО:

Ремифентанил — препарат строгого контроля. Не используйте опиоиды без назначения. Данные приведены в ознакомительных целях и не заменяют консультации анестезиолога.