Пищевой комок (болюс)

Пищевой комок — это порция измельчённой и смоченной слюной пищи, которая сформирована во рту при жевании и готова к проглатыванию. Мягкий, скользкий и связный комок безопасно проходит через глотку и пищевод в желудок.

В медицинской литературе пищевой комок часто называют болюсом (от латинского и греческого слова, означающего «ком», «шарик»). Тот же термин используют в фармакологии в другом значении: болюсным называют быстрое однократное введение лекарства в вену. В физиологии пищеварения болюс — это именно порция пищи или жидкости, которую человек проглатывает за один глоток.

🦷 Как формируется пищевой комок

Формирование комка — главная задача ротовой фазы пищеварения. В ротовой полости одновременно работают зубы, жевательные мышцы, язык, щёки и слюна.

1. Зубы откусывают, раздавливают и растирают пищу на мелкие частицы.
2. Слюна, которую выделяют слюнные железы, смачивает частицы, а её слизистые белки муцины склеивают их и делают поверхность скользкой.
3. Язык и щёки постоянно возвращают пищу на жевательные поверхности зубов, перемешивают её и отделяют слишком крупные и твёрдые кусочки.
4. Когда пища измельчена и увлажнена достаточно, язык собирает её в комок на своей спинке и прижимает к нёбу перед глотком.

Мозг сам определяет момент, когда комок готов. Рецепторы рта оценивают размер частиц, влажность и связность массы. Твёрдая и сухая пища требует больше жевательных циклов и больше слюны, мягкая и влажная — меньше. Поэтому число жевательных движений перед глотком заметно различается у разных людей и для разной пищи.

🔬 Свойства правильного пищевого комка

• Мягкость и пластичность: комок легко меняет форму, проходя через глотку и пищевод.
• Связность: частицы держатся вместе и не рассыпаются по глотке, откуда могли бы попасть в дыхательные пути.
• Скользкость: слой слюны с муцинами снижает трение о стенки.
• Подходящий объём: слишком большой комок труднее проглотить, и он может застрять.

Внутри комка уже начинается химическое переваривание. Фермент слюны амилаза расщепляет крахмал и продолжает работать в глубине комка некоторое время после попадания в желудок, пока его не пропитает кислый желудочный сок.

➡️ Путь пищевого комка

Произвольным движением язык проталкивает комок назад, к глотке. Дальше запускается глотательный рефлекс, и остальной путь проходит автоматически: мягкое нёбо закрывает носоглотку, гортань поднимается и прикрывается надгортанником, дыхание на мгновение останавливается, а мышцы глотки сжимают комок сверху вниз.

Верхний пищеводный сфинктер расслабляется и пропускает комок в пищевод. По пищеводу его продвигает перистальтическая волна — последовательное сокращение мышечной стенки. В конце пути нижний пищеводный сфинктер раскрывается, и комок попадает в желудок. Жидкость проходит этот путь быстрее, чем плотная пища.

⚠️ Когда с пищевым комком возникают проблемы

Правильный комок сложно сформировать, если мало зубов или плохо подобраны протезы, если не хватает слюны при сухости во рту, если ослаблены мышцы языка и щёк после инсульта или при болезнях нервной системы. Тогда частицы пищи остаются во рту, рассыпаются по глотке, и возрастает риск поперхивания и попадания пищи в дыхательные пути.

Иногда плохо пережёванный крупный кусок, чаще мяса, застревает в пищеводе. Такая закупорка пищевым комком нередко выявляет сужение пищевода или его воспаление, о которых человек раньше не знал. При стойких проблемах с глотанием специалисты подбирают пищу более мягкой и однородной консистенции и загущают жидкости.

🩻 Болюс в диагностике глотания

Понятие болюса широко используют при обследовании людей с нарушением глотания. Во время рентгеновского или эндоскопического исследования человеку дают проглотить порции разного объёма и разной густоты — жидкость, загущённую жидкость, пюре, твёрдую пищу. Врач наблюдает, как каждый болюс движется по глотке, задерживается ли он и не попадает ли в гортань. По результатам подбирают безопасную для пациента консистенцию пищи.