Риноскопия

РИНОСКОПИЯ (RHINOSCOPIA; RHINOSCOPY)

1. Определение

Риноскопия представляет собой метод осмотра полости носа и носоглотки, являющийся основой оториноларингологического обследования. Различают переднюю риноскопию, при которой полость носа осматривают через ноздри с помощью носового расширителя и направленного света, заднюю риноскопию (осмотр хоан и носоглотки через полость рта с помощью носоглоточного зеркала) и эндоскопическую риноскопию с использованием жёстких или гибких эндоскопов.

Риноскопия позволяет оценить состояние преддверия и слизистой оболочки носа, носовой перегородки, раковин и носовых ходов, характер отделяемого, наличие полипов, инородных тел, источника кровотечения и новообразований. Метод безболезнен, выполняется амбулаторно и в большинстве случаев не требует специальной подготовки.

2. Принцип метода

Узкие и изогнутые полости носа и носоглотки недоступны прямому осмотру, поэтому для их визуализации нужны отражённый или направленный свет и инструменты, расширяющие обзор. При классической риноскопии используют лобный рефлектор или налобный осветитель, носовое зеркало (расширитель) и носоглоточное зеркало. Эндоскопическая риноскопия основана на введении в полость носа оптической системы с источником света; угол обзора жёстких эндоскопов (обычно 0° и 30°, реже 45° и 70°) позволяет осмотреть средний и верхний носовые ходы, область устьев пазух, хоаны и носоглотку, а изображение можно вывести на монитор и записать.

3. Показания

• Затруднение носового дыхания, заложенность носа, храп.

• Выделения из носа, подозрение на риносинусит и стекание слизи по задней стенке глотки.

• Носовые кровотечения, в том числе повторяющиеся, для поиска источника.

• Снижение или утрата обоняния.

• Травмы носа, подозрение на инородное тело у ребёнка.

• Подозрение на аденоиды, полипы, новообразования полости носа и носоглотки; односторонние симптомы со стороны носа или уха.

• Контроль после операций на полости носа и пазухах.

• Профилактические осмотры и обследование перед хирургическими вмешательствами.

4. Подготовка и проведение

Передняя риноскопия:

Пациент сидит напротив врача. Врач вводит сомкнутые бранши носового расширителя в преддверие носа на небольшую глубину, не касаясь перегородки, разводит их и осматривает полость носа при двух положениях головы: прямом (видны нижние отделы) и с запрокидыванием назад (видны средние отделы). У маленьких детей вместо расширителя иногда достаточно приподнять кончик носа или воспользоваться ушной воронкой.

Анемизация:

При выраженном отёке слизистой для лучшего обзора выполняют анемизацию, то есть орошение или смазывание слизистой сосудосуживающим средством, нередко в сочетании с местным анестетиком (особенно перед эндоскопией). Реакция раковин на анемизацию имеет и диагностическое значение, помогая отличить обратимое набухание от истинной гипертрофии.

Задняя риноскопия:

Шпателем отдавливают язык, подогретое носоглоточное зеркало вводят за мягкое нёбо, не касаясь корня языка и задней стенки глотки, и, поворачивая зеркало, последовательно осматривают отделы носоглотки. Пациента просят дышать носом, чтобы мягкое нёбо опустилось. При выраженном глоточном рефлексе исследование затруднено, поэтому всё чаще его заменяют эндоскопией.

Эндоскопия:

Эндоскоп проводят по нижнему, затем по среднему носовому ходу и к носоглотке, последовательно осматривая все структуры. Процедура занимает несколько минут и обычно хорошо переносится.

5. Интерпретация результатов

В норме слизистая оболочка носа розовая, влажная, с гладкой поверхностью, носовые ходы свободны, отделяемое отсутствует или скудное слизистое. Бледная, синюшная или отёчная слизистая с водянистым отделяемым характерна для аллергического ринита; гиперемия и отёк с выделениями указывают на острое воспаление; гнойное отделяемое в среднем носовом ходе типично для бактериального риносинусита. Выявляют искривления и шипы перегородки, её перфорацию, гипертрофию раковин, полипы (серовато-полупрозрачные образования, нечувствительные к прикосновению зонда), расширенные сосуды и источник кровотечения в зоне Киссельбаха, корки, инородные тела и подозрительные на опухоль образования, которые требуют биопсии и лучевых исследований.

6. Ограничения и осложнения

Передняя риноскопия не позволяет осмотреть задние отделы полости носа, средний и верхний носовые ходы и область устьев пазух, поэтому нормальная картина при передней риноскопии не исключает риносинусита, полипов в глубоких отделах и опухолей; в таких случаях необходима эндоскопия. Задняя риноскопия ограничена у детей и у пациентов с выраженным рвотным рефлексом. Риноскопия не оценивает состояние самих пазух, для чего применяют компьютерную томографию. Осложнения редки: небольшое носовое кровотечение при травме слизистой, дискомфорт, рефлекторная реакция; возможны реакции на местные анестетики и сосудосуживающие средства, которые следует учитывать у пациентов с аллергией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

---

Ключевое клиническое положение: Риноскопия является базовым методом осмотра полости носа и носоглотки: передняя выполняется через ноздри с носовым расширителем, задняя через рот с носоглоточным зеркалом, а эндоскопическая с помощью жёстких или гибких эндоскопов, позволяющих осмотреть средний и верхний носовые ходы, устья пазух, хоаны и носоглотку. Метод показан при заложенности носа, выделениях, носовых кровотечениях, нарушениях обоняния, подозрении на полипы, аденоиды, инородные тела и новообразования. Для лучшего обзора применяют анемизацию слизистой, реакция на которую помогает отличить отёк от истинной гипертрофии раковин. Нормальная картина при передней риноскопии не исключает изменений в глубоких отделах носа и пазухах, поэтому при стойких или односторонних симптомах требуется эндоскопия и по показаниям компьютерная томография.