Нос

НОС (NASUS)

1. Определение

Нос представляет собой начальный отдел дыхательной системы и периферический орган обоняния, включающий наружный нос, полость носа и сообщающиеся с ней околоносовые пазухи. Через нос в норме проходит основная часть вдыхаемого воздуха: здесь он очищается от частиц, согревается и увлажняется, а обонятельный эпителий верхней части полости носа воспринимает запахи. Нос также участвует в формировании тембра голоса, в защитных рефлексах (чихание) и в иммунной защите слизистых оболочек.

Тесные анатомические связи носа с глоткой, средним ухом (через слуховую трубу), глазницей и полостью черепа объясняют частое распространение воспалительных процессов из полости носа на соседние органы.

2. Строение

Наружный нос:

Наружный нос имеет форму трёхгранной пирамиды, в которой различают корень, спинку, верхушку и крылья, ограничивающие ноздри. Его костную основу образуют парные носовые кости и лобные отростки верхних челюстей, хрящевую — латеральные хрящи, большие и малые хрящи крыльев носа и хрящ перегородки. Снаружи нос покрыт кожей, богатой сальными железами.

Полость носа:

Полость носа начинается ноздрями и преддверием, покрытым кожей с волосками, и сзади через хоаны открывается в носоглотку. Носовая перегородка делит её на две половины. На латеральной стенке расположены верхняя, средняя и нижняя носовые раковины, под которыми проходят соответствующие носовые ходы; между раковинами и перегородкой находится общий носовой ход.

Околоносовые пазухи:

Пазуха	Расположение	Куда открывается
Верхнечелюстная (гайморова)	Тело верхней челюсти; самая крупная	Средний носовой ход
Лобная	Лобная кость над глазницей	Средний носовой ход
Решётчатые ячейки	Решётчатая кость между полостью носа и глазницей	Передние и средние — средний носовой ход; задние — верхний носовой ход
Клиновидная	Тело клиновидной кости	Клиновидно-решётчатое углубление над верхней раковиной

В нижний носовой ход открывается носослёзный канал. Пазухи у новорождённого развиты слабо и достигают окончательных размеров к началу третьего десятилетия жизни.

Слизистая оболочка полости носа делится на дыхательную область, выстланную многорядным мерцательным эпителием с бокаловидными клетками и содержащую в подслизистом слое нижних и средних раковин кавернозные венозные сплетения, и обонятельную область в верхних отделах полости носа, где расположены обонятельные нейросенсорные клетки.

3. Кровоснабжение и иннервация

Нос кровоснабжается ветвями наружной сонной артерии (клиновидно-нёбная артерия из верхнечелюстной, ветви лицевой артерии) и внутренней сонной артерии (передняя и задняя решётчатые артерии из глазничной). В передненижнем отделе перегородки ветви этих сосудов образуют густое сплетение Киссельбаха — источник большинства носовых кровотечений. Вены носа анастомозируют с венами глазницы и через них с пещеристым синусом, поэтому гнойные процессы в области верхней губы и носа опасны распространением инфекции в полость черепа.

Обонятельные нити (I пара черепных нервов) проходят из обонятельной области в полость черепа через решётчатую пластинку. Общую чувствительность обеспечивают ветви глазного и верхнечелюстного нервов (I и II ветви тройничного нерва); секреторную функцию желёз и тонус сосудов регулируют парасимпатические волокна (через крылонёбный узел) и симпатические волокна.

4. Функции

Дыхательная: проведение воздуха; нос создаёт значительную часть сопротивления дыхательных путей, что способствует более глубокому дыханию.
Кондиционирующая: согревание и увлажнение воздуха за счёт обширной, богато кровоснабжаемой слизистой раковин.
Защитная: задержка частиц волосками и слизью, мукоцилиарный клиренс, чихательный рефлекс, местный иммунитет (секреторный IgA, лизоцим).
Обонятельная: восприятие запахов, влияющее на аппетит, вкусовые ощущения и распознавание опасности (дым, испорченная пища, газ).
Резонаторная: участие в формировании тембра голоса; при выраженной заложенности носа возникает закрытая гнусавость.

В норме у большинства людей наблюдается носовой цикл — попеременное набухание и сокращение венозных сплетений раковин в правой и левой половинах носа, которое обычно не ощущается.

5. Основные заболевания и обследование

Заболевание	Ключевые особенности
Острый ринит, ОРВИ	Чаще вирусной природы; заложенность, выделения, чихание; лечение симптоматическое
Острый и хронический риносинусит	Воспаление слизистой носа и пазух; бактериальную инфекцию подозревают при сохранении симптомов более 10 дней или их повторном усилении
Аллергический ринит	Чихание, зуд, водянистые выделения; основа лечения — интраназальные глюкокортикостероиды и антигистаминные средства
Медикаментозный ринит	Развивается при длительном применении сосудосуживающих капель; их обычно используют не дольше 5–7 дней
Полипы носа	Чаще проявление хронического риносинусита; заложенность носа, снижение обоняния
Искривление носовой перегородки	Затруднение носового дыхания; при выраженных симптомах — септопластика
Носовое кровотечение	Большинство — передние, из сплетения Киссельбаха; задние кровотечения тяжелее и чаще требуют специализированной помощи
Травма носа	Перелом костей носа, гематома перегородки (требует срочного дренирования)

Обследование носа включает переднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, оценку носового дыхания (в том числе риноманометрию), исследование обоняния, а при хроническом риносинусите и подозрении на осложнения — компьютерную томографию околоносовых пазух. Срочной помощи требуют отёк век и нарушение подвижности глаза, снижение зрения, сильная головная боль и менингеальные симптомы на фоне синусита, а также носовое кровотечение, которое не останавливается после 15–20 минут прижатия крыльев носа.

Ключевое клиническое положение: Нос — начальный отдел дыхательной системы и орган обоняния, включающий наружный нос, полость носа и четыре пары околоносовых пазух. Он очищает, согревает и увлажняет вдыхаемый воздух, обеспечивает обоняние и резонанс голоса. Верхнечелюстная, лобная и передние решётчатые пазухи открываются в средний носовой ход, задние решётчатые ячейки — в верхний, клиновидная — в клиновидно-решётчатое углубление, носослёзный канал — в нижний ход; нарушение оттока из пазух ведёт к синуситу. Сплетение Киссельбаха в передней части перегородки служит источником большинства носовых кровотечений, а венозные связи с пещеристым синусом объясняют опасность гнойных процессов в этой области. Тревожными признаками считаются орбитальные и неврологические симптомы при синусите и неостанавливающееся носовое кровотечение.