Розацеа

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи центральной части лица (щёк, носа, подбородка и лба), которое протекает с периодами обострений и затиханий. Для него характерны стойкое покраснение, приливы, видимые расширенные сосудики, а у части пациентов — узелки, гнойнички и поражение глаз.

Раньше болезнь называли «розовыми угрями», но к обычным угрям (акне) она отношения не имеет. Чаще розацеа встречается у взрослых людей со светлой кожей, у женщин — несколько чаще, чем у мужчин, хотя тяжёлые формы с утолщением кожи носа чаще развиваются у мужчин.

🔬 Почему развивается розацеа

Единой причины у розацеа нет. Её рассматривают как результат сочетания наследственной предрасположенности и нескольких нарушений в самой коже. Ни одно из них по отдельности не объясняет болезнь полностью.

• Нарушения врождённого иммунитета кожи: избыточная выработка противомикробных пептидов (кателицидинов), которые поддерживают воспаление.
• Повышенная реактивность сосудов и нервных окончаний: сосуды легко и надолго расширяются в ответ на тепло, эмоции, еду.
• Избыточное размножение клещей Demodex (микроскопических клещей, живущих в волосяных фолликулах) и связанных с ними бактерий.
• Нарушение защитного барьера кожи, из-за чего она становится сухой и чувствительной.
• Хроническое воздействие ультрафиолета, повреждающего соединительную ткань вокруг сосудов.

🌡️ Провоцирующие факторы

• Солнце, жара, баня, горячая ванна.
• Резкие перепады температуры, ветер, мороз.
• Горячие напитки, острая пища, алкоголь.
• Эмоциональный стресс.
• Агрессивная косметика: скрабы, спиртовые лосьоны, кислотные пилинги.
• Длительное применение гормональных (глюкокортикоидных) кремов на лицо.

🩺 Проявления

Международный консенсус ROSCO (Global ROSacea COnsensus) предлагает описывать розацеа не по жёстким подтипам, а по признакам (фенотипам) и лечить каждый из них отдельно. Диагностическими признаками считают стойкое покраснение центральной части лица с периодическим усилением и фиматозные изменения (разрастание и утолщение кожи, чаще всего на носу — ринофима).

• Приливы — внезапное покраснение лица с ощущением жара.
• Папулы и пустулы — красные узелки и гнойнички без комедонов (чёрных и белых точек).
• Телеангиэктазии — видимые расширенные мелкие сосуды.
• Жжение, покалывание, стянутость, сухость кожи.
• Поражение глаз: покраснение и утолщение краёв век, ощущение песка, сухость, повторные ячмени.

Редкая тяжёлая форма — молниеносная розацеа (пиодермия лица). Она развивается внезапно, чаще у молодых женщин, с крупными болезненными узлами и гнойниками, и требует срочной помощи дерматолога.

🧪 Диагностика

Розацеа — клинический диагноз: анализа крови, который бы её подтверждал, не существует. Дерматолог ставит диагноз по осмотру и расспросу о приливах, провоцирующих факторах и течении болезни. Дополнительные исследования нужны в сомнительных случаях.

• Дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением, при котором видна сеть расширенных сосудов.
• Соскоб или поверхностная биопсия кожи для подсчёта клещей Demodex.
• Анализ на антинуклеарные антитела при подозрении на системную красную волчанку.
• Осмотр офтальмолога при жалобах на глаза.
• Биопсия кожи — только при нетипичной картине.

С чем путают розацеа

💊 Лечение

Розацеа не излечивается окончательно, но её можно надёжно контролировать. Основа для всех пациентов — щадящий уход, увлажняющие средства и ежедневная защита от солнца (SPF не ниже 30). Лекарства подбирают по ведущему признаку. Препараты приведены в ознакомительных целях, назначает их дерматолог.

• При папулах и пустулах — наружные азелаиновая кислота, метронидазол, ивермектин.
• При стойком покраснении — гели, временно сужающие сосуды (бримонидин), а также процедуры.
• При выраженных высыпаниях — антибиотики группы тетрациклинов внутрь (доксициклин) курсами.
• При тяжёлом и упорном течении — изотретиноин в низких дозах (строго вне беременности).
• При телеангиэктазиях и стойкой эритеме — сосудистые лазеры и интенсивный импульсный свет (IPL).
• При ринофиме — хирургическое или лазерное иссечение разросшейся ткани.
• При поражении глаз — гигиена и тёплые компрессы на веки, увлажняющие капли, лечение у офтальмолога.

ВАЖНО:

Не наносите на лицо гормональные кремы без назначения врача. Они быстро убирают покраснение, но после отмены болезнь возвращается в более тяжёлой форме — развивается так называемая стероидная розацеа.

🤰 Розацеа при беременности и грудном вскармливании

Влияние беременности на розацеа непредсказуемо: у одних женщин болезнь впервые проявляется или обостряется на фоне расширения сосудов и роста объёма крови, у других затихает. Сама розацеа не влияет на развитие ребёнка, течение беременности и роды. Риски связаны только с некоторыми препаратами.

• Основа лечения — уход, минеральные солнцезащитные средства и избегание триггеров.
• Наружную азелаиновую кислоту зарубежные эксперты считают одним из наиболее предпочтительных средств при беременности.
• Наружный метронидазол допускается по решению врача, многие врачи начинают его со второго триместра.
• Ивермектин и бримонидин в виде крема и геля по европейским инструкциям при беременности не рекомендуются.
• Тетрациклины (доксициклин, миноциклин) противопоказаны, изотретиноин абсолютно противопоказан из-за тяжёлых пороков развития у плода.
• Лазер и IPL обычно откладывают на период после родов.

При грудном вскармливании наружные азелаиновую кислоту и метронидазол считают совместимыми с кормлением, но их не наносят на кожу груди. Изотретиноин при кормлении противопоказан, поэтому полноценную системную терапию тяжёлой розацеа обычно планируют после его окончания.

⚖️ Спорные вопросы

Роль клещей Demodex обсуждается до сих пор: их больше на коже при розацеа, а препараты против клещей помогают, но клещи есть и у здоровых людей, поэтому неясно, причина это или следствие. Связь розацеа с бактерией Helicobacter pylori и заболеваниями кишечника в исследованиях противоречива, и рутинно искать её не рекомендуется.

Миф

Красный нос с утолщением кожи — признак злоупотребления алкоголем.

Факт

Ринофима — проявление розацеа, она бывает и у непьющих людей. Алкоголь лишь один из провокаторов обострения, а не причина болезни.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу в тот же день, если появились:

Боль в глазу, светобоязнь или снижение зрения.

Внезапное появление крупных болезненных узлов и гнойников на лице.

Покраснение лица вместе с болями в суставах, температурой, язвочками во рту.