Сенсоневральная тугоухость

Сенсоневральная тугоухость — снижение слуха, вызванное поражением звуковоспринимающего аппарата: волосковых клеток и других структур улитки, слухового нерва или слуховых путей мозга. Звук нормально доходит до внутреннего уха, но плохо превращается в нервный сигнал или искажается при передаче.

В русскоязычной литературе используют также названия «нейросенсорная тугоухость» и «перцептивная тугоухость». Это самый частый вид тугоухости у взрослых. В отличие от кондуктивной, она в большинстве случаев необратима, но хорошо поддаётся слухопротезированию.

⚙️ Что повреждается

• Наружные волосковые клетки: пропадает усиление слабых звуков, пороги слуха повышаются, ухудшается различение близких частот.
• Внутренние волосковые клетки и их синапсы с волокнами нерва: сигнал передаётся в мозг неполно, страдает понимание речи в шуме.
• Сосудистая полоска — ткань, создающая богатую калием эндолимфу: падает «напряжение батарейки» улитки.
• Слуховой нерв и стволовые пути: опухоль, воспаление, демиелинизация.

Повреждения чаще начинаются у основания улитки, где воспринимаются высокие частоты. Поэтому большинство форм сенсоневральной тугоухости сначала проявляется потерей высоких звуков, в том числе согласных речи. Волосковые клетки у человека не восстанавливаются.

🔍 Причины

Основные формы и причины

🩺 Проявления

• Человек слышит, что говорят, но не разбирает слов, особенно в шуме и при нескольких собеседниках.
• Тихие высокие звуки пропадают: пение птиц, звонок, шипящие согласные.
• Громкие звуки становятся неприятно резкими — так проявляется феномен ускоренного нарастания громкости.
• Шум или звон в ушах.
• При поражении внутреннего уха иногда головокружение и неустойчивость.

📋 Диагностика

Отоларинголог осматривает ухо и проводит камертональные пробы: в опыте Вебера звук лучше слышен здоровым ухом. Тональная аудиометрия показывает одинаковое повышение порогов воздушного и костного проведения без разрыва между ними. Речевая аудиометрия оценивает разборчивость слов. Регистрация отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов помогает отличить поражение улитки от поражения нерва.

При одностороннем или несимметричном снижении слуха, а также при внезапной потере выполняют МРТ внутренних слуховых проходов, чтобы исключить невриному слухового нерва.

💡 Лечение и реабилитация

При внезапной сенсоневральной тугоухости лечение начинают как можно раньше: применяют глюкокортикостероиды внутрь или введением за барабанную перепонку (в ознакомительных целях, назначает только врач). В первые дни шанс восстановить слух выше. Хроническую сенсоневральную тугоухость лекарствами вылечить нельзя.

• Слуховые аппараты — основной метод при лёгкой, умеренной и тяжёлой потере слуха.
• Кохлеарная имплантация — при тяжёлой и глубокой потере, когда аппараты не дают разборчивости речи.
• Вспомогательные устройства: системы беспроводной передачи звука, субтитры, световые сигнализаторы.
• Слуховые тренировки и занятия с сурдопедагогом, особенно у детей.

Ранняя реабилитация важна не только для общения. Нелеченая потеря слуха у взрослых связана с социальной изоляцией, депрессией и считается одним из изменяемых факторов риска деменции. У детей своевременное слухопротезирование необходимо для развития речи.

🛡️ Профилактика

Предотвратить можно прежде всего шумовую и лекарственную тугоухость: использовать беруши и наушники с ограничением громкости, соблюдать правила работы в шуме, не принимать ототоксичные препараты без контроля врача. Вакцинация от краснухи, кори, паротита и менингококковой инфекции снижает риск врождённой и приобретённой глухоты. Аудиологический скрининг новорождённых позволяет выявить нарушение в первые месяцы жизни.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к отоларингологу в тот же день или на следующий, если появились:

Внезапное снижение или потеря слуха на одно или оба уха.nВнезапная заложенность уха без насморка и боли.nСнижение слуха вместе с сильным головокружением или рвотой.nСнижение слуха вместе с асимметрией лица, нарушением речи или слабостью в конечностях — нужна скорая помощь.