Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — группа болезней сердца и кровеносных сосудов, объединённых общими механизмами развития и факторами риска. По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), к ним относятся ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания (болезни сосудов мозга), заболевания периферических артерий, ревматическая болезнь сердца, врождённые пороки сердца, а также тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии.

ССЗ — ведущая причина смерти в мире. В большинстве случаев в их основе лежат атеросклероз и артериальная гипертензия, а значительную часть случаев можно предотвратить, воздействуя на образ жизни и обменные факторы риска.

В МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) эти состояния входят в класс IX «Болезни системы кровообращения» (рубрики I00–I99), куда также относятся гипертензия, болезни миокарда и клапанов, нарушения ритма, сердечная недостаточность, болезни аорты и вен. В эпидемиологии термин ССЗ часто используют в узком смысле — для атеросклеротических болезней: ишемической болезни сердца, ишемического инсульта, атеросклероза артерий ног.

📊 Классификация

Основные группы сердечно-сосудистых заболеваний

🌍 Распространённость

По данным ВОЗ, в 2022 году от ССЗ умерли около 19,8 миллиона человек — примерно 32% всех смертей в мире, причём 85% этих смертей вызваны инфарктом миокарда и инсультом. Более трёх четвертей смертей от ССЗ приходится на страны с низким и средним доходом.

Среди преждевременных смертей от неинфекционных заболеваний (в возрасте до 70 лет) на ССЗ приходится около 38%. Болезни системы кровообращения занимают ведущее место в структуре смертности и в России.

🧩 Факторы риска

• Поведенческие: нездоровое питание (избыток соли и насыщенных жиров, мало овощей и фруктов), малоподвижность, курение, злоупотребление алкоголем.
• Метаболические: повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохого» холестерина), повышенная глюкоза крови и сахарный диабет, избыточный вес и ожирение.
• Немодифицируемые: возраст, мужской пол, наследственность — ранние ССЗ у близких родственников.
• Средовые и социальные: загрязнение воздуха, бедность, хронический стресс, урбанизация и старение населения.

Факторы риска усиливают друг друга, поэтому оценивают суммарный сердечно-сосудистый риск. Для этого используют шкалы, например SCORE2 и SCORE2-OP Европейского общества кардиологов, учитывающие возраст, пол, курение, систолическое давление и холестерин.

⚙️ Как развиваются ССЗ

Главный механизм большинства ССЗ — атеросклероз: холестерин ЛПНП накапливается в стенке артерий, развивается хроническое воспаление и формируется бляшка. Она постепенно сужает просвет сосуда и вызывает хроническую ишемию (недостаток кровоснабжения) органа. При разрыве или эрозии бляшки на ней образуется тромб, который может внезапно закрыть артерию и вызвать инфаркт миокарда или ишемический инсульт.

Артериальная гипертензия повреждает эндотелий, ускоряет атеросклероз, вызывает утолщение стенки левого желудочка и поражение мелких артерий мозга и почек. Сахарный диабет поражает и крупные артерии (макроангиопатия), и капилляры (микроангиопатия).

🩺 Проявления

Многие ССЗ — гипертензия, ранние стадии атеросклероза, аневризма брюшной аорты — долго протекают без симптомов. Проявления зависят от поражённого органа:

• Сердце: давящая боль или дискомфорт за грудиной при нагрузке (стенокардия), одышка, отёки, перебои в работе сердца.
• Головной мозг: внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, чаще с одной стороны, нарушения речи, зрения, координации, сильная головная боль без явной причины.
• Артерии ног: боль в икрах при ходьбе, проходящая в покое (перемежающаяся хромота).
• Вены ног: отёк, боль и распирание в одной ноге при тромбозе глубоких вен; при тромбоэмболии лёгочной артерии — внезапная одышка и боль в груди.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если появились:

Боль или давление в центре груди дольше нескольких минут, особенно с отдачей в руку, челюсть или спину.

Боль в груди с одышкой, холодным потом, тошнотой.

Внезапная слабость или онемение половины лица, руки или ноги.

Внезапное нарушение речи, зрения или координации.

Внезапная сильная одышка или потеря сознания.

🔍 Диагностика

• Измерение артериального давления на приёме и дома, при необходимости — суточное мониторирование.
• Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, липопротеины высокой плотности, триглицериды), глюкоза крови или гликированный гемоглобин.
• Электрокардиография, эхокардиография, нагрузочные тесты.
• Дуплексное сканирование сонных артерий, артерий и вен ног, УЗИ брюшной аорты.
• КТ-ангиография, коронарография и другие методы визуализации — по показаниям.

💊 Лечение и профилактика

Основа профилактики — отказ от курения, ограничение соли (не более 5 г в сутки), достаточное количество овощей и фруктов, регулярная физическая активность (ВОЗ рекомендует взрослым 150–300 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю), контроль веса и ограничение алкоголя.

Цели лекарственной терапии

Группы препаратов названы в ознакомительных целях. При выраженном сужении артерий выполняют реваскуляризацию — восстановление кровотока с помощью стентирования или шунтирующих операций; метод выбирает врач по результатам обследования.

⚠️ Осложнения и прогноз

Основные осложнения — инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма и внезапная сердечная смерть, критическая ишемия конечностей, разрыв аневризмы аорты, тромбоэмболия лёгочной артерии. Прогноз определяется суммарным риском и тем, насколько хорошо контролируются факторы риска: снижение давления и ЛПНП, отказ от курения и движение уменьшают вероятность сердечно-сосудистых событий.