Щитовидный хрящ

ЩИТОВИДНЫЙ ХРЯЩ (CARTILAGO THYROIDEA; THYROID CARTILAGE)

1. Определение

Щитовидный хрящ представляет собой самый крупный непарный хрящ гортани, образующий её переднюю и боковые стенки. Он состоит из двух четырёхугольных пластинок, которые спереди срастаются под углом и образуют выступ гортани (prominentia laryngea), известный как кадык. Хрящ защищает голосовые складки, служит местом прикрепления связок и мышц гортани и шеи и вместе с перстневидным хрящом образует сустав, движения в котором регулируют натяжение голосовых складок и высоту голоса. Щитовидный хрящ является важным наружным ориентиром шеи в хирургии, анестезиологии и неотложной медицине.

Название хряща связано с его формой, напоминающей щит, а не с щитовидной железой, хотя железа расположена ниже и прилежит к гортани и трахее. Щитовидный хрящ состоит из гиалиновой хрящевой ткани и с возрастом подвергается частичному окостенению.

2. Анатомическое строение

• Пластинки (laminae): правая и левая, соединены по передней средней линии; у мужчин угол между ними составляет около 90°, у женщин — около 120°, поэтому кадык у мужчин выражен сильнее.

• Верхняя щитовидная вырезка: углубление над выступом гортани, легко прощупываемое на шее.

• Верхние рога: направлены вверх и связаны с большими рогами подъязычной кости латеральной щитоподъязычной связкой.

• Нижние рога: короче верхних, сочленяются с боковыми поверхностями перстневидного хряща, образуя перстнещитовидные суставы.

• Косая линия: на наружной поверхности пластинок; место прикрепления грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц и нижнего констриктора глотки.

Сверху хрящ соединён с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, через которую в гортань проникают верхняя гортанная артерия и внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва. Снизу перстнещитовидная (коническая) связка соединяет его с дугой перстневидного хряща. К внутренней поверхности угла хряща прикрепляются передние концы голосовых и вестибулярных связок, а также стебелёк надгортанника.

3. Функциональное значение

Каркасная и защитная функция:

Щитовидный хрящ образует основную часть наружного каркаса гортани, защищая голосовую щель и внутренние структуры от механических воздействий и поддерживая просвет дыхательных путей.

Участие в голосообразовании:

Перстнещитовидная мышца, сокращаясь, наклоняет щитовидный хрящ вперёд относительно перстневидного, увеличивая расстояние между ним и черпаловидными хрящами. Голосовые складки при этом удлиняются и натягиваются, что повышает высоту голоса. Во время полового созревания под действием андрогенов хрящ у юношей увеличивается, голосовые складки удлиняются, и голос понижается (мутация голоса).

Участие в глотании:

При глотании гортань вместе с щитовидным хрящом поднимается вверх и вперёд, приближаясь к подъязычной кости; это смещение, которое можно ощутить, положив пальцы на кадык, способствует закрытию входа в гортань надгортанником.

4. Развитие и пальпаторное исследование

Щитовидный хрящ развивается из хрящевой закладки четвёртой глоточной (жаберной) дуги, что объясняет его иннервацию и кровоснабжение из систем, связанных с блуждающим нервом. Обе пластинки закладываются отдельно и затем срастаются по средней линии.

При осмотре шеи щитовидный хрящ легко прощупывается: определяют верхнюю вырезку, выступ гортани и нижний край, под которым находится перстнещитовидная мембрана. При пальпации оценивают положение гортани по средней линии (смещение возможно при опухолях и зобе), болезненность, подвижность при глотании. В норме при смещении гортани из стороны в сторону ощущается лёгкий хруст от трения о позвоночник; его исчезновение может указывать на опухолевую инфильтрацию в заперстневидной области или позади гортани. Болезненность при надавливании на хрящ бывает при перихондрите, травме, а также при подостром тиреоидите — из-за близости воспалённой щитовидной железы.

5. Возрастные изменения и визуализация

В детском возрасте щитовидный хрящ расположен выше и мягче, чем у взрослых; выраженные половые различия формируются в пубертатном периоде. С возрастом в хряще откладываются соли кальция и развивается окостенение, которое начинается обычно в зрелом возрасте и у мужчин бывает выражено сильнее. Неравномерное окостенение затрудняет оценку хряща при КТ: участки неокостеневшего хряща могут имитировать его разрушение опухолью, поэтому при стадировании рака гортани используют сочетание КТ и МРТ. На рентгенограммах окостеневшие участки иногда ошибочно принимают за инородные тела.

6. Клиническое значение

После лучевой терапии рака гортани в щитовидном хряще может развиться хондрорадионекроз, проявляющийся болью, отёком и свищами. Воспаление надхрящницы (перихондрит) возникает также после травм и инфекций.

Ключевое клиническое положение: Щитовидный хрящ — самый крупный непарный хрящ гортани, образованный двумя пластинками, которые спереди сходятся под углом и формируют выступ гортани (кадык), у мужчин более заметный из-за меньшего угла. Хрящ защищает голосовые складки, к его внутреннему углу прикрепляются голосовые связки, а движения в перстнещитовидном суставе под действием перстнещитовидной мышцы изменяют натяжение складок и высоту голоса. Он служит важным ориентиром шеи: между ним и перстневидным хрящом находится перстнещитовидная мембрана, через которую выполняют коникотомию. Клиническое значение хряща связано с травмами гортани, прорастанием рака, влияющим на стадию и выбор лечения, тиреопластикой при параличе голосовых складок и возрастным окостенением, которое может имитировать опухолевое поражение на КТ.