Шкала TI-RADS (EU-TIRADS)

ШКАЛА TI-RADS (EU-TIRADS; THYROID IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

1. Определение

Шкала TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) представляет собой стандартизированную систему ультразвуковой оценки узлов щитовидной железы, которая на основании набора сонографических признаков относит узел к категории с определённым риском злокачественности. Каждой категории соответствует порог размера узла, начиная с которого рекомендуется тонкоигольная аспирационная биопсия. Существует несколько вариантов шкалы; в Европе применяется EU-TIRADS, разработанная Европейской тиреоидологической ассоциацией (ETA), в США — ACR TI-RADS Американской коллегии радиологии. Система позволяет избежать лишних пункций доброкачественных узлов и не пропустить подозрительные образования, требующие цитологического исследования.

Использование TI-RADS особенно ценно при беременности, когда ультразвуковое исследование остаётся основным безопасным методом визуализации, а сцинтиграфия щитовидной железы противопоказана.

2. История и назначение

Шкала создана по аналогии с системой BI-RADS для молочной железы. Первые варианты TI-RADS были предложены в конце 2000-х — начале 2010-х годов исследователями из Чили и Южной Кореи. В 2017 году были опубликованы две наиболее распространённые версии: ACR TI-RADS, основанная на подсчёте баллов, и EU-TIRADS, основанная на распознавании паттерна узла. Существуют также национальные корейская (K-TIRADS) и китайская (C-TIRADS) системы.

Назначение шкалы — унифицировать описание узлов разными специалистами, сделать заключение воспроизводимым и понятным для эндокринолога, обоснованно определять показания к пункционной биопсии и интервалы наблюдения. В рекомендациях ETA по ведению узлов щитовидной железы 2023 года ультразвуковая стратификация риска по EU-TIRADS сохранена как основа для решения о биопсии.

3. Критерии

Признаки высокого риска в системе EU-TIRADS:

• Неовальная форма узла (переднезадний размер больше поперечного).

• Неровные (нечёткие, зубчатые) контуры.

• Микрокальцинаты.

• Выраженная гипоэхогенность (эхогенность ниже, чем у мышц шеи).

Категории EU-TIRADS:

Система ACR TI-RADS:

В американской версии баллы начисляют за состав, эхогенность, форму, контуры и эхогенные включения узла; сумма баллов определяет категорию от TR1 (доброкачественный) до TR5 (высоко подозрительный). Для категорий TR3–TR5 установлены собственные пороги размера для пункции и для динамического наблюдения, в целом более высокие, чем в EU-TIRADS, что уменьшает число биопсий.

Помимо узла, при ультразвуковом исследовании обязательно оценивают шейные лимфатические узлы: подозрительные лимфоузлы являются показанием к пункции независимо от категории узла щитовидной железы.

4. Клиническое значение

• Отбор на биопсию: категория и размер узла определяют, нужна ли тонкоигольная аспирационная биопсия; результаты цитологии затем оценивают по классификации Bethesda.

• Тактика наблюдения: для узлов низкого риска без показаний к биопсии назначают повторное ультразвуковое исследование с интервалом, зависящим от категории.

• Единый язык: стандартизированное заключение облегчает преемственность между врачами ультразвуковой диагностики, эндокринологами и хирургами.

• Беременность: ультразвуковая оценка по TI-RADS безопасна на любом сроке; при наличии показаний тонкоигольная пункция возможна в любом триместре, а хирургическое лечение подтверждённого высокодифференцированного рака нередко откладывают на послеродовой период или выполняют во II триместре по решению специалистов.

При многоузловом зобе каждый узел оценивают отдельно: для пункции выбирают узлы с наиболее высокой категорией риска, а не обязательно самый крупный узел. Для узлов категории EU-TIRADS 5 размером менее 10 мм без подозрительных лимфоузлов и признаков распространения за пределы железы допустимо активное наблюдение с регулярным ультразвуковым контролем, поскольку микрокарциномы в большинстве случаев растут медленно. Решение принимают с учётом предпочтений пациента и возможности регулярного наблюдения.

5. Ограничения

• Зависимость от оператора: оценка эхогенности, формы и контуров субъективна, межэкспертная согласованность умеренная.

• Различия между версиями: один и тот же узел может получить разные категории и разные рекомендации по пункции в EU-TIRADS и ACR TI-RADS; в заключении следует указывать использованную систему.

• Ограниченная применимость к отдельным опухолям: фолликулярные неоплазии и медуллярный рак нередко имеют ультразвуковые признаки низкого или промежуточного риска.

• Не учитывает клинический контекст: облучение шеи в анамнезе, семейный медуллярный рак, быстрый рост узла, данные кальцитонина требуют индивидуального решения независимо от категории.

• Функциональная активность: шкала не учитывает данные сцинтиграфии; автономно функционирующие («горячие») узлы почти всегда доброкачественны и, по рекомендациям ETA, не требуют пункции вне зависимости от ультразвуковой картины.

Ключевое клиническое положение: Шкала TI-RADS переводит описание узла щитовидной железы на ультразвуковом исследовании в категорию риска злокачественности и тем самым определяет, нужна ли тонкоигольная биопсия. В европейской системе EU-TIRADS ключевыми признаками высокого риска считаются неовальная форма, неровные контуры, микрокальцинаты и выраженная гипоэхогенность; пункцию рекомендуют при узлах категории 3 более 20 мм, категории 4 более 15 мм и категории 5 более 10 мм. Система уменьшает число ненужных биопсий и делает заключения сопоставимыми, но остаётся операторозависимой и не заменяет клиническую оценку. При беременности ультразвуковая стратификация по TI-RADS является основным методом обследования узлов, поскольку сцинтиграфия противопоказана, а пункция при необходимости допустима на любом сроке.