Шок

Шок — это остро развивающееся опасное для жизни состояние, при котором кровообращение не обеспечивает органы и ткани достаточным количеством кислорода. Клетки начинают испытывать кислородное голодание, нарушается их обмен веществ, и без своевременной помощи развивается недостаточность многих органов.

В медицинском смысле шок — не сильный испуг или эмоциональное потрясение, как в бытовой речи, а тяжёлая недостаточность кровообращения. Чаще всего он сопровождается падением артериального давления, но на ранней стадии давление может ещё оставаться нормальным благодаря компенсаторным реакциям.

📋 Виды шока

Для нормального снабжения тканей кислородом нужны достаточный объём крови, работающее сердце, нормальный тонус сосудов и свободный путь для кровотока. Нарушение любого из этих звеньев может привести к шоку, поэтому выделяют четыре основных типа.

Основные типы шока

Самый частый в стационарах вариант — септический шок, относящийся к распределительному типу. Кардиогенный шок чаще всего осложняет обширный инфаркт. Нередко у одного человека сочетаются несколько механизмов.

⚙️ Как развивается шок

В ответ на падение кровотока организм включает компенсацию: выбрасываются адреналин и норадреналин, учащается пульс, сужаются сосуды кожи, мышц и органов брюшной полости, почки задерживают воду и соль. Так кровь перераспределяется в пользу мозга и сердца. Поэтому кожа становится бледной и холодной, а мочи выделяется меньше.

Если причина не устранена, нарушается микроциркуляция — кровоток в мельчайших сосудах. Клетки переходят на бескислородный обмен и накапливают лактат (молочную кислоту), развивается закисление крови. Замыкаются порочные круги: при низком давлении хуже снабжается кровью само сердце, его сокращения слабеют, и давление падает ещё сильнее.

• Компенсированная стадия: давление ещё близко к норме, но есть учащённый пульс, бледность, беспокойство.
• Декомпенсированная стадия: давление падает, нарушается сознание, уменьшается количество мочи, растёт лактат.
• Необратимая стадия: повреждение органов становится настолько глубоким, что не поддаётся лечению.

🔍 Признаки шока

• Бледная, холодная, влажная кожа, мраморный рисунок, синюшность губ и пальцев.
• Частый слабый пульс.
• Снижение артериального давления.
• Учащённое дыхание.
• Беспокойство, заторможенность, спутанность или потеря сознания.
• Уменьшение или прекращение выделения мочи.

При распределительном шоке на ранней стадии кожа может быть тёплой и розовой. При анафилактическом шоке часто появляются крапивница, отёк лица и затруднённое дыхание. В больнице для оценки тяжести измеряют давление, пульс, частоту дыхания, количество мочи, насыщение крови кислородом и уровень лактата.

Когда срочно нужно вызывать скорую помощь

Шок требует немедленной медицинской помощи. Вызывайте скорую, если после травмы, кровотечения, при инфекции, аллергической реакции или боли в груди появились:

Бледная холодная влажная кожа.nЧастый слабый пульс.nРезкая слабость, головокружение, обморок.nСпутанность или потеря сознания.nЗатруднённое дыхание, отёк лица и горла.nСильное кровотечение, которое не удаётся остановить.

🚑 Первая помощь и лечение

До приезда скорой помощи нужно остановить наружное кровотечение давящей повязкой или прижатием, уложить человека и при отсутствии одышки и травм ног приподнять ноги, укрыть от холода и не давать ему еды и питья. Если у человека с тяжёлой аллергией есть шприц-ручка с адреналином, его применяют по инструкции.

В больнице лечение направлено одновременно на восстановление кровообращения и на причину. Вводят растворы и компоненты крови, при необходимости — вазопрессоры, препараты, сужающие сосуды, и средства, усиливающие работу сердца. Причину устраняют в зависимости от типа шока: останавливают кровотечение, начинают антибиотики при сепсисе, восстанавливают кровоток в артерии сердца при инфаркте, удаляют препятствие кровотоку. Названия групп препаратов приведены в ознакомительных целях.

⚖️ Спорные вопросы

В отечественной традиции широко используются понятия «травматический» и «болевой» шок. В современной международной классификации травматический шок рассматривают прежде всего как гиповолемический, вызванный кровопотерей, иногда в сочетании с другими механизмами, а боль не считают самостоятельной причиной шока. Поэтому при травме главное — искать и останавливать кровотечение, а обезболивание важно, но не заменяет восполнения объёма крови.