Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ; SIADH)

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона — состояние, при котором антидиуретический гормон (вазопрессин) выделяется в избытке, несмотря на то что организму не нужно удерживать воду. Почки задерживают лишнюю жидкость, кровь разбавляется, и развивается гипонатриемия — снижение натрия в крови.

Синдром сокращённо обозначают СНСАДГ или SIADH — по первым буквам английского названия Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone secretion. В русскоязычной литературе встречается также название «синдром Пархона». Сегодня всё чаще говорят о синдроме неадекватного антидиуреза, потому что у части пациентов уровень гормона нормальный, а повышена чувствительность к нему почек.

⚙️ Механизм

В норме антидиуретический гормон вырабатывается в гипоталамусе и выделяется гипофизом, когда кровь становится слишком концентрированной или падает объём крови. Он заставляет почки возвращать воду в кровоток. Когда кровь разбавлена, выделение гормона прекращается, и лишняя вода уходит с мочой.

При СНСАДГ этот «выключатель» не срабатывает. Почки продолжают удерживать воду, моча остаётся концентрированной, а кровь — разбавленной. Видимых отёков обычно нет: часть лишней жидкости распределяется по клеткам, а почки усиленно выводят натрий. Поэтому объём жидкости в организме при осмотре кажется нормальным.

🩺 Причины

• Болезни и травмы головного мозга: инсульт, кровоизлияние, менингит, энцефалит, черепно-мозговая травма, опухоли.
• Болезни лёгких: пневмония, туберкулёз, дыхательная недостаточность.
• Опухоли, способные вырабатывать гормон, — прежде всего мелкоклеточный рак лёгкого.
• Лекарства: некоторые антидепрессанты, противосудорожные средства, противоопухолевые препараты, нейролептики.
• Сильная боль, тошнота, состояние после операций.
• Употребление некоторых психоактивных веществ.

Иногда причину установить не удаётся; такой синдром чаще встречается у пожилых людей.

🧠 Симптомы

Проявления определяются степенью и скоростью снижения натрия. Лёгкая хроническая гипонатриемия может протекать почти незаметно или проявляться неустойчивостью походки, рассеянностью и падениями у пожилых. При более выраженном снижении появляются тошнота, головная боль, слабость, заторможенность. Быстрое и глубокое падение натрия вызывает отёк мозга: спутанность сознания, судороги, кому.

🧪 Диагностика

СНСАДГ — диагноз исключения: его ставят, когда другие причины гипонатриемии исключены. Основные критерии:

• Снижение натрия и осмоляльности плазмы.
• Неуместно концентрированная моча — её осмоляльность выше 100 мОсм/кг.
• Повышенное содержание натрия в моче при обычном потреблении соли и воды.
• Нормальный объём жидкости в организме: нет обезвоживания, отёков и асцита.
• Нормальная функция щитовидной железы, надпочечников и почек, отсутствие недавнего приёма мочегонных.

Поэтому обязательно исключают гипотиреоз и надпочечниковую недостаточность, включая болезнь Аддисона, а также влияние мочегонных, особенно тиазидов. Затем ищут основную причину: проводят рентгенографию или КТ грудной клетки, исследование головного мозга, пересматривают список лекарств.

💉 Лечение

Главное — устранить причину: вылечить пневмонию, отменить или заменить препарат, лечить опухоль. Сведения о методах лечения приводятся в ознакомительных целях.

• Ограничение потребления жидкости — основной метод при хроническом течении.
• Увеличение потребления соли, иногда в сочетании с петлевыми мочегонными, или приём мочевины — по назначению врача.
• Ваптаны — препараты, блокирующие рецепторы к вазопрессину; применяются в стационаре под контролем натрия.
• Гипертонический солевой раствор — только при тяжёлых симптомах, в условиях стационара.

Скорость повышения натрия строго ограничивают, обычно не более чем на 8–10 ммоль/л за первые сутки. Слишком быстрая коррекция хронической гипонатриемии может вызвать осмотический демиелинизирующий синдром — тяжёлое и часто необратимое повреждение мозга.