Слуховые косточки (молоточек; наковальня; стремечко)

Слуховые косточки (молоточек; наковальня; стремечко) — три самые маленькие кости человеческого тела, расположенные в среднем ухе. Они соединены между собой подвижными суставами и образуют цепь, которая передаёт колебания барабанной перепонки во внутреннее ухо и при этом усиливает их.

Косточки получили названия за сходство с предметами кузнечного ремесла и конской упряжи. Стремечко — самая маленькая кость скелета: его длина около 3 миллиметров. Слуховые косточки уже у новорождённого имеют почти взрослый размер и в течение жизни почти не растут.

🦴 Строение цепи слуховых косточек

Три слуховые косточки

Косточки удерживаются в барабанной полости связками и покрыты тонкой слизистой оболочкой. Основание стремечка подвижно закреплено в овальном окне кольцевой связкой: благодаря этому оно может совершать поршневые движения и передавать колебания жидкости улитки.

⚙️ Как косточки усиливают звук

Звук в воздухе и звук в жидкости ведут себя по-разному: при прямом переходе из воздуха в жидкость большая часть энергии отразилась бы обратно. Цепь слуховых косточек решает эту задачу, работая как согласующее устройство. Без неё слух был бы значительно хуже.

• Площадь барабанной перепонки во много раз больше площади основания стремечка, и сила колебаний собирается на маленькой поверхности.
• Молоточек и наковальня работают как рычаг и немного увеличивают силу движения.
• В результате давление на овальное окно оказывается примерно в 20 раз выше, чем на барабанную перепонку.

🛡️ Мышцы среднего уха

К косточкам прикреплены две крошечные мышцы: мышца, напрягающая барабанную перепонку, и стременная мышца — самая маленькая скелетная мышца тела. Первую иннервирует тройничный нерв, вторую — лицевой нерв, то есть разные черепные нервы.

На громкий звук мышцы сокращаются и уменьшают подвижность цепи. Этот акустический рефлекс частично защищает внутреннее ухо от длительного шума. Но он срабатывает с задержкой и не спасает от внезапных громких звуков вроде выстрела или взрыва. Акустический рефлекс измеряют при обследовании слуха вместе с тимпанометрией.

⚠️ Заболевания и повреждения

При нарушении работы цепи косточек развивается кондуктивная тугоухость — снижение слуха из-за плохого проведения звука. Само внутреннее ухо при этом может оставаться здоровым, поэтому такие нарушения часто удаётся исправить.

• Отосклероз — разрастание костной ткани вокруг основания стремечка, которое теряет подвижность.
• Хронический средний отит, при котором воспаление разрушает косточки, чаще всего длинную ножку наковальни.
• Холестеатома — опухолевидное разрастание кожи в среднем ухе, способное разрушать кость.
• Травма головы или уха, при которой косточки могут сместиться и разъединиться.
• Врождённые аномалии развития косточек, нередко в сочетании с недоразвитием ушной раковины.
• Рубцы и спайки после повторных отитов, которые ограничивают подвижность цепи.

🔍 Диагностика и лечение

Поражение цепи косточек подозревают, когда аудиометрия показывает кондуктивную тугоухость при нормальной на вид барабанной перепонке или после перенесённого отита. Дополнительно проводят тимпанометрию с исследованием акустического рефлекса, а детально рассмотреть косточки позволяет компьютерная томография височных костей.

• Стапедопластика — операция при отосклерозе, при которой неподвижное стремечко частично удаляют и заменяют протезом.
• Оссикулопластика — восстановление разрушенной цепи с помощью собственных тканей или искусственных протезов.
• Слуховые аппараты, если операция невозможна или пациент от неё отказывается.
• Имплантируемые системы костной проводимости, которые передают звук прямо во внутреннее ухо в обход среднего.

Профилактика поражений слуховых косточек — своевременное лечение острого среднего отита и наблюдение у ЛОР-врача при хронических выделениях из уха.

🧬 Интересный факт из эволюции

Молоточек и наковальня произошли из костей челюстного сустава древних предков млекопитающих. У рептилий эти кости до сих пор участвуют в движении челюсти, а у млекопитающих в ходе эволюции переместились в среднее ухо. Это один из самых изученных примеров того, как органы меняют функцию в процессе эволюции.