Слёзная плёнка

Слёзная плёнка — это тонкий слой жидкости, который покрывает переднюю поверхность глаза: роговицу и конъюнктиву. Она увлажняет и питает поверхностные клетки, защищает глаз от инфекций и создаёт идеально гладкую оптическую поверхность, без которой изображение на сетчатке было бы размытым. Толщина слёзной плёнки составляет всего несколько микрометров. Её постоянно обновляет моргание: веки распределяют свежую порцию слёз по поверхности глаза, а использованная жидкость уходит в слёзоотводящие пути. Нарушение состава или стабильности плёнки — основа синдрома сухого глаза. 🧪 Строение слёзной плёнки Классически плёнку описывают как трёхслойную. Сегодня считается, что водный и слизистый слои не разделены чёткой границей и образуют единый муцино-водный гель, покрытый снаружи тонким жировым слоем. Слои слёзной плёнки СлойЧем образованФункцияНаружный липидныйЖиры, которые выделяют мейбомиевы железы в толще векЗамедляет испарение, стабилизирует плёнкуСредний водныйСлёзная железа и добавочные слёзные железы конъюнктивыУвлажняет, питает, смывает частицы, содержит защитные белкиВнутренний слизистыйМуцины бокаловидных клеток конъюнктивы и эпителия роговицыУдерживает слёзы на поверхности глаза 🛡️ Функции слёзной плёнки Оптическая: сглаживает микронеровности роговицы и служит первой преломляющей поверхностью глаза. Увлажняющая и питательная: роговица не имеет сосудов, и часть кислорода и питательных веществ она получает через слёзы. Очищающая: смывает пыль, микроорганизмы и продукты обмена. Защитная: содержит лизоцим, лактоферрин, секреторный иммуноглобулин A и другие вещества врождённой защиты. Восстановительная: факторы роста в слезе помогают заживлению эпителия. 🔄 Как обновляется плёнка Человек моргает в среднем 10–20 раз в минуту. Каждое моргание выдавливает новую порцию жира из мейбомиевых желёз и распределяет слёзы по поверхности глаза. Между морганиями плёнка постепенно истончается за счёт испарения. В норме она остаётся целой дольше 10 секунд после моргания. Слёзы собираются у внутреннего угла глаза в слёзном озере, затем через слёзные точки и канальцы попадают в слёзный мешок и по слёзно-носовому каналу стекают в полость носа. Поэтому при плаче течёт из носа. Часть водной фазы плёнки не уходит в нос, а испаряется с поверхности глаза, и чем тоньше липидный слой, тем быстрее идёт испарение. Выработкой водной части слёз управляют нервы. Чувствительные окончания тройничного нерва на роговице замечают сухость и раздражение, а парасимпатические волокна лицевого нерва стимулируют слёзную железу. Так работает рефлекторное слезотечение. Во сне глаза закрыты, моргания нет, и выработка слёз снижается. Поверхность глаза в это время защищена сомкнутыми веками, а утром первые моргания быстро восстанавливают плёнку. Если веки смыкаются неплотно, например при параличе лицевого нерва, роговица ночью пересыхает. ⚠️ Что нарушает слёзную плёнку Редкое и неполное моргание при работе за экраном и чтении. Сухой, кондиционированный или задымлённый воздух, ветер. Дисфункция мейбомиевых желёз, при которой липидный слой становится тонким или неполноценным. Возрастное снижение выработки слёз и гормональные изменения, в том числе в менопаузе. Контактные линзы, которые делят плёнку на два тонких слоя. Некоторые лекарства, например изотретиноин, антигистаминные средства и антидепрессанты. Аутоиммунные болезни, прежде всего синдром Шёгрена, и неполное смыкание век. При нестабильной плёнке на роговице появляются сухие участки, и человек ощущает жжение, резь, «песок» в глазах, а зрение «плавает» и улучшается после моргания. 🩺 Как оценивают слёзную плёнку Состояние плёнки оценивает офтальмолог. Используют время разрыва слёзной плёнки (пробу Норна), тест Ширмера для оценки количества слёз, окрашивание поверхности глаза специальными красителями, измерение осмолярности слёз и осмотр края век и мейбомиевых желёз на щелевой лампе.