Субуретральный слинг

Субуретральный слинг — это операция при стрессовом недержании мочи у женщин, во время которой под среднюю часть мочеиспускательного канала устанавливают узкую ленту-поддержку. Чаще всего используют синтетическую сетчатую ленту из полипропилена, реже — полоску собственной ткани пациентки.

Слово «слинг» в переводе с английского означает «петля» или «перевязь». Лента не сдавливает канал в покое, а служит опорой, о которую уретра прижимается при кашле, чихании или подъёме тяжести. За последние десятилетия такие операции стали одним из самых распространённых методов хирургического лечения стрессового недержания.

⚙️ Как работает слинг

При стрессовом недержании мочи моча подтекает в моменты, когда резко повышается давление в брюшной полости. Причина — ослабление связок и тканей, которые в норме поддерживают мочеиспускательный канал, а также слабость запирательного аппарата. Чаще это происходит после родов, с возрастом и после менопаузы.

Лента восстанавливает утраченную опору под средней третью канала. В момент напряжения уретра перегибается и прижимается к ленте, её просвет смыкается, и моча не вытекает. В покое и при обычном мочеиспускании лента почти не мешает оттоку.

🧵 Виды операций

Основные варианты субуретрального слинга

Операцию обычно выполняют через небольшой разрез на передней стенке влагалища под местной, спинальной или общей анестезией. Она длится недолго, и во многих клиниках пациентка уходит домой в тот же или на следующий день, после того как убедятся, что она нормально мочится.

📋 Кому показана операция

Слинг рассматривают, когда стрессовое недержание заметно снижает качество жизни, а консервативное лечение не помогло. Первая линия — тренировка мышц тазового дна, например упражнения Кегеля, под руководством специалиста в течение нескольких месяцев, а также снижение веса и отказ от курения.

• Перед операцией врач подтверждает, что недержание именно стрессовое, а не ургентное, по жалобам, дневнику мочеиспусканий и кашлевой пробе.
• При смешанных или неясных симптомах может понадобиться уродинамическое исследование.
• Операцию обычно откладывают, если женщина планирует беременность, поскольку роды могут снизить эффект.
• При сопутствующем пролапсе тазовых органов вопрос о сочетанной операции решают индивидуально.

Слинг не лечит гиперактивный мочевой пузырь с внезапными сильными позывами. При смешанном недержании ургентный компонент после операции может сохраниться и потребует отдельного лечения.

⚠️ Возможные осложнения

• Повреждение мочевого пузыря или уретры во время операции, которое обычно распознают сразу при цистоскопии.
• Затруднённое мочеиспускание или задержка мочи, если лента натянута слишком сильно; иногда требуется её ослабление или рассечение.
• Появление или усиление частых и внезапных позывов.
• Прорезывание (эрозия) ленты во влагалище или уретру, иногда через месяцы и годы после операции.
• Хроническая боль в паху, бедре, промежности или при половой жизни.
• Инфекции мочевых путей и раны.

ВАЖНО:

После операции нужно сообщить врачу, если моча не отходит или отходит с большим трудом, появились лихорадка, усиливающаяся боль, выделения из влагалища с неприятным запахом или ощущение инородного тела во влагалище. Часть осложнений слинга проявляется поздно, поэтому о перенесённой операции стоит сообщать всем врачам.

⚖️ Спорные вопросы

Синтетические сетки в тазовой хирургии вызвали широкую общественную дискуссию. Наибольшие проблемы были связаны с сетками, которые ставили через влагалище при пролапсе тазовых органов, и в ряде стран их применение резко ограничили. На волне этих жалоб в Великобритании в 2018 году временно приостановили и операции с синтетическими лентами при недержании.

Большинство профессиональных урологических и урогинекологических обществ считают синтетический субуретральный слинг эффективным и достаточно безопасным методом при правильном отборе пациенток. Однако сейчас рекомендуют подробно обсуждать с женщиной альтернативы: фасциальный слинг, кольпосуспензию, инъекции объёмообразующих веществ — и возможность редких, но тяжёлых поздних осложнений.

Миф

Сетку при недержании и сетку при опущении органов ставят одинаково, и риски у них одни и те же.

Факт

Субуретральная лента — узкая полоска небольшой площади, а сетки при пролапсе намного крупнее. Частота осложнений у них различается, и запреты в ряде стран касались прежде всего сеток для лечения пролапса.