Сухожильные рефлексы

Сухожильные рефлексы — это непроизвольные сокращения мышцы в ответ на короткий удар неврологическим молоточком по её сухожилию. Они относятся к безусловным рефлексам, то есть врождённым, и входят в обязательный осмотр нервной системы. Их ещё называют миотатическими, или рефлексами растяжения.

Удар по сухожилию кратковременно растягивает мышцу. Это раздражает чувствительные рецепторы — мышечные веретёна, — сигнал по нерву поступает в спинной мозг, где без участия головного мозга переключается на двигательные нервные клетки и возвращается к той же мышце, вызывая её сокращение. Такая простая цепочка (дуга) замыкается всего через одну синаптическую связь.

🔨 Какие рефлексы проверяют

Основные сухожильные рефлексы

Выбор рефлексов позволяет оценить разные уровни спинного мозга. Если рефлекс на одном уровне изменён, а выше и ниже — нормальны, это помогает определить место поражения.

📊 Как оценивают

Врач сравнивает силу ответа справа и слева и в руках и ногах. Часто применяют шкалу от 0 до 4: 0 — рефлекс отсутствует, 1 — снижен, 2 — нормален, 3 — оживлён, 4 — резко повышен, обычно с клонусом (ритмическими подёргиваниями). В российской практике рефлексы описывают словами: «живые», «оживлены», «снижены», «D=S» (справа и слева одинаково). Если рефлекс не удаётся получить, пациента просят сцепить пальцы рук в замок и потянуть их в стороны (приём Ендрассика) — это усиливает ответ.

🩺 Как проходит проверка

Исследование безболезненно. Пациент садится или ложится, конечность расслабляется и устанавливается в удобное положение: например, при проверке коленного рефлекса голень свободно свисает. Врач наносит один-два коротких удара мягким краем молоточка и наблюдает за ответом. Подготовка не требуется. Если пациент напряжён, ответ может быть сниженным, поэтому врач отвлекает его разговором или просит посмотреть вдаль.

🔍 Что означают изменения

• Сниженные или исчезнувшие рефлексы (гипо- и арефлексия) типичны для поражения периферических нервов, корешков и мышц: полинейропатии, радикулопатии, синдрома Гийена—Барре, а также гипотиреоза, при котором характерно замедленное расслабление мышцы.
• Оживлённые рефлексы (гиперрефлексия) характерны для поражения центральных двигательных путей в головном или спинном мозге, например при инсульте, рассеянном склерозе, а также при тревоге и избытке гормонов щитовидной железы.
• Асимметрия рефлексов (разница между сторонами) обычно значимее симметричного изменения.
• Симметричное лёгкое снижение у пожилых и симметрично живые рефлексы у молодых, тревожных или худых людей могут быть вариантом нормы.

Сухожильные рефлексы оценивают вместе с мышечной силой, тонусом, чувствительностью. Отдельно они не ставят диагноз. Например, при подозрении на полинейропатию или синдром Гийена—Барре добавляют электронейромиографию и другие исследования.

⚖️ Что стоит знать

На результат влияют положение конечности, расслабленность пациента, техника удара и инструмент. Сильное напряжение мышц или избыточный страх занижают ответ, поэтому врач просит расслабиться. Рефлексы нельзя «натренировать» или улучшить упражнениями: это показатель работы нервных дуг, а не мышечной силы.

ВАЖНО:

Быстро нарастающая слабость в ногах и руках с исчезновением рефлексов, нарушение дыхания или глотания, а также слабость с онемением ниже уровня позвоночника после травмы требуют немедленного вызова скорой помощи.