Суточная протеинурия (протеинурия за сутки)

Суточная протеинурия — это количество белка, которое выводится с мочой за 24 часа. Его определяют в лаборатории в порции мочи, собранной в течение суток. Показатель позволяет оценить степень поражения почек и выбрать тактику обследования и лечения, если в общем анализе мочи обнаружен белок.

Здоровые почки удерживают большую часть белков крови, и с мочой выделяется лишь небольшое количество. В норме оно не превышает примерно 150 мг в сутки. Превышение этого значения называется протеинурией, а выделение более 3,5 г в сутки у взрослых — протеинурией нефротического уровня.

🎯 Зачем назначают анализ

• Количественная оценка белка, обнаруженного в разовой порции мочи.
• Диагностика и наблюдение при заболеваниях почек: гломерулонефрите, диабетической и гипертонической нефропатии, волчаночном нефрите.
• Оценка эффективности лечения: снижение белка указывает на ответ на терапию.
• Выявление нефротического синдрома, при котором белка теряется много, возникают отёки и снижается уровень альбумина в крови.
• Наблюдение при беременности, если подозревают преэклампсию.

🧪 Как правильно собрать мочу

1. Утром в день начала сбора опорожните мочевой пузырь в унитаз и запишите время: эта порция в анализ не входит.
2. Все последующие порции в течение суток собирайте в чистую ёмкость с широким горлом, которую выдала лаборатория или аптека.
3. Утром следующего дня в то же время мочитесь в ту же ёмкость в последний раз.
4. Храните контейнер в прохладном месте, лучше в холодильнике, но не замораживайте.
5. Измерьте или запишите общий объём, перемешайте и перелейте примерно 50 мл в стерильную баночку для анализа, указав общий объём.

Если часть мочи потеряна, результат окажется заниженным, и сбор лучше повторить. Накануне стоит избегать тяжёлых нагрузок, а в период сбора не употреблять лекарства без согласования с врачом.

📊 Как читать результат

Ориентиры суточной протеинурии

Значение за сутки	Трактовка
До 150 мг	Норма
150–500 мг	Умеренная протеинурия
Более 500 мг	Выраженная протеинурия, обычно говорит о поражении клубочков
Более 3,5 г	Нефротический уровень

Границы условны и могут отличаться в разных рекомендациях. Результат интерпретирует врач вместе с анализом крови, креатинином, СКФ и данными осмотра. Для оценки возможной причины важно, преимущественно ли выделяется альбумин или другие белки: например, при множественной миеломе в моче появляются лёгкие цепи иммуноглобулинов, которые обычные тест-полоски не выявляют.

🩺 Какие причины чаще всего лежат в основе

• Клубочковая протеинурия — самая частая и значимая: гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, нефротический синдром, амилоидоз.
• Канальцевая протеинурия — поражение канальцев, обычно небольшие потери белка.
• Протеинурия переполнения — избыток мелких белков в крови, например лёгких цепей иммуноглобулинов при миеломе.
• Функциональная протеинурия — временное выделение при лихорадке, нагрузке, беременности.

🔁 Альтернативы суточному сбору

Сбор мочи за сутки неудобен, и часто он содержит ошибки. Поэтому всё чаще используют отношение белка к креатинину в разовой порции мочи: оно приблизительно соответствует суточной потере белка в граммах. Суточный сбор остаётся востребованным при уточнении диагноза, при нетипичных значениях креатинина и при необходимости точного измерения.

Если у человека уже диагностировано заболевание почек, анализ повторяют в динамике: например, раз в несколько месяцев при лечении гломерулонефрита. Снижение суточной потери белка более чем наполовину считается хорошим ответом на терапию, хотя целевые значения определяет нефролог для каждого заболевания.

⚠️ Что искажает результат

• Лихорадка, инфекции мочевых путей и интенсивные тренировки.
• Контакт мочи с кровью при менструации.
• Несоблюдение схемы сбора и потеря порций.
• Ортостатическая протеинурия, при которой белок выделяется только в вертикальном положении.