Свежезамороженная плазма (СЗП)

Свежезамороженная плазма (СЗП) — компонент донорской крови: жидкая часть крови, отделённая от клеток и быстро замороженная, чтобы сохранить активность факторов свёртывания. Её переливают для восполнения нескольких факторов свёртывания сразу, когда нет специального концентрата или нужно возместить их при массивной кровопотере.

Плазму получают из цельной донорской крови или методом аппаратного плазмафереза, когда у донора забирают только плазму. Заготовку, хранение и переливание регулируют национальные правила трансфузиологии (службы крови).

🧪 Что содержит плазма

• Все факторы свёртывания, включая лабильные факторы V и VIII, которые быстро разрушаются без заморозки.
• Фибриноген — белок, из которого образуется сгусток.
• Естественные антикоагулянты: антитромбин, протеины C и S.
• Фермент ADAMTS13, который расщепляет фактор Виллебранда и важен при тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП).
• Альбумин, иммуноглобулины и другие белки.

Концентрация каждого фактора в плазме невысокая, поэтому для заметного эффекта нужны большие объёмы. Это главное ограничение СЗП по сравнению с очищенными концентратами.

🩸 Показания

• Массивная кровопотеря с нарушением свёртывания, в том числе акушерские кровотечения, — в составе протокола массивной трансфузии вместе с эритроцитами.
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) с кровотечением.
• ТТП — как замещающий раствор при плазмообмене, а при врождённой форме — для регулярных переливаний.
• Дефицит нескольких факторов при тяжёлых болезнях печени перед вмешательством или при кровотечении.
• Срочная отмена действия варфарина, если недоступен концентрат протромбинового комплекса.
• Редкие дефициты отдельных факторов, для которых нет зарегистрированного концентрата.

🚫 Когда плазма не нужна

• Для восполнения объёма циркулирующей крови — для этого есть растворы.
• Как источник белка или альбумина при истощении.
• Для профилактики перед процедурами при незначительных отклонениях коагулограммы без кровотечения.
• При гемофилии и болезни Виллебранда, если доступны концентраты факторов.

🔬 Как переливают

Из той же плазмы готовят и другие компоненты. Криопреципитат — осадок, который выпадает при медленном оттаивании плазмы; в нём много фибриногена, фактора VIII, фактора Виллебранда и фактора XIII. Промышленным фракционированием плазмы получают концентраты факторов свёртывания, альбумин и иммуноглобулины.

СЗП подбирают совместимой по группе крови системы AB0; совместимость по резус-фактору для плазмы, как правило, не требуется. Перед использованием её размораживают при контролируемой температуре и переливают в течение ограниченного времени. Дозу рассчитывают по массе тела и контролируют эффект по анализам свёртывания (протромбиновому времени, АЧТВ — активированному частичному тромбопластиновому времени, фибриногену) и клинической картине. Переливание проводят медленно, под наблюдением медицинского персонала, особенно в первые минуты, когда чаще возникают реакции.

Чтобы снизить риск передачи инфекций, плазму выдерживают на карантине до повторного обследования донора или подвергают вирусинактивации (обработке, уничтожающей возбудителей).

⚠️ Возможные осложнения

Основные реакции на переливание плазмы

Осложнение	Суть
Аллергические реакции	От крапивницы до анафилаксии
TACO (перегрузка объёмом)	Отёк лёгких из-за большого объёма жидкости, особенно при болезнях сердца и почек
TRALI (острое трансфузионное повреждение лёгких)	Тяжёлая дыхательная недостаточность из-за антител донора
Инфекции	Риск очень низкий благодаря обследованию доноров и карантину
Иммунизация	Образование антител к белкам донора при повторных переливаниях

🤰 Беременность и грудное вскармливание

В акушерстве СЗП применяют прежде всего при массивных послеродовых кровотечениях, отслойке плаценты, эмболии околоплодными водами, HELLP-синдроме (тяжёлом осложнении преэклампсии с разрушением эритроцитов и снижением тромбоцитов) и других состояниях с ДВС-синдромом. При кровотечении с низким фибриногеном предпочтение всё чаще отдают концентрату фибриногена или криопреципитату, где фибриногена больше.

Беременным с врождённой ТТП переливания плазмы проводят регулярно на протяжении беременности. При гемофилии у носительниц, болезни Виллебранда и других дефицитах отдельных факторов предпочтительны концентраты: они безопаснее и требуют меньшего объёма; плазму используют, только если концентрат недоступен.

Переливание плазмы не мешает грудному вскармливанию. Плазма практически не содержит эритроцитов, поэтому её введение не требует дополнительного введения антирезусного иммуноглобулина резус-отрицательной женщине.

⚖️ Спорные вопросы

Оптимальное соотношение плазмы и эритроцитов при массивной акушерской кровопотере обсуждается. Часть протоколов применяет фиксированные соотношения, перенесённые из травматологии, другие ориентируются на результаты анализов свёртывания, в том числе экспресс-тестов у постели больной. При многих послеродовых кровотечениях свёртывание долго остаётся нормальным, и переливание плазмы «вслепую» может дать лишь лишний объём и риск осложнений.

Спорным остаётся и профилактическое переливание СЗП перед плановыми процедурами при умеренно удлинённом протромбиновом времени: исследования не показали, что оно снижает кровоточивость, поэтому многие рекомендации от него отказываются.