Тербинафин (Ламизил)

Тербинафин — противогрибковое лекарственное вещество из группы аллиламинов, один из основных препаратов для лечения дерматофитий — грибковых инфекций кожи, волос и ногтей, вызванных дерматофитами (нитчатыми грибами, питающимися кератином). Выпускается в наружных формах (крем, спрей, гель, раствор) и в таблетках. Оригинальное торговое название — Ламизил, кроме него существует много дженериков; названия приведены в ознакомительных целях.

⚙️ Как действует тербинафин

Тербинафин блокирует фермент скваленэпоксидазу, который нужен грибу для синтеза эргостерола — главного компонента его клеточной мембраны. В результате мембрана гриба теряет прочность, а внутри клетки накапливается сквален в токсичных для гриба количествах.

На дерматофиты препарат действует фунгицидно, то есть убивает гриб, а не только останавливает его рост. Против дрожжеподобных грибов рода кандида и малассезии он активен слабее, поэтому при кандидозе чаще выбирают другие средства. При приёме внутрь тербинафин накапливается в коже, волосах и ногтевых пластинках, что делает его эффективным при онихомикозе (грибке ногтей).

🎯 Показания

Формы тербинафина и их применение

Наружные формы наносят на поражённую кожу и прилегающие участки обычно 1–2 раза в сутки, курсом от одной до нескольких недель в зависимости от формы препарата и вида инфекции. Лечение не прекращают сразу после исчезновения симптомов, иначе грибок может вернуться.

При разноцветном лишае помогают только наружные формы: таблетки тербинафина при этой инфекции неэффективны, потому что препарат не выделяется с потом и не достигает дрожжей в верхнем слое кожи в нужной концентрации. При грибке ногтей одни кремы, напротив, почти не помогают, так как не проникают через ногтевую пластину.

Таблетки при онихомикозе принимают курсом несколько месяцев: при поражении ногтей на руках он короче, на ногах — длиннее. Здоровый ноготь отрастает уже после окончания приёма, поэтому окончательный результат оценивают через много месяцев. Перед назначением таблеток диагноз желательно подтвердить микроскопией или посевом соскоба.

⚠️ Побочные эффекты и противопоказания

Наружные формы переносятся хорошо: возможны покраснение, жжение, зуд, сухость кожи. Таблетки действуют на весь организм, поэтому их спектр побочных эффектов шире.

• Нарушения пищеварения: тошнота, тяжесть в животе, диарея.
• Головная боль.
• Нарушения или потеря вкуса, иногда длительные.
• Кожные высыпания, редко тяжёлые кожные реакции.
• Редко — тяжёлое поражение печени, вплоть до печёночной недостаточности.
• Редко — снижение уровня лейкоцитов, обострение красной волчанки, подавленное настроение.

Таблетки не назначают при хронических и активных заболеваниях печени и с осторожностью применяют при выраженном нарушении функции почек. Перед лечением и во время него врач может назначить биохимический анализ крови. Тербинафин замедляет разрушение ряда лекарств, в том числе некоторых антидепрессантов и бета-адреноблокаторов, поэтому врачу нужно знать обо всех принимаемых препаратах.

Когда срочно нужно к врачу

Прекратите приём таблеток и срочно обратитесь к врачу, если появились:

Пожелтение кожи или глаз, тёмная моча, светлый кал.

Сильная слабость, тошнота, боль в правом подреберье.

Распространённая сыпь, пузыри, шелушение кожи, повышение температуры.

Признаки инфекции: лихорадка, боль в горле, язвы во рту.

🤰 Беременность и грудное вскармливание

Наружный тербинафин всасывается в кровь в очень малых количествах. Российская инструкция к крему указывает, что в экспериментах тератогенных свойств не выявлено, но из-за ограниченного опыта у беременных применять его следует только по строгим показаниям. Зарубежные обзоры относят наружный тербинафин к средствам с благоприятным профилем безопасности, хотя наиболее изученными при беременности считаются наружные клотримазол и миконазол.

Таблетки тербинафина во время беременности по инструкции применяют, только если польза превышает риск. На практике онихомикоз не угрожает ни матери, ни ребёнку, поэтому лечение ногтей откладывают до окончания беременности и кормления. Американская инструкция прямо рекомендует не начинать лечение онихомикоза тербинафином во время беременности.

Крупное датское регистровое исследование не выявило повышения риска пороков развития и выкидышей у женщин, принимавших тербинафин внутрь или наружно. Эти данные успокаивают тех, кто начал лечение до того, как узнал о беременности, но не делают таблетки препаратом выбора у будущих мам.

Тербинафин при приёме внутрь проникает в грудное молоко, поэтому во время лечения таблетками кормить грудью не рекомендуется. Наружные формы при кормлении допустимы по назначению врача, но их не наносят на кожу груди.

⚖️ Спорные вопросы

Инструкции к тербинафину в разных странах сформулированы по-разному и, как правило, строже, чем выводы наблюдательных исследований. Ещё один спорный момент — лечение онихомикоза без лабораторного подтверждения: изменения ногтей бывают не только грибковыми, и многомесячный курс таблеток без диагноза может оказаться бесполезным.

Миф

Если пятно на коже исчезло через несколько дней, крем можно больше не наносить.

Факт

Видимые проявления проходят раньше, чем погибает гриб. Курс доводят до срока, указанного врачом или в инструкции, иначе инфекция часто возвращается.