Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ)

Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) — стандартизированная нагрузочная проба, при которой измеряют расстояние, которое человек проходит в собственном темпе по ровной поверхности за 6 минут. Тест отражает субмаксимальную (не предельную) переносимость нагрузки, близкую к повседневной активности, и в целом характеризует работу сердца, лёгких и мышц.

При лёгочной артериальной гипертензии (ЛАГ) дистанция теста — один из ключевых показателей для оценки риска по рекомендациям ESC/ERS (Европейского общества кардиологов и Европейского респираторного общества) 2022 года и для контроля эффективности лечения. Тест широко применяют и при хронической сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни лёгких и интерстициальных заболеваниях лёгких.

⚙️ Принцип метода

В отличие от велоэргометрии и тредмил-теста с нарастающей нагрузкой, при ТШХ человек сам выбирает темп и при необходимости замедляется или останавливается. Поэтому тест не измеряет максимальные аэробные возможности, но хорошо отражает функциональное состояние в быту.

Чем хуже сердце увеличивает выброс крови при нагрузке и чем хуже газообмен в лёгких, тем меньше пройденное расстояние. Дистанцию дополняют оценкой одышки, частоты пульса и насыщения крови кислородом (сатурации) до и после теста.

✅ Показания

• Лёгочная артериальная гипертензия — оценка риска при диагностике и наблюдении, контроль ответа на лечение.
• Беременность у женщины с ЛАГ — регулярный контроль переносимости нагрузки вместе с функциональным классом, натрийуретическим пептидом и эхокардиографией.
• Хроническая сердечная недостаточность — оценка функционального состояния, прогноза, эффективности лечения и реабилитации.
• Хронические болезни лёгких — оценка тяжести, выявление снижения сатурации при нагрузке, подбор кислородотерапии.
• Подготовка к операциям на лёгких, трансплантации, реабилитационные программы — оценка исходного состояния и динамики.

📋 Как проводят тест

Тест выполняют по стандартному протоколу Американского торакального общества (ATS, 2002); его соблюдение нужно, чтобы результаты были сопоставимы.

1. Подготавливают ровный прямой коридор длиной 30 метров с отметками через каждые 3 метра и метками разворота на концах; беговую дорожку не используют.
2. Пациент приходит в удобной одежде и обуви, с привычными средствами для ходьбы, принимает обычные лекарства, избегает интенсивной нагрузки за 2 часа до теста и отдыхает не менее 10 минут перед ним.
3. Измеряют давление, пульс, сатурацию, оценивают одышку и усталость по шкале Борга (шкале субъективной оценки одышки и усилия).
4. Пациента просят пройти как можно большее расстояние за 6 минут, двигаясь по коридору туда и обратно; исследователь не идёт рядом, а каждую минуту произносит стандартные фразы поддержки и сообщает оставшееся время.
5. Остановки разрешены, но секундомер не останавливают.
6. В конце записывают дистанцию, пульс, сатурацию, одышку по шкале Борга и причины остановок.

По рекомендациям ATS абсолютные противопоказания — нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда в предшествующий месяц; относительные — пульс в покое более 120 в минуту, систолическое давление более 180 мм рт. ст., диастолическое более 100 мм рт. ст. Тест прекращают при боли в груди, невыносимой одышке, судорогах в ногах, шаткости походки, обильном поте и бледности.

🧪 Интерпретация результатов

У здоровых взрослых дистанция зависит от возраста, пола, роста и массы тела и обычно составляет от 400 до 700 метров; для точной оценки используют формулы должных величин. При ЛАГ рекомендации ESC/ERS 2022 года применяют фиксированные пороги.

Дистанция ТШХ в оценке риска при ЛАГ (ESC/ERS 2022)

Дистанцию оценивают не отдельно, а вместе с функциональным классом и уровнем натрийуретического пептида (маркера перегрузки сердца); цель лечения — достичь или сохранить низкий риск. Снижение сатурации во время теста указывает на нарушение газообмена или сброс крови справа налево.

У беременных с ЛАГ уменьшение дистанции в динамике рассматривают как возможный признак декомпенсации, требующий углублённого обследования. Нормативы для беременных не установлены, поэтому важнее изменение показателя у конкретной женщины, чем сравнение с общими нормами.

⚠️ Ограничения

• Эффект обучения — при повторном тесте дистанция нередко растёт; в исследованиях проводят пробный тест.
• Посторонние факторы — болезни суставов, неврологические нарушения, ожирение, мотивация и рост влияют на результат.
• Эффект потолка — у людей с хорошей переносимостью нагрузки тест плохо улавливает улучшение.
• Беременность — прибавка веса, анемия и физиологическая одышка затрудняют трактовку в поздние сроки.
• Безопасность — тест хорошо переносится, но при тяжёлой ЛАГ возможны обморок, выраженное снижение сатурации и нарушения ритма, поэтому его проводят там, где можно оказать неотложную помощь.