Лёгочная гипертензия при беременности: почему это высокий риск

Рубрики: Беременность Кардиология

Термины: Антагонисты рецепторов эндотелина Антикоагулянты Артериальная гипертензия (АГ) Беременность Блокаторы кальциевых каналов Бозентан (Траклир) Вазовагальный обморок Внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) Внутриматочная спираль с медью Врождённые пороки сердца (ВПС) Генетическое тестирование Гепарин Гиперкоагуляция Гормональные контрацептивы Грудное вскармливание (ГВ) Диуретики (мочегонные) Железо Железодефицитная анемия (ЖДА) Илопрост (Вентавис) Ингибиторы ФДЭ-5 Катетеризация правых отделов сердца Кесарево сечение (КС) Кислород (O₂) Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Контрацепция Кровотечение Лёгкие Лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ) Лёгочная артерия Лёгочная гипертензия (ЛГ) Мацитентан (Опсамит) Менструация Митральный стеноз Модифицированная классификация ВОЗ (mWHO) Натрийуретические пептиды (BNP; NT-proBNP) Низкомолекулярный гепарин (НМГ) Обморок (синкопе) Общая анестезия Общий анализ крови (ОАК) Одышка Печень План родов Планирование беременности Плод Пороки сердца Пульсоксиметрия Регионарная анестезия Риоцигуат Роды Сердечная недостаточность (СН; сердечно-сосудистая недостаточность) Сердечный выброс Силденафил Синдром Эйзенменгера Системная красная волчанка (СКВ) Склеродермия Тадалафил Тератогенное действие Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) Тромбоз Тромбоэмболия Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Фуросемид Хирургическая стерилизация Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия (ХТЭЛГ) Цианоз Эноксапарин (Клексан) Эпидуральная анестезия Эхокардиография (ЭхоКГ - УЗИ сердца)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о лёгочной гипертензии при беременности и о том, почему врачи считают её одним из самых опасных для матери состояний. Это редкая болезнь, но именно с ней связан один из самых высоких рисков материнской смертности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, и каждая женщина с этим диагнозом должна знать, что происходит с её сердцем при беременности.

Мы разберём, что такое лёгочная гипертензия и почему правый желудочек не справляется с нагрузкой беременности, какие цифры смертности приводят современные исследования, как оценивают риск по классификации mWHO 2.0 и что говорят европейские рекомендации по лёгочной гипертензии 2022 года и по беременности 2025 года, а также российские клинические рекомендации.

Отдельно обсудим контрацепцию и опасное взаимодействие бозентана с гормональными противозачаточными средствами, варианты действий при наступившей беременности, противопоказанные и допустимые препараты, антикоагулянты, роды и послеродовый период. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое лёгочная гипертензия

1.1. Определение и формы болезни

Лёгочная гипертензия (ЛГ) — это повышение давления в сосудах лёгких. По европейским рекомендациям 2022 года её диагностируют, когда среднее давление в лёгочной артерии в покое, измеренное при катетеризации правых отделов сердца, превышает 20 мм рт. ст.¹

Лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — особая, «прекапиллярная» форма, при которой поражены сами мелкие артерии лёгких. Для неё дополнительно требуется сосудистое сопротивление лёгких выше 2 единиц Вуда и давление заклинивания лёгочной артерии (косвенный показатель давления в левом предсердии) не выше 15 мм рт. ст.¹

Российские клинические рекомендации «Лёгочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия» 2024 года, как и европейские, выделяют пять клинических групп болезни²:

1. Лёгочная артериальная гипертензия — идиопатическая, наследственная, лекарственная, связанная с болезнями соединительной ткани и врождёнными пороками сердца.
2. Лёгочная гипертензия при болезнях левых отделов сердца, например при митральном стенозе.
3. Лёгочная гипертензия при болезнях лёгких и гипоксии (недостатке кислорода).
4. Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия — следствие перенесённых тромбоэмболий.
5. Лёгочная гипертензия с неясными или смешанными механизмами.

Для беременности особенно опасна лёгочная артериальная гипертензия, включая синдром Эйзенменгера — тяжёлую ЛАГ на фоне незакрытого врождённого порока со сбросом крови. Лёгочная гипертензия при болезнях левого сердца встречается у беременных чаще, но протекает иначе и зависит прежде всего от основного заболевания³.

1.2. Почему болезнь часто впервые выявляют при беременности

Лёгочная артериальная гипертензия чаще поражает молодых женщин. Её первые симптомы неспецифичны и легко списываются на усталость или «нормальную» одышку беременной. Поэтому у части женщин болезнь впервые проявляется или диагностируется именно во время беременности, когда нагрузка на сердце резко возрастает¹. Симптомы у беременных при этом выражены сильнее, чем вне беременности⁴.

Симптомы, которые должны насторожить в отношении лёгочной гипертензии:

• Одышка, которая прогрессирует быстрее, чем растёт срок беременности.
• Выраженная утомляемость и снижение переносимости привычных нагрузок.
• Головокружение или обмороки при нагрузке.
• Давящая боль в груди при физической активности.
• Отёки ног, увеличение живота за счёт жидкости, набухание шейных вен.
• Синюшность губ и пальцев, особенно при пороках сердца со сбросом.

Первый шаг диагностики — эхокардиография с оценкой вероятности лёгочной гипертензии. Окончательный диагноз ставят по катетеризации правых отделов сердца, которую при необходимости выполняют и во время беременности, в экспертном центре².

1.3. Откуда берётся лёгочная артериальная гипертензия у молодых женщин

Лёгочная артериальная гипертензия — болезнь с разными причинами, и для беременности важно понимать, с какой именно формой имеет дело врач. От причины зависят и прогноз, и выбор лечения, и риск передачи болезни ребёнку².

Основные варианты лёгочной артериальной гипертензии, которые встречаются у женщин детородного возраста:

• Идиопатическая — без установленной причины.
• Наследственная — связанная с мутациями генов, прежде всего гена BMPR2, которая может передаваться детям.
• Связанная с системными заболеваниями соединительной ткани, например с системной склеродермией или системной красной волчанкой.
• Связанная с врождёнными пороками сердца со сбросом крови, включая синдром Эйзенменгера.
• Лекарственная и токсическая — после приёма некоторых препаратов для снижения аппетита и стимуляторов.
• Связанная с портальной гипертензией (повышением давления в венах печени) и с инфекцией вирусом иммунодефицита человека.

При наследственной форме перед любыми разговорами о беременности нужна консультация генетика: вероятность передать мутацию ребёнку при аутосомно-доминантном наследовании составляет 50 %, хотя болезнь развивается не у всех носителей⁵. При болезнях соединительной ткани учитывают и активность основного заболевания, которое само по себе осложняет беременность.

Часть 2. Почему беременность опасна при лёгочной гипертензии

2.1. Гемодинамика: правый желудочек на пределе

Начиная с 6 недель беременности ударный объём и сердечный выброс возрастают на 30–50 %, частота пульса — на 10–20 ударов в минуту, а системное сосудистое сопротивление снижается на 20–50 %⁵. Объём циркулирующей крови к концу беременности увеличивается примерно наполовину, а в родах и сразу после них сердечный выброс ещё больше растёт⁶.

У здоровой женщины сосуды лёгких расширяются и спокойно принимают дополнительный объём крови. При лёгочной артериальной гипертензии они жёсткие и суженные, их сопротивление не снижается. Правому желудочку приходится проталкивать возросший поток через «узкое горлышко», и он постепенно расширяется и слабеет.

Механизмы, из-за которых беременность может привести к правожелудочковой недостаточности и смерти:

• Рост объёма крови перегружает и без того работающий на пределе правый желудочек.
• Падение системного давления снижает кровоснабжение самого правого желудочка.
• Расширенный правый желудочек сдавливает левый и уменьшает выброс крови в аорту.
• Повышенная свёртываемость крови при беременности увеличивает риск тромбоэмболии, которую больное сердце не переживает.
• Боль, потуги, кровопотеря и наркоз в родах вызывают резкие колебания давления.
• После родов в кровоток быстро возвращается кровь из матки, и резкие колебания объёма крови и давления особенно опасны.

При синдроме Эйзенменгера к этому добавляется ещё одна опасность: снижение системного сопротивления усиливает сброс бедной кислородом крови справа налево, нарастает цианоз, а гипоксия ещё больше сужает сосуды лёгких. Получается порочный круг⁷.

2.2. Смертность: что показывают данные

Исторически материнская смертность при беременности на фоне тяжёлой лёгочной гипертензии достигала 30–56 %: около 30 % при идиопатической лёгочной артериальной гипертензии, 36 % при синдроме Эйзенменгера и до 56 % при других формах тяжёлой ЛГ⁶. Рекомендации ESC/ERS 2022 года также напоминают о смертности до 56 % в прошлом¹.

Благодаря специфической терапии и ведению в экспертных центрах ситуация улучшилась, но риск по-прежнему очень высок. В обзоре данных 2008–2018 годов общая смертность составила около 12 %: около 20 % при идиопатической ЛАГ и около 11 % при ЛАГ на фоне врождённых пороков⁶. Российский обзор 2025 года приводит для современных серий смертность порядка 15–25 %³.

В европейском регистре беременности и сердечных заболеваний ROPAC среди 151 женщины с лёгочной гипертензией разных форм сердечная недостаточность развилась у 27 %. Около 3 % умерли в течение первой недели после родов и ещё около 2,6 % — в следующие полгода⁸. При синдроме Эйзенменгера в современных регистрах смертность около 10 %, а сердечная недостаточность развивается у 55 % женщин⁷.

В этом регистре около трёх четвертей женщин имели лёгочную гипертензию на фоне болезней левых отделов сердца, и лишь около четверти — лёгочную артериальную гипертензию. Неблагоприятные исходы в наибольшей степени концентрировались именно в группе ЛАГ, особенно идиопатической⁸. Поэтому цифры по «лёгочной гипертензии вообще» нельзя переносить на конкретную женщину без учёта формы болезни.

Показатели, по которым врачи оценивают тяжесть лёгочной артериальной гипертензии и риск неблагоприятного исхода:

• Функциональный класс — насколько болезнь ограничивает повседневную активность.
• Признаки правожелудочковой недостаточности, обмороки и скорость нарастания симптомов.
• Дистанция теста шестиминутной ходьбы.
• Уровень натрийуретического пептида в крови — маркера перегрузки сердца.
• Размеры правого предсердия и функция правого желудочка по эхокардиографии, наличие жидкости в перикарде.
• Давление в правом предсердии и сердечный индекс по данным катетеризации.

Чем больше показателей попадает в зону высокого риска, тем хуже прогноз даже вне беременности. Но и у женщин с «низким» риском по этим критериям беременность остаётся крайне опасной: стабильность до зачатия не гарантирует, что правый желудочек выдержит дополнительную нагрузку¹.

Важная деталь: большинство смертей происходит не во время беременности, а в первые дни и недели после родов. Наибольший риск приходится на первые 30 дней послеродового периода⁶. Это нужно учитывать при планировании выписки и наблюдения.

Миф

Если лёгочная гипертензия хорошо контролируется таблетками, беременность уже не опасна.

Факт

Даже при стабильном состоянии до беременности её нагрузка может вызвать декомпенсацию правого желудочка, а самый опасный период — первые недели после родов. Смертность в современных сериях снизилась, но остаётся двузначной, поэтому лёгочная артериальная гипертензия по-прежнему относится к классу крайне высокого риска.

2.3. Класс mWHO 2.0 IV и позиция рекомендаций

В классификации mWHO 2.0 европейских рекомендаций 2025 года лёгочная артериальная гипертензия и синдром Эйзенменгера отнесены к классу IV — крайне высокому риску материнской смертности и тяжёлых осложнений. Частота материнских сердечных событий в этом классе оценивается примерно в 36–50 %⁵.

Рекомендации 2025 года сделали важный шаг в сторону уважения автономии женщины. Вместо формулировки «беременность противопоказана» они требуют, чтобы женщин детородного возраста с ЛАГ, желающих забеременеть, консультировала междисциплинарная команда об очень высоком риске, а решение принималось совместно (класс рекомендации I)⁵.

Такое консультирование должно сопровождаться психологической поддержкой⁵. При этом смысл рекомендаций не изменился: и европейские рекомендации по лёгочной гипертензии 2022 года⁶, и российские обзоры³ прямо советуют женщинам с ЛАГ избегать беременности.

Российские национальные рекомендации 2018 года по сердечно-сосудистым заболеваниям при беременности также оценивают риск по модифицированной классификации ВОЗ и относят лёгочную артериальную гипертензию к группе наиболее высокого риска⁹. Беременных с ЛАГ рекомендуют вести и родоразрешать в перинатальных центрах третьего уровня при участии специалистов по лёгочной гипертензии³.

Часть 3. Контрацепция

3.1. Какие методы подходят

Эффективная контрацепция для женщины с лёгочной артериальной гипертензией — часть лечения, а не вопрос личного удобства. Её обсуждают сразу после постановки диагноза. Обзор рекомендаций 2022 года подчёркивает приоритет самых надёжных методов с частотой неудач менее 1 % в год⁶.

Эстрогенсодержащие контрацептивы при лёгочной артериальной гипертензии нежелательны из-за риска тромбозов¹⁰. Чаще всего обсуждают следующие варианты:

• Внутриматочная система с левоноргестрелом — высокая надёжность, нет эстрогенов, уменьшает менструальную кровопотерю.
• Подкожный прогестиновый имплантат — длительного действия и не зависит от ежедневного приёма.
• Медная внутриматочная спираль — без гормонов, но с риском более обильных менструаций.
• Хирургическая стерилизация — надёжный метод, но сама операция и наркоз несут риск, поэтому решение принимают индивидуально.
• Барьерные методы — только как дополнительные, а не единственные.

Установка внутриматочного средства может вызвать вазовагальную реакцию — резкое падение пульса и давления¹⁰. Для женщины с тяжёлой лёгочной гипертензией такая реакция может быть опасной, поэтому процедуру лучше проводить в учреждении, где есть возможность оказать неотложную помощь.

3.2. Бозентан и гормональная контрацепция

Бозентан — антагонист рецепторов эндотелина (препарат, блокирующий действие эндотелина — вещества, сильно сужающего сосуды лёгких). Он ускоряет разрушение гормонов в печени. По инструкции бозентан может снижать эффективность гормональных контрацептивов, поэтому полагаться только на них нельзя¹¹.

Правила контрацепции при приёме антагонистов рецепторов эндотелина по российским инструкциям:

• Перед началом лечения бозентаном или мацитентаном нужно исключить беременность.
• На фоне бозентана гормональный метод сочетают с другим надёжным способом контрацепции.
• Во время лечения проводят ежемесячный тест на беременность.
• При мацитентане надёжную контрацепцию продолжают ещё месяц после отмены препарата.
• При задержке менструации тест делают сразу и немедленно связываются с лечащим врачом.

Мацитентан, в отличие от бозентана, по данным инструкции не должен снижать эффективность гормональных контрацептивов. Но он так же тератогенен, поэтому требования к надёжной контрацепции и ежемесячным тестам сохраняются¹¹.

ВАЖНО:

Если вы принимаете бозентан, обычные противозачаточные таблетки, пластырь или кольцо могут не защитить от беременности. Обязательно используйте дополнительный надёжный метод, например внутриматочную систему, и делайте тест на беременность каждый месяц. При малейшей задержке не прекращайте лечение самостоятельно: оставить лёгочную гипертензию без терапии опасно — сразу свяжитесь с центром, который вас ведёт, чтобы врачи заменили препараты.

Часть 4. Если беременность всё-таки наступила

4.1. Варианты действий

Беременность у женщины с лёгочной артериальной гипертензией нередко наступает незапланированно, а иногда болезнь впервые выявляется уже во время беременности. В обоих случаях женщину как можно раньше направляют в центр, который имеет опыт ведения лёгочной гипертензии при беременности¹.

По обзору рекомендаций 2022 года при наступлении беременности обсуждают её плановое прерывание⁶. Европейские рекомендации по беременности 2025 года для состояний класса IV предусматривают совместное с женщиной принятие решения о прерывании⁵. Прерывание тоже несёт риск, поэтому его выполняют в стационаре с опытными анестезиологами, а не в амбулаторных условиях.

Если женщина, понимая риск, решает сохранить беременность, дальнейшее ведение строится по чёткому плану:

• Наблюдение междисциплинарной командой: специалист по лёгочной гипертензии, акушер, анестезиолог, неонатолог, кардиохирург.
• Немедленная отмена тератогенных препаратов и переход на допустимые при беременности.
• Частые визиты с оценкой функционального класса, теста шестиминутной ходьбы, натрийуретического пептида и эхокардиографии.
• Раннее усиление специфической терапии при признаках ухудшения.
• Плановая госпитализация во второй половине беременности и заранее согласованный план родов.

4.2. Противопоказанные препараты

Рекомендации ESC/ERS 2022 года предписывают при беременности отменить антагонисты рецепторов эндотелина, риоцигуат и селексипаг из-за доказанной или неизвестной тератогенности (способности вызывать пороки развития плода)¹.

Препараты для лечения лёгочной гипертензии, противопоказанные при беременности по российским инструкциям:

• Бозентан (Траклир и дженерики) — в доклинических исследованиях выявлена репродуктивная токсичность.
• Мацитентан (Опсамит) — в доклинических исследованиях установлено тератогенное действие.
• Риоцигуат (Адемпас) — противопоказан при беременности и грудном вскармливании из-за репродуктивной токсичности, включая риск пороков сердца у плода.
• Другие антагонисты рецепторов эндотелина, например амбризентан, — относятся к тому же классу и при беременности не применяются.

Отменять эти препараты нужно с одновременным назначением допустимой замены, чтобы не оставить лёгочную гипертензию без лечения ни на один день. Решение о схеме замены принимает экспертный центр.

4.3. Допустимые препараты

Несмотря на ограниченные данные, рекомендации ESC/ERS 2022 года считают приемлемыми при беременности блокаторы кальциевых каналов (у небольшой группы «вазореактивных» пациенток), ингибиторы фосфодиэстеразы-5 — силденафил и тадалафил — и аналоги простациклина в ингаляционной, внутривенной или подкожной форме¹.

Силденафил для лечения лёгочной гипертензии (Ревацио) назначают по 20 мг 3 раза в сутки; по инструкции при беременности его применяют, только если польза для матери превышает риск для плода¹¹. Тадалафил при лёгочной артериальной гипертензии применяют в дозе 40 мг один раз в сутки¹².

Ингаляционный илопрост (Вентавис) начинают с 2,5 мкг на ингаляцию с увеличением до 5 мкг, 6–9 ингаляций в сутки. Инструкция подчёркивает, что женщинам с лёгочной гипертензией следует избегать беременности, а при беременности препарат применяют, только если польза превышает риск¹¹. При тяжёлой декомпенсации используют внутривенные простаноиды в условиях реанимации экспертного центра.

Названия препаратов и дозы приведены исключительно в ознакомительных целях по инструкциям и рекомендациям. Специфическую терапию лёгочной гипертензии назначает и меняет только экспертный центр.

Таблица 1. Препараты для лечения лёгочной артериальной гипертензии и беременность

4.4. Антикоагулянты и другие меры поддержки

Беременность и послеродовый период — состояния повышенной свёртываемости, а тромбоэмболия лёгочной артерии у женщины с лёгочной гипертензией может стать фатальной. Для антикоагуляции во время беременности у таких женщин используют низкомолекулярные гепарины⁶. Дозу подбирают по массе тела и клинической ситуации.

Профилактические дозы эноксапарина по инструкции составляют 20–40 мг подкожно один раз в сутки, лечебные — 1 мг/кг два раза в сутки или 1,5 мг/кг один раз в сутки. При беременности препарат применяют, только если это необходимо, с контролем признаков кровотечения; грудному вскармливанию он не препятствует¹¹.

Другие меры поддерживающей терапии во время беременности:

• Петлевые диуретики при задержке жидкости — осторожно, чтобы не снизить кровоснабжение плаценты.
• Кислородотерапия при снижении насыщения крови кислородом.
• Коррекция дефицита железа, который часто сопровождает лёгочную гипертензию и беременность.
• Ограничение физических нагрузок и полноценный отдых.
• Ранняя госпитализация при малейших признаках ухудшения.

Миф

При беременности все препараты от лёгочной гипертензии нужно отменить, чтобы не навредить ребёнку.

Факт

Отменять нужно только тератогенные препараты — антагонисты рецепторов эндотелина и риоцигуат. Силденафил, тадалафил и простаноиды рекомендации ESC/ERS 2022 считают приемлемыми, а отказ от лечения резко повышает риск гибели матери, а вместе с ней и ребёнка.

4.5. Как наблюдают беременную с лёгочной гипертензией

Если женщина сохраняет беременность, наблюдение проводится в центре, имеющем опыт ведения лёгочной гипертензии при беременности, и значительно интенсивнее, чем при любых других болезнях сердца¹. Российские авторы подчёркивают необходимость мультидисциплинарного подхода с участием кардиологов, акушеров, анестезиологов и специалистов по лёгочной гипертензии³.

Что обычно контролируют на каждом этапе беременности:

• Самочувствие, функциональный класс и переносимость нагрузки.
• Насыщение крови кислородом в покое.
• Натрийуретический пептид и общий анализ крови, включая показатели железа.
• Эхокардиографию с оценкой функции правого желудочка и давления в лёгочной артерии.
• Рост и состояние плода по ультразвуковому исследованию и допплерометрии.
• Переносимость и побочные эффекты специфической терапии.

Наибольшая нагрузка на сердце приходится на конец второго и третий триместр, поэтому именно в это время чаще всего требуется усиление терапии и госпитализация. При появлении признаков правожелудочковой недостаточности план родов могут пересмотреть и родоразрешить женщину раньше запланированного срока⁶.

Часть 5. Роды и послеродовый период

5.1. Срок и способ родоразрешения

Роды у женщины с лёгочной артериальной гипертензией планируют заранее и проводят в центре, где есть реанимация, опыт лечения лёгочной гипертензии и, при необходимости, экстракорпоральной поддержки кровообращения. Время родов выбирают совместно с акушерами с учётом состояния матери и зрелости плода³.

Допустимы и вагинальные роды, и кесарево сечение. На практике плановое кесарево сечение чаще всего выполняют между 32 и 36 неделями, а для обезболивания рекомендуется регионарная нейроаксиальная анестезия, а не общий наркоз⁶. Описаны и успешные вагинальные роды с регионарной анальгезией и тщательным мониторингом⁴.

Общий наркоз опасен тем, что искусственная вентиляция лёгких и препараты для наркоза резко повышают давление в лёгочной артерии и снижают системное давление. Эпидуральную анестезию вводят медленно и постепенно, чтобы не допустить внезапного падения давления.

Ключевые задачи команды в родах:

• Поддерживать системное артериальное давление и не допускать его падения.
• Избегать гипоксии, переохлаждения, боли и ацидоза, которые повышают давление в лёгочной артерии.
• Аккуратно дозировать внутривенные растворы и учитывать кровопотерю.
• Продолжать специфическую терапию без перерывов, при необходимости переходя на внутривенные формы.
• Иметь наготове возможность экстренного перевода в реанимацию.

5.2. Послеродовый период и грудное вскармливание

Послеродовый период — самое опасное время. Наибольший риск смерти приходится на первые 30 дней после родов⁶, а осложнения могут развиваться и в течение нескольких месяцев⁴. Поэтому женщину наблюдают в отделении интенсивной терапии в первые сутки и в стационаре дольше обычного, а выписывают только при стабильном состоянии.

Данные о совместимости специфической терапии с грудным вскармливанием ограничены⁶. По российским инструкциям при приёме силденафила, илопроста, бозентана и мацитентана кормление грудью рекомендуется прекратить, а риоцигуат в период лактации противопоказан¹¹. Решение о грудном вскармливании принимают индивидуально вместе со специалистом по лёгочной гипертензии.

Беременность может ускорить прогрессирование болезни и после родов, поэтому в последующие месяцы женщина остаётся под пристальным наблюдением экспертного центра. Повторная беременность при лёгочной артериальной гипертензии несёт те же риски, а надёжную контрацепцию подбирают ещё до выписки из родильного дома⁴.

Что важно организовать после родов:

• Продолжить или усилить специфическую терапию лёгочной гипертензии.
• Продолжить профилактику тромбозов низкомолекулярным гепарином в рекомендованные сроки.
• Вернуться к прежней схеме лечения, если тератогенные препараты отменяли на время беременности.
• Сразу подобрать надёжную контрацепцию.
• Назначить визит в экспертный центр через несколько недель после выписки.

Миф

Самое опасное — это беременность, после родов всё позади.

Факт

Именно послеродовый период несёт наибольший риск: большинство смертей при лёгочной артериальной гипертензии происходит в первые дни и недели после родов. Поэтому наблюдение в интенсивной терапии и экспертном центре после родов так же важно, как и во время беременности.

Пошаговый план для женщины с лёгочной гипертензией детородного возраста

Когда срочно нужно к врачу

Женщине с лёгочной гипертензией во время беременности или после родов нужно немедленно вызвать скорую помощь, если появились:

Резкое усиление одышки или одышка в покое.

Обморок или предобморочное состояние.

Боль в груди или кровохарканье.

Внезапная синюшность губ и пальцев.

Учащённое или неритмичное сердцебиение.

Быстро нарастающие отёки ног и увеличение живота.

Внезапная боль и отёк одной ноги.

Задержка менструации у женщины, принимающей бозентан, мацитентан или риоцигуат.

Источники

1. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Society of Cardiology, European Respiratory Society, European Heart Journal. Международное издание, 2022.
2. Лёгочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия. Клинические рекомендации 2024. Российское кардиологическое общество, Российский кардиологический журнал. Россия, 2024.
3. Карелкина Е.В., Моисеева О.М. Беременность и лёгочная артериальная гипертензия: вызовы реальной клинической практики (обзор литературы). Российский кардиологический журнал. Россия, 2025.
4. Рудаева Е.В., Мозес В.Г., Кашталап В.В., Елгина С.И. Лёгочная гипертензия при беременности. Известия Российской Военно-медицинской академии. Россия, 2025.
5. 2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy. European Society of Cardiology, European Heart Journal. Международное издание, 2025.
6. Barańska-Pawełczak K., Wojciechowska C., Jacheć W. Pregnancy in Patients with Pulmonary Arterial Hypertension in Light of New ESC Guidelines on Pulmonary Hypertension. International Journal of Environmental Research and Public Health. Швейцария, 2023.
7. Arvanitaki A., Gatzoulis M.A., Opotowsky A.R. et al. Eisenmenger Syndrome: JACC State-of-the-Art Review. Journal of the American College of Cardiology. США, 2022.
8. Sliwa K. et al. Pulmonary hypertension and pregnancy outcomes: data from the Registry Of Pregnancy And Cardiac Disease (ROPAC) of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. Международное издание, 2016.
9. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Российский кардиологический журнал. Россия, 2018.
10. Farr S.L., Downing K.F., Tepper N.K. et al. Reproductive Health of Women with Congenital Heart Defects. Journal of Women’s Health. США, 2023.
11. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению бозентана, мацитентана, риоцигуата, силденафила, илопроста и эноксапарина. Минздрав России. Россия, 2026.
12. Мартынюк Т.В. Место тадалафила в лечении лёгочной артериальной гипертензии в свете новых клинических рекомендаций Евразийской ассоциации кардиологов. Евразийский кардиологический журнал. Россия, 2024.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации специалиста по лёгочной гипертензии, кардиолога и акушера-гинеколога. Не отменяйте и не меняйте специфическую терапию самостоятельно — решения о беременности, лечении и родоразрешении принимает только экспертный центр.

Читайте также

• Врождённые пороки сердца у матери: планирование и ведение беременности
• Митральный стеноз у беременных: чем опасен и как лечат
• Аортальный стеноз и беременность: риски и тактика
• Аритмии при беременности: какие безопасны, а какие требуют терапии

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций