Тимпанограмма (типы A; B; C)

Тимпанограмма — это график, который строит прибор при тимпанометрии. Он показывает, как меняется подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек, когда давление воздуха в наружном слуховом проходе плавно изменяют от положительного к отрицательному. По форме и положению кривой оценивают состояние среднего уха. Для описания графиков используют классификацию Йергера, в которой выделяют типы A, B и C (с подтипами As и Ad). Тип тимпанограммы не ставит диагноз сам по себе, но сильно сужает круг возможных причин снижения слуха и заложенности уха. 📈 Что откладывается на графике По горизонтали отмечают давление в слуховом проходе в даПа (декапаскалях), по вертикали — податливость системы, то есть насколько легко она колеблется. Наибольшая подвижность наблюдается тогда, когда давление в слуховом проходе равно давлению в барабанной полости. Эту точку называют пиком, а её положение по горизонтали — давлением в среднем ухе. Дополнительно прибор измеряет объём слухового прохода: он помогает отличить целую перепонку от перфорации или проходимой вентиляционной трубки. 🔠 Типы тимпанограмм Типы тимпанограмм по Йергеру ТипФорма кривойЧто это может означатьAЧёткий пик около нулевого давленияНормаAsПик на месте, но низкийСниженная подвижность: отосклероз, рубцы, тимпаносклерозAdПик на месте, но очень высокийПовышенная подвижность: разрыв цепи косточек, истончённая перепонкаBПлоская кривая без пикаЖидкость за перепонкой, перфорация, пробка в проходеCПик сдвинут в область отрицательного давленияНарушение вентиляции среднего уха ✅ Тип A Давление в среднем ухе равно атмосферному, перепонка и косточки подвижны нормально. Если при этом человек жалуется на снижение слуха, причину ищут в улитке или слуховом нерве. 📉 Тип B Пика нет, система почти не реагирует на изменение давления. Всё зависит от объёма слухового прохода. Нормальный или уменьшенный объём указывает на жидкость в барабанной полости, например при экссудативном среднем отите, или на то, что зонд упёрся в пробку либо в стенку прохода. Очень большой объём говорит о сквозном дефекте: перфорации перепонки или о проходимой трубке для вентиляции. ↙️ Тип C Пик сдвинут в сторону отрицательных значений, обычно ниже примерно −100…−150 даПа. Это значит, что воздух в барабанной полости частично всосался, а новый не поступает — слуховая труба плохо открывается. Такая картина типична для начала или окончания отита, простуды и аллергического ринита, у детей — при увеличенных аденоидах. ⚙️ Подтипы As и Ad Подтипы описывают высоту пика при нормальном положении. Низкий пик (As) встречается, когда цепь косточек зафиксирована, например при отосклерозе. Очень высокий пик (Ad) указывает на излишнюю подвижность, вплоть до нарушения целостности цепочки. ⚠️ Что важно помнить Тимпанограмма оценивает только среднее ухо и не измеряет слух: нормальный график не исключает поражения внутреннего уха. Интерпретацию всегда проводят вместе с осмотром перепонки и аудиограммой. Для грудных детей первых месяцев жизни стандартные кривые могут быть недостоверны, поэтому применяют зондовый тон более высокой частоты. Во время записи нужно сидеть неподвижно, не глотать, не разговаривать и не плакать, иначе график искажается. Тимпанометрию не проводят при подозрении на свежую травму перепонки или острое воспаление наружного уха с выраженной болью. 🧒 Тимпанограмма у детей У детей тимпанограмма особенно полезна, потому что выпот в среднем ухе нередко протекает без боли и выявляется только по снижению слуха и задержке речи. Повторные записи позволяют проследить, исчезает ли жидкость сама или сохраняется длительно. Если плоская кривая остаётся при повторных исследованиях, врач обсуждает дальнейшую тактику вместе с данными аудиометрии.