Трансплантация почки

Трансплантация почки — операция, при которой человеку с утраченной функцией собственных почек пересаживают здоровую почку от другого человека, живого или умершего донора. Это один из видов заместительной почечной терапии наряду с гемодиализом и перитонеальным диализом.

Пересадка почки — самая частая операция по трансплантации органов в мире. Для подходящих пациентов она считается лучшим методом лечения терминальной почечной недостаточности: по сравнению с диализом она в среднем продлевает жизнь, улучшает её качество и снимает многие ограничения в питании и питье.

📋 Кому показана пересадка

Основное показание — терминальная стадия хронической болезни почек (ХБП), когда почки уже не могут поддерживать жизнь. Чаще всего к ней приводят сахарный диабет, гипертония, гломерулонефриты и поликистоз почек.

Наилучшие результаты даёт превентивная (упреждающая) пересадка, выполненная до начала диализа. Поэтому обследование для включения в лист ожидания начинают заранее, когда функция почек ещё снижается, а не после перевода на гемодиализ.

🚫 Когда пересадка невозможна или откладывается

• Активное онкологическое заболевание.
• Активная неконтролируемая инфекция.
• Тяжёлые болезни сердца, лёгких или печени, при которых операция слишком опасна.
• Невозможность регулярно принимать лекарства и наблюдаться у врача.

Возраст сам по себе не является запретом: решение принимают по общему состоянию здоровья.

🤝 Откуда берут донорскую почку

Виды донорства почки

Человек может жить полноценной жизнью с одной здоровой почкой, поэтому живое донорство возможно. Донора тщательно обследуют, чтобы исключить риск для его здоровья. В России живым донором по закону может быть только генетический родственник реципиента, а продажа органов запрещена.

🧬 Совместимость

• Совместимость по группе крови системы AB0.
• Типирование по антигенам HLA (белкам тканевой совместимости): чем больше совпадений, тем ниже риск отторжения.
• Перекрёстная проба (кросс-матч): проверка, нет ли в крови пациента антител против клеток донора.

🏥 Как проходит операция

Операцию выполняют под общим наркозом. Новую почку обычно размещают не на месте собственных, а в подвздошной области, внизу живота справа или слева. Её артерию и вену подшивают к подвздошным сосудам, а мочеточник — к мочевому пузырю. Собственные почки, как правило, не удаляют, если они не вызывают осложнений.

Почка от живого донора часто начинает выделять мочу сразу. Почке от умершего донора иногда требуется время на восстановление, и в первые дни пациенту может понадобиться диализ. Работу пересаженной почки контролируют по уровню креатинина в крови, количеству мочи и УЗИ (ультразвуковому исследованию) трансплантата.

💊 Жизнь после пересадки

Иммунная система воспринимает чужую почку как враждебную, поэтому после пересадки пожизненно принимают иммуносупрессоры — лекарства, подавляющие отторжение. В ознакомительных целях: чаще всего это сочетание такролимуса или циклоспорина, микофенолатов и глюкокортикоидов. Дозы подбирают индивидуально и регулярно контролируют концентрацию препаратов в крови.

⚠️ Возможные осложнения

• Отторжение трансплантата: острое, которое часто удаётся остановить лечением, и хроническое, постепенно снижающее функцию почки.
• Инфекции, в том числе вирусные, из-за ослабленного иммунитета.
• Повышенный риск некоторых опухолей, прежде всего рака кожи.
• Побочные действия лекарств: повышение давления, сахара в крови, холестерина.
• Возврат исходной болезни почек в пересаженном органе, например некоторых гломерулонефритов.
• Хирургические осложнения: кровотечение, тромбоз сосудов почки, нарушения оттока мочи.

Пересаженная почка не работает вечно. Если со временем она утрачивает функцию, пациент возвращается на диализ, в том числе на перитонеальный диализ, и может встать в лист ожидания для повторной трансплантации.

ВАЖНО:

Пропускать или самостоятельно отменять иммуносупрессоры нельзя: это главная причина отторжения пересаженной почки. Любые новые лекарства, включая безрецептурные и растительные средства, нужно согласовывать с врачом-трансплантологом или нефрологом. Срочно обратитесь к врачу при повышении температуры, уменьшении количества мочи, отёках, боли в области трансплантата или росте креатинина в анализах.

⚖️ Спорные вопросы

Активно обсуждаются этические и организационные вопросы: модель согласия на посмертное донорство (презумпция согласия или явное согласие), допустимость донорства от неродственных живых доноров и перекрёстных обменов донорскими парами, правила распределения органов. В разных странах эти вопросы решены по-разному, и законодательство меняется.

Миф

После пересадки почки человек полностью здоров и может забыть о болезни.

Факт

Трансплантация значительно улучшает жизнь, но требует пожизненного приёма лекарств, регулярных анализов и наблюдения у врача, чтобы вовремя заметить отторжение, инфекции и побочные эффекты.