Тромбоцитоз

Тромбоцитоз — это повышение количества тромбоцитов в крови выше нормы, обычно выше 400–450 ×10⁹/л у взрослых. Чаще всего тромбоцитоз не самостоятельная болезнь, а реакция организма на воспаление, дефицит железа, кровопотерю или другое состояние. Реже он вызван болезнью костного мозга, при которой тромбоциты образуются в избытке без внешней причины.

Тромбоциты — кровяные пластинки, отвечающие за остановку кровотечения. Тромбоцитоз выявляют по общему анализу крови. Противоположное состояние, снижение числа тромбоцитов, называют тромбоцитопенией.

🔬 Виды тромбоцитоза

Реактивный и первичный тромбоцитоз

Бывает и ложный тромбоцитоз, когда анализатор принимает за тромбоциты фрагменты эритроцитов или очень мелкие эритроциты. Его исключают по мазку крови.

📋 Причины реактивного тромбоцитоза

При воспалении сигнальное вещество интерлейкин-6 заставляет печень вырабатывать больше тромбопоэтина — гормона, стимулирующего образование тромбоцитов. Поэтому тромбоцитоз часто сопровождает самые разные воспалительные процессы.

• Острые и хронические инфекции, особенно у детей, у которых тромбоцитоз при инфекциях встречается очень часто.
• Хронические воспалительные болезни: ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, васкулиты.
• Дефицит железа и железодефицитная анемия — одна из самых частых причин.
• Острая кровопотеря и восстановление после неё.
• Операции, травмы, ожоги.
• Спленэктомия (удаление селезёнки) или её отсутствие: обычно в селезёнке задерживается около трети тромбоцитов.
• Злокачественные опухоли, в том числе рак лёгкого, желудочно-кишечного тракта, яичников.
• Восстановление костного мозга после химиотерапии или лечения дефицита витамина B12.

🧬 Первичный тромбоцитоз

Первичный тромбоцитоз вызван приобретёнными мутациями в кроветворных стволовых клетках. Он характерен для миелопролиферативных новообразований: эссенциальной тромбоцитемии, истинной полицитемии, первичного миелофиброза, хронического миелолейкоза. У большинства таких пациентов находят мутации генов JAK2, CALR или MPL, а при хроническом миелолейкозе — химерный ген BCR-ABL1.

🩺 Проявления

Реактивный тромбоцитоз обычно ничем не проявляется, а жалобы связаны с основной болезнью. При первичном тромбоцитозе возможны головная боль, головокружение, нарушения зрения, жжение и покраснение кистей и стоп, а также тромбозы артерий и вен. При очень высоком уровне тромбоцитов парадоксально повышается риск кровотечений.

🧪 Обследование

• Повторный общий анализ крови и мазок под микроскопом.
• Ферритин и показатели обмена железа для исключения его дефицита.
• С-реактивный белок и СОЭ для поиска воспаления.
• Поиск скрытой инфекции, воспалительной болезни или опухоли по показаниям.
• При стойком тромбоцитозе без понятной причины — консультация гематолога, исследование мутаций JAK2, CALR и MPL, иногда биопсия костного мозга.

Если тромбоцитоз появился во время инфекции, анализ обычно повторяют после выздоровления и восполнения запасов железа. На первичный характер указывают очень высокие значения тромбоцитов, их рост на протяжении нескольких анализов без признаков воспаления, увеличение селезёнки, тромбозы в анамнезе, а также одновременное повышение эритроцитов или лейкоцитов. У детей тромбоцитоз почти всегда реактивный, и первичные формы встречаются крайне редко.

💊 Лечение

Реактивный тромбоцитоз отдельно не лечат: тромбоциты нормализуются, когда устранена причина. При первичном тромбоцитозе лечение зависит от риска тромбозов и включает низкие дозы ацетилсалициловой кислоты и препараты, уменьшающие выработку тромбоцитов, например гидроксикарбамид. Препараты упомянуты в ознакомительных целях, назначает их гематолог.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если у человека с высокими тромбоцитами появились:

Внезапная слабость или онемение руки, ноги, половины лица, нарушение речи.nБоль за грудиной, одышка.nОтёк и боль в одной ноге.nВнезапная потеря зрения или сильная головная боль.nСильное кровотечение, которое не удаётся остановить.