Ушко левого предсердия

Ушко левого предсердия — это небольшое слепое выпячивание стенки левого предсердия, похожее на мешочек или изогнутый палец. Оно расположено в верхней части сердца, рядом с лёгочной артерией и началом левой коронарной артерии, и открывается в полость предсердия узким отверстием.

Ушко — остаток первичного предсердия, которое формируется у эмбриона раньше остальной части левого предсердия. В норме у человека два ушка: правое и левое. Левое имеет большее клиническое значение, потому что именно в нём чаще всего образуются тромбы при фибрилляции предсердий. В медицинских заключениях его иногда обозначают сокращением УЛП.

🫀 Строение

Внутренняя поверхность ушка не гладкая, как у остального предсердия, а покрыта мышечными валиками — гребенчатыми мышцами. Между ними образуются углубления и карманы. Форма, размер и число долей ушка у разных людей заметно различаются.

Основные формы ушка левого предсердия

Считается, что формы со сложным внутренним строением чаще сопровождаются образованием тромбов, хотя на решения о лечении форма ушка сама по себе обычно не влияет.

⚙️ Функции

• Резервуар: ушко растяжимо и принимает часть крови при повышении давления и объёма в предсердии.
• Сократительная функция: при нормальном ритме ушко сокращается вместе с предсердием и выталкивает кровь.
• Гормональная функция: стенка ушка вырабатывает предсердный натрийуретический пептид, который помогает регулировать объём жидкости и давление.

⚠️ Почему ушко важно при аритмии

При фибрилляции предсердий предсердия не сокращаются, а хаотично подёргиваются. Кровь в ушке застаивается, скорость её движения снижается, и в карманах между гребенчатыми мышцами может образоваться тромб. При неклапанной фибрилляции предсердий большинство тромбов в левом предсердии находят именно в ушке.

Оторвавшийся тромб с током крови попадает в артерии мозга и вызывает ишемический инсульт, реже — закупорку артерий почек, кишечника, конечностей. Поэтому при фибрилляции предсердий оценивают риск инсульта и при необходимости назначают антикоагулянты — препараты, снижающие свёртываемость крови.

🧪 Как исследуют ушко

При обычной эхокардиографии через грудную клетку ушко видно плохо. Эталонный метод его оценки — чреспищеводная эхокардиография, при которой датчик находится в пищеводе прямо позади сердца. Исследование позволяет:

• Обнаружить или исключить тромб в ушке.
• Увидеть спонтанное эхоконтрастирование — «дымку» из медленно движущихся клеток крови, признак застоя и повышенного риска тромбоза.
• Измерить скорость кровотока в ушке: низкая скорость указывает на высокий риск образования тромбов.
• Оценить размер и форму ушка перед его закрытием специальным устройством.

Гребенчатые мышцы иногда ошибочно принимают за тромб, поэтому при неясной картине используют дополнительные проекции, ультразвуковые контрастные препараты или компьютерную томографию сердца с контрастом.

🩺 Клиническое значение

• Перед кардиоверсией — восстановлением ритма при фибрилляции предсердий без достаточного курса антикоагулянтов — исключают тромб в ушке.
• Перед катетерной абляцией аритмии ушко проверяют на наличие тромба.
• Пациентам с фибрилляцией предсердий, которым нельзя длительно принимать антикоагулянты, ушко могут закрыть изнутри окклюдером или удалить во время операции на сердце.

Если тромб найден, кардиоверсию и плановые вмешательства откладывают, продолжают антикоагулянтную терапию и повторяют исследование через несколько недель.

Ушко левого предсердия также учитывают кардиохирурги и аритмологи: оно расположено близко к левой коронарной артерии и лёгочным венам, а его стенка тонкая, поэтому при вмешательствах в этой зоне требуется особая осторожность.