Вегетации на клапанах сердца

Вегетации на клапанах сердца — это подвижные или фиксированные разрастания на створках клапанов и внутренней оболочке сердца, состоящие из тромботических масс, фибрина, клеток воспаления и, как правило, микробов. Они — главный ультразвуковой признак инфекционного эндокардита.

Название происходит от латинского vegetatio — «разрастание». Вегетации могут образоваться не только на собственных клапанах, но и на искусственных клапанах, электродах кардиостимуляторов, а также в местах врождённых дефектов сердца. В заключении эхокардиографии указывают их расположение, размер, форму и подвижность.

🔬 Как образуются

Обычно всё начинается с повреждения эндокарда — внутренней оболочки сердца, покрывающей клапаны. На повреждённом участке оседают тромбоциты и фибрин, образуя небольшой стерильный сгусток. Если в кровь попадают бактерии или грибы, например при проблемах с зубами, внутривенных инъекциях, катетерах, они прикрепляются к этому сгустку и размножаются под защитой фибрина. Сгусток растёт и превращается в инфицированную вегетацию.

Вегетации чаще располагаются на стороне клапана, обращённой к потоку крови с меньшим давлением: на предсердной поверхности митрального и трикуспидального клапанов, на желудочковой поверхности аортального.

🧩 Виды вегетаций

• Инфекционные — при инфекционном эндокардите, самый частый вариант.
• Небактериальные тромботические — стерильные отложения при тяжёлых онкологических заболеваниях и других состояниях с повышенной свёртываемостью крови.
• Вегетации при системной красной волчанке и антифосфолипидном синдроме (эндокардит Либмана — Сакса).

⚠️ Чем опасны

• Тромбоэмболия: кусочки вегетации отрываются и закупоривают артерии мозга, почек, селезёнки, конечностей; эмболия в мозг вызывает инсульт.
• Разрушение створок клапана с развитием тяжёлой регургитации и сердечной недостаточности.
• Распространение инфекции за пределы клапана: абсцессы вокруг клапанного кольца, свищи, нарушения проводимости.
• Постоянный источник бактерий в крови и поражения других органов.

Риск эмболий выше у крупных, особенно длиннее 10 мм, и подвижных вегетаций, а также в первые недели болезни до начала эффективного лечения.

🧪 Как выявляют

Основной метод — эхокардиография. Обычное исследование через грудную клетку находит вегетации на собственных клапанах примерно в 70% случаев, на протезах — лишь примерно в половине. Чреспищеводная эхокардиография значительно точнее, особенно при протезированных клапанах и мелких вегетациях. Если подозрение сохраняется, а вегетаций не нашли, исследование повторяют через 5–7 дней.

Вегетации — один из больших диагностических критериев эндокардита. Второй — положительный посев крови, который берут несколько раз до начала антибиотиков. В сложных случаях, особенно при протезах, используют КТ сердца и ПЭТ-КТ.

Не каждое образование на клапане — вегетация. Похожую картину дают дегенеративные утолщения, кальциноз, тонкие нитевидные структуры на створках, швы и части протеза, опухоли клапанов. Окончательную оценку даёт кардиолог с учётом симптомов и анализов.

💊 Лечение

При инфекционном эндокардите основа лечения — длительная внутривенная антибактериальная терапия в стационаре, обычно несколько недель, по результатам посева крови. Препараты подбирают врачи, названия здесь не приводятся.

Хирургическое лечение обсуждают при тяжёлой сердечной недостаточности из-за разрушения клапана, неконтролируемой инфекции, абсцессе, а также при крупных вегетациях с высоким риском эмболии или уже случившейся эмболией. Во время операции вегетации удаляют, а клапан восстанавливают или заменяют протезом.

Небактериальные вегетации лечат через основное заболевание и с помощью антикоагулянтов по решению врача.

После излечения эндокардита вегетации могут уменьшиться, уплотниться или сохраниться в виде неподвижных остатков. Поэтому контрольную эхокардиографию оценивают вместе с самочувствием, температурой и анализами, а не только по виду образования на клапане.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Лихорадка дольше нескольких дней у человека с пороком или искусственным клапаном сердца.nВнезапная слабость или онемение руки, ноги, нарушение речи или зрения.nНарастающая одышка, боль в груди.nВнезапная боль в боку или в животе на фоне лихорадки.