Верхние дыхательные пути

Верхние дыхательные пути — начальный отдел воздухоносных путей, по которому воздух из внешней среды попадает к гортани и трахее. В отечественной анатомии к ним относят полость носа с околоносовыми пазухами и глотку (её носовую и ротовую части). В клинической практике и Международной классификации болезней в группу болезней верхних дыхательных путей включают и гортань.

Верхние дыхательные пути очищают, согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, обеспечивают обоняние и защищают нижние отделы от частиц и микробов. Их слизистая — первый барьер для возбудителей, поэтому острые респираторные вирусные инфекции, ринит, синусит, фарингит, тонзиллит и ларингит относятся к самым частым болезням человека в любом возрасте.

🫁 Анатомическое строение

Отделы верхних дыхательных путей

Отдел	Строение	Особенности
Полость носа	Разделена перегородкой на две половины; на боковой стенке три носовые раковины и носовые ходы; сзади через хоаны сообщается с носоглоткой	Обильное кровоснабжение (сплетение Киссельбаха в передней части перегородки); в верхней части — обонятельная область
Околоносовые пазухи	Верхнечелюстные, лобные, решётчатые и клиновидная; открываются в носовые ходы	При нарушении оттока развивается синусит
Носоглотка	Верхний отдел глотки позади хоан	Глоточные отверстия слуховых труб; глоточная миндалина (аденоиды)
Ротоглотка	Средний отдел глотки на уровне зева	Нёбные миндалины; место перекреста дыхательного и пищеварительного путей
Гортань (по клинической классификации)	Хрящевой орган между глоткой и трахеей	Надгортанник закрывает вход в гортань при глотании; голосовые складки; подсвязочное пространство

Слизистая полости носа и носоглотки покрыта многорядным мерцательным эпителием (клетками с ресничками) и бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь, а ротоглотки — многослойным плоским эпителием. Нёбные, глоточная, язычная и трубные миндалины образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо, которое участвует в местном иммунном ответе.

🎯 Функции

• Кондиционирование воздуха: проходя через нос, воздух согревается почти до температуры тела и насыщается водяным паром, а густая венозная сеть носовых раковин регулирует просвет носовых ходов.
• Очищение и защита: волоски преддверия задерживают крупные частицы, слизь улавливает мелкие частицы и микробы, а реснички эпителия перемещают её к глотке (мукоцилиарный клиренс); чихательный рефлекс удаляет раздражители.
• Обоняние: обонятельные рецепторы лежат в слизистой верхней части полости носа, а их отростки проходят в полость черепа через решётчатую пластинку.
• Резонанс голоса: полость носа, пазухи и глотка служат резонаторами, придающими голосу индивидуальный тембр.
• Защита нижних путей при глотании: надгортанник закрывает вход в гортань, а голосовые складки смыкаются, предупреждая аспирацию (попадание пищи и жидкости в дыхательные пути).

На нос приходится значительная часть общего сопротивления дыхательных путей. При сильной заложенности человек переходит на дыхание ртом, и холодный, сухой, неочищенный воздух поступает прямо в нижние отделы.

👶 Возрастные особенности

У маленьких детей носовые ходы узкие, пазухи недоразвиты, а слуховая труба короче и лежит более горизонтально, поэтому инфекция легко переходит на среднее ухо. Грудные дети дышат преимущественно носом, и даже умеренный отёк слизистой мешает им дышать и сосать.

Подсвязочное пространство гортани у ребёнка узкое, и отёк в этой зоне быстро сужает просвет (синдром крупа). Увеличение глоточной миндалины (аденоидов) характерно для дошкольного возраста и с годами обычно уменьшается.

🩺 Основные заболевания

Частые болезни верхних дыхательных путей

Заболевание	Ключевые особенности
Острая респираторная вирусная инфекция	Самое частое инфекционное заболевание; вызывается риновирусами, коронавирусами, аденовирусами, вирусами парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом и другими; антибиотики не нужны
Острый риносинусит	Чаще вирусный; на бактериальный процесс указывают симптомы дольше 10 дней или их повторное усиление после улучшения
Аллергический ринит	Аллергическое (IgE-опосредованное) воспаление слизистой носа; чихание, зуд, водянистые выделения, заложенность; основа лечения — назальные гормональные спреи и антигистаминные средства
Острый тонзиллофарингит	Преимущественно вирусный; стрептококк группы A находят примерно у 5–15 % взрослых и 20–30 % детей; решение об антибиотике принимают по шкалам Centor или McIsaac и экспресс-тесту
Острый ларингит, круп	Осиплость, лающий кашель; у детей — стридор (шумный свистящий вдох) из-за подсвязочного отёка
Эпиглоттит	Редкое угрожающее жизни бактериальное воспаление надгортанника; требует экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей
Обструктивное апноэ сна	Повторяющееся спадение глотки во сне; храп, остановки дыхания, дневная сонливость

🔍 Методы обследования

Осмотр включает переднюю и заднюю риноскопию (осмотр носа спереди и через рот со стороны носоглотки), фарингоскопию и непрямую ларингоскопию. Детальную картину даёт эндоскопия — осмотр носа, носоглотки и гортани гибким или жёстким эндоскопом.

Для оценки пазух при подозрении на осложнения или хронический процесс методом выбора служит компьютерная томография. При подозрении на стрептококковую ангину делают экспресс-тест на антиген или посев мазка из зева.