Внутриглазное давление (ВГД)

Внутриглазное давление (ВГД) — давление жидкости и содержимого глазного яблока на его стенки. Оно поддерживает шаровидную форму глаза и правильное положение его оптических структур, а слишком высокое давление со временем повреждает зрительный нерв.

ВГД измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). У большинства здоровых людей при измерении по Гольдману оно находится в пределах примерно от 10 до 21 мм рт. ст. Это статистическая норма, а не жёсткая граница: у одних людей зрительный нерв страдает и при «нормальных» цифрах, у других остаётся здоровым при повышенных.

⚙️ От чего зависит давление в глазу

Главный регулятор ВГД — внутриглазная жидкость. Её постоянно вырабатывает ресничное тело. Жидкость омывает хрусталик и роговицу, проходит через зрачок в переднюю камеру и оттекает через трабекулярную сеть (губчатую ткань в углу между радужкой и роговицей) в шлеммов канал и далее в вены. Небольшая часть уходит другим, увеосклеральным путём.

Если выработка и отток сбалансированы, давление стабильно. Когда отток затруднён — из-за изменений трабекулярной сети или из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры, — давление повышается. В течение суток ВГД колеблется, и у многих людей оно выше в утренние часы.

📏 Как измеряют ВГД

Методы тонометрии

Для контактных методов глаз обезболивают каплями, то есть используют местную анестезию. На результат влияет толщина роговицы: на толстой роговице показатели завышаются, на тонкой — занижаются, поэтому при необходимости её дополнительно измеряют.

⚠️ Повышенное и пониженное давление

• Офтальмогипертензия — повышенное ВГД без признаков повреждения зрительного нерва. Таких людей наблюдают, а лечение назначают при высоком риске.
• Глаукома — группа болезней, при которых постепенно гибнут волокна зрительного нерва. Повышенное ВГД — её главный и единственный изменяемый фактор риска.
• Острый приступ закрытоугольной глаукомы — резкий подъём давления за часы при внезапном закрытии угла передней камеры.
• Повышение ВГД при длительном применении глюкокортикоидов, особенно в глазных каплях, например с дексаметазоном.
• Пониженное давление (гипотония глаза) — бывает после травм, операций и при воспалениях; может нарушать форму глаза и зрение.

Повышенное ВГД само по себе обычно ничего не болит и не ощущается. Первые потери поля зрения при глаукоме человек тоже не замечает, поэтому их ищут с помощью периметрии (исследования полей зрения) и осмотра диска зрительного нерва.

💊 Как снижают ВГД

Цель лечения — довести давление до индивидуального целевого уровня, при котором зрительный нерв перестаёт разрушаться. Чаще всего начинают с капель. Аналоги простагландинов (например, латанопрост) усиливают отток жидкости. Бета-адреноблокаторы (например, тимолол), ингибиторы карбоангидразы и альфа-адреномиметики уменьшают её выработку. Названия приведены в ознакомительных целях: препарат и режим выбирает только офтальмолог.

Если капель недостаточно, применяют лазерные вмешательства, улучшающие отток, или операции, создающие новый путь для жидкости. При остром приступе закрытоугольной глаукомы давление снижают экстренно, а затем лазером делают маленькое отверстие в радужке.

⚖️ Спорные вопросы

Обсуждается, кого с офтальмогипертензией лечить сразу, а кого только наблюдать: решение принимают с учётом толщины роговицы, уровня давления, возраста и семейной истории. Неясна до конца и роль суточных колебаний ВГД и низкого ночного артериального давления в развитии глаукомы при нормальных цифрах ВГД.

Миф

Если внутриглазное давление в норме, глаукомы нет.

Факт

Глаукома бывает и при нормальном давлении, а повышенное давление не всегда приводит к болезни. Поэтому при обследовании оценивают не только ВГД, но и зрительный нерв и поля зрения.

ВАЖНО:

Резкая боль в глазу и голове, покраснение глаза, затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, тошнота и рвота могут означать острый приступ глаукомы. Это неотложное состояние: нужно сразу обратиться в глазную неотложную помощь или вызвать скорую.