Загрудинный зоб

Загрудинный зоб — это увеличенная щитовидная железа, которая частично или полностью опускается из шеи за грудину, в верхний отдел грудной полости. Так как там мало места, такой зоб легче сдавливает трахею, пищевод, крупные вены и нервы.

Другие названия — ретростернальный, внутригрудной или медиастинальный зоб (средостение — пространство в грудной клетке между лёгкими). Чаще всего это продолжение обычного шейного зоба, который растёт вниз. Изредка встречается первично внутригрудной зоб из эмбриональных остатков ткани железы, не связанный с шеей.

⚙️ Почему зоб уходит за грудину

Спереди щитовидную железу удерживают мышцы шеи, сзади — позвоночник, а вниз её путь ничем не ограничен. Под действием силы тяжести, отрицательного давления в грудной клетке при вдохе и движений при глотании растущая железа постепенно опускается за грудину. Обычно это многоузловой зоб, существующий много лет, чаще у пожилых людей и женщин.

Основная причина многоузлового зоба — многолетний дефицит йода, поэтому загрудинный зоб чаще встречается в регионах, где распространены йододефицитные заболевания.

🩺 Проявления

Часть загрудинных зобов долго ничем себя не выдаёт и обнаруживается случайно — на рентгенограмме или компьютерной томографии грудной клетки по другому поводу. По мере роста появляются признаки сдавления соседних органов.

• Одышка при нагрузке и в положении лёжа, шумное, свистящее дыхание при сужении трахеи.
• Кашель, ощущение кома или давления за грудиной.
• Затруднение глотания твёрдой пищи при сдавлении пищевода.
• Осиплость голоса при сдавлении возвратного гортанного нерва.
• Отёчность и синюшность лица, набухание вен шеи при сдавлении верхней полой вены.
• Признак Пембертона: покраснение лица и набухание вен шеи при поднятых над головой руках.

Функция железы при этом чаще нормальная, но при автономных узлах возможен тиреотоксикоз с сердцебиением и нарушениями ритма. Самая опасная ситуация — внезапное увеличение зоба при кровоизлиянии в узел или отёке на фоне инфекции дыхательных путей: уже суженная трахея может перекрыться за короткое время.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь, если у человека с большим или загрудинным зобом появились:

Нарастающее удушье, шумное свистящее дыхание, невозможность лечь.nВнезапное болезненное увеличение шеи.nОтёк и синюшность лица и шеи.nПолная невозможность глотать.

Сдавление трахеи нарастает постепенно, и человек долго приспосабливается к нему, списывая одышку на возраст, болезни сердца или лёгких. Поэтому у пожилых людей с давним зобом и необъяснимой одышкой, особенно в положении лёжа, врач обычно проверяет, не уходит ли железа за грудину. Опасность представляет и общий наркоз при других операциях: при суженной трахее затруднена интубация.

🔬 Диагностика

• Компьютерная томография шеи и грудной клетки — главный метод: показывает, насколько глубоко опускается зоб и насколько сужена трахея.
• УЗИ щитовидной железы оценивает шейную часть, но за грудиной ультразвук ограничен костью.
• Анализ тиреотропного гормона для оценки функции железы.
• Исследование функции внешнего дыхания, осмотр гортани и голосовых связок.
• Тонкоигольная биопсия доступных и подозрительных узлов.

При исследованиях с йодсодержащим контрастом у людей с многоузловым зобом учитывают риск тиреотоксикоза, поэтому решение о контрастировании принимает врач.

💊 Лечение

Информация приведена в ознакомительных целях. Основной метод — хирургический: тиреоидэктомия. В большинстве случаев загрудинную часть удаётся извлечь через обычный разрез на шее, и лишь иногда требуется доступ через грудину. Операцию рекомендуют даже при отсутствии жалоб, потому что зоб продолжает расти, а риск острого сдавления трахеи сохраняется.

Если операция невозможна из-за тяжёлых сопутствующих болезней, рассматривают радиойодтерапию: она постепенно уменьшает объём железы, хотя в первые дни возможен временный отёк. Таблетки левотироксина и препараты йода загрудинный зоб не уменьшают.

⚖️ Спорные вопросы

Единого определения загрудинного зоба нет. Одни авторы относят к нему любой зоб, выходящий ниже верхнего края грудины, другие — только тот, у которого за грудиной находится больше половины объёма или нижний край опускается до определённого уровня. Из-за этого данные о частоте и результатах лечения в разных исследованиях трудно сравнивать. Обсуждается и тактика у пожилых пациентов без жалоб: часть специалистов предпочитает наблюдение.