Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о заболевании, которое чаще всего «прячется» под маской самых разных симптомов — от болей в животе и задержки роста до хронической усталости и плохой успеваемости. Речь о целиакии — аутоиммунной непереносимости глютена, которую нередко выявляют именно в школьном возрасте, и нередко — случайно. Что такое целиакия и как она работает? Какие симптомы должны насторожить родителей ребёнка 7–12 лет? Какие анализы нужны для диагноза и почему важна их последовательность? Что можно и нельзя есть при целиакии, и как организовать безглютеновое питание без ущерба для нутритивного статуса?
Мы разберём всё это подробно, с объяснением терминов и практическими советами. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.
Часть 1. Что такое целиакия: иммунология в доступных словах
1.1. Механизм заболевания: почему глютен разрушает кишечник
Целиакия — это не пищевая аллергия и не непереносимость в обычном смысле слова. Это аутоиммунное заболевание: при нём иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма1. Триггером этой атаки служит глютен — белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене.
При целиакии у генетически предрасположенного человека глютен (точнее, его компонент — глиадин) проникает через слизистую тонкого кишечника и запускает иммунный ответ. Иммунные клетки начинают вырабатывать антитела — в первую очередь против фермента тканевой трансглютаминазы (ТТГ-2). Этот фермент находится в стенке кишечника, поэтому иммунная атака направлена прямо туда.
В результате в тонком кишечнике развивается хроническое воспаление. Ворсинки — крошечные выросты слизистой, резко увеличивающие поверхность всасывания, — постепенно уплощаются и атрофируются. Площадь поверхности всасывания кишечника может сократиться в десятки раз. Это называется атрофией кишечных ворсинок — главный гистологический признак целиакии.
Последствия атрофии ворсинок — синдром мальабсорбции: нарушение всасывания питательных веществ. Жиры, белки, углеводы, витамины и минералы перестают нормально усваиваться, что порождает целый спектр симптомов и дефицитных состояний.
Хорошая новость: процесс обратим. После перехода на строгую безглютеновую диету воспаление стихает, и ворсинки постепенно восстанавливаются — у большинства детей в течение 1–2 лет. Именно поэтому дети с целиакией, начавшие лечение в школьном возрасте, нередко «догоняют» сверстников по росту и нормализуют нутритивный статус.
1.2. Генетика целиакии: кто в группе риска
Целиакия — генетически обусловленное заболевание1. Около 95% больных целиакией несут гены HLA-DQ2 и HLA-DQ8 — особые варианты генов главного комплекса гистосовместимости, которые участвуют в представлении глютена иммунным клеткам. Без этих генов целиакия развиться не может.
Вместе с тем наличие генов HLA-DQ2/DQ8 ещё не означает болезни: эти гены несут около 30–35% населения Европы и России, тогда как целиакия встречается у 1–2%. Это означает, что генетическая предрасположенность необходима, но недостаточна — нужны и другие факторы (иммунологические, микробиомные, средовые).
Группы высокого риска целиакии:
- Родственники первой линии больного целиакией (риск около 10–15%).
- Дети с сахарным диабетом 1 типа (риск около 5–10%).
- Дети с синдромом Дауна (риск 5–12%).
- Дети с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.
- Дети с синдромом Тёрнера и синдромом Вильямса.
Этим группам рекомендован скрининг на целиакию даже при отсутствии симптомов.
1.3. Распространённость: целиакия чаще, чем думают
По данным крупных популяционных исследований, целиакия встречается примерно у 1 из 100–150 человек в Европе и России2. Это делает её одним из наиболее распространённых аутоиммунных заболеваний.
При этом диагностируется лишь малая часть случаев — по различным оценкам, от 10 до 30% от реального числа больных. Это объясняется тем, что целиакия нередко протекает атипично или бессимптомно: у многих детей нет классической диарейной картины, и заболевание выявляется только при целенаправленном обследовании.
В среднем от появления первых симптомов до постановки диагноза проходит несколько лет. Ребёнок за это время успевает получить диагнозы «синдром раздражённого кишечника», «функциональные боли в животе», «анемия неясного генеза» или «задержка роста конституционального характера» — и лишь потом оказывается, что за всем этим стоит целиакия. Именно поэтому осведомлённость о заболевании критически важна как для родителей, так и для педиатров.
Целиакия — пожизненное заболевание1. Единственный эффективный метод лечения — строгое пожизненное соблюдение безглютеновой диеты. «Переесть» целиакию нельзя, «перерасти» тоже нельзя. При нарушении диеты воспаление и атрофия ворсинок возобновляются даже в отсутствие явных симптомов. Именно поэтому своевременная диагностика и чёткое понимание режима питания критически важны.
Часть 2. Симптомы целиакии у детей 7–12 лет: широкий спектр
2.1. Классические гастроэнтерологические симптомы
«Классическая» целиакия, описанная в учебниках XIX века, проявляется картиной выраженной мальабсорбции2. У детей школьного возраста она встречается реже, чем в грудном и раннем детском возрасте, но всё же бывает:
- Хроническая диарея — жидкий, жирный, пенистый, зловонный стул (стеаторея). Жирный блестящий стул на унитазе, который трудно смывается, — характерный признак нарушенного всасывания жиров.
- Вздутие живота и метеоризм — выраженное, болезненное, часто после употребления продуктов с глютеном.
- Боли в животе — рецидивирующие, разлитые, нередко вокруг пупка.
- Снижение аппетита, тошнота, рвота.
Однако эта картина при целиакии у школьников встречается далеко не всегда. Значительно чаще болезнь протекает атипично.
2.2. Атипичные и внекишечные симптомы
У детей 7–12 лет целиакия нередко проявляется симптомами, которые на первый взгляд не связаны с кишечником2:
- Задержка роста и полового развития — один из наиболее значимых симптомов. Хроническая мальабсорбция питательных веществ нарушает нормальный рост. Ребёнок значительно ниже сверстников при отсутствии других видимых причин. После перехода на безглютеновую диету рост нередко «догоняет».
- Задержка полового созревания — задержка пубертата при нелечённой целиакии может быть значительной.
- Хроническая усталость — постоянная, не связанная с нагрузками. Дети жалуются на усталость, выглядят бледными, вялыми.
- Железодефицитная анемия, резистентная к лечению — анемия, которая не поддаётся коррекции препаратами железа при стандартном назначении. Это классическая «подсказка»: если анемия не отвечает на лечение, нужно думать о нарушении всасывания.
- Дефицит витамина D и кальция — остеопения (снижение плотности костей), частые переломы.
- Неврологические симптомы — головные боли, раздражительность, нарушение концентрации внимания, снижение успеваемости. У части детей — периферическая нейропатия (онемение конечностей), нарушение координации.
- Дерматологические проявления — дерматит Дюринга (герпетиформный дерматит): зудящие пузырьковые высыпания, симметричные, на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах. Это кожная форма целиакии.
- Афтозный стоматит — рецидивирующие язвочки во рту без очевидной причины.
- Нарушение эмали зубов — дефекты эмали молочных и постоянных зубов, характерные горизонтальные бороздки.
Практически важная деталь для родителей: когда несколько из перечисленных симптомов встречаются одновременно — даже если каждый кажется незначительным — это уже весомое основание для скрининга на целиакию. Ребёнок с хронической усталостью + плохой успеваемостью + рецидивирующими афтами + небольшим отставанием в росте должен быть обследован, даже если выраженных гастроинтестинальных симптомов нет.
2.3. Бессимптомная (безмолвная) целиакия
Значительная часть детей с целиакией не имеет выраженных симптомов2. Так называемая «безмолвная» целиакия выявляется при целенаправленном скрининге групп риска или случайно — при обследовании по другому поводу. Несмотря на отсутствие жалоб, кишечные ворсинки при этом повреждены, и нутритивные дефициты накапливаются.
Именно поэтому скрининг на целиакию рекомендуется детям из групп высокого риска (родственники первой линии, диабет 1 типа, синдром Дауна и другие) даже при отсутствии симптомов.
Часть 3. Диагностика целиакии: правила и последовательность
3.1. Серологическое обследование: с чего начать
Диагностика целиакии начинается с анализа крови3. Алгоритм обследования по международным стандартам (ESPGHAN, 2020):
- Антитела IgA к тканевой трансглютаминазе (анти-ТТГ-2 IgA) — основной скрининговый тест. Высокая чувствительность (95–98%) и специфичность (95–97%). Это первый анализ при подозрении на целиакию.
- Общий IgA — обязательно одновременно с анти-ТТГ-2 IgA. Дело в том, что дефицит IgA (встречается у 2–3% населения) даёт ложноотрицательный результат анти-ТТГ-2 IgA. При дефиците IgA нужны тесты IgG-класса.
- Антитела IgG к деамидированным пептидам глиадина (анти-ДПГ IgG) — используются при дефиците IgA или у детей до 2 лет.
Критический принцип: анализы должны сдаваться на фоне обычного питания с глютеном. Если ребёнок уже исключил глютен из рациона, антитела снизятся, и результат будет ложноотрицательным. Если родители «попробовали безглютеновую диету», прежде чем идти к врачу, диагностику придётся начинать заново — через 6–8 недель возврата к обычному питанию.
Как читать результат: если анти-ТТГ-2 IgA в норме при нормальном общем IgA — целиакия маловероятна. Если анти-ТТГ-2 IgA превышает верхнюю границу нормы в 2–3 раза и более — нужна консультация гастроэнтеролога. Если превышение в 10 и более раз — диагноз может быть поставлен без биопсии при соблюдении дополнительных условий (симптомы, положительный EMA, HLA-DQ2/DQ8).
3.2. Биопсия тонкого кишечника: «золотой стандарт»
Гистологическое исследование биоптата слизистой тонкого кишечника — классический «золотой стандарт» диагностики целиакии3. Биопсия позволяет непосредственно оценить степень атрофии ворсинок по шкале Марша:
- Марш 0: нормальная слизистая.
- Марш 1: увеличение числа внутриэпителиальных лимфоцитов, без атрофии.
- Марш 2: гиперплазия крипт + увеличение лимфоцитов, ворсинки сохранены.
- Марш 3a–3c: нарастающая атрофия ворсинок от частичной до полной.
Биопсия выполняется при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — забор нескольких образцов из луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Процедура проводится под седацией, безболезненна, занимает 10–15 минут.
Когда биопсия нужна, а когда можно обойтись без неё: согласно рекомендациям ESPGHAN 2020, у детей с анти-ТТГ-2 IgA, превышающими норму в 10 и более раз, при наличии симптомов, положительных антителах класса IgA к эндомизию (EMA) и генотипе HLA-DQ2/DQ8, диагноз целиакии может быть поставлен без биопсии3. Это важно для детей, у которых ЭГДС представляет значительный стресс.
3.3. Генотипирование HLA
Генотипирование HLA-DQ2/DQ8 используется как дополнительный инструмент3. Его практическое значение:
- Отрицательный результат (нет ни DQ2, ни DQ8) практически исключает целиакию — и позволяет не проводить повторных обследований у людей с симптомами, но без серологических маркёров.
- Положительный результат не подтверждает, а лишь не исключает целиакию — он лишь означает генетическую предрасположенность.
- Используется при неясных диагностических ситуациях или для скрининга в группах риска.
Часть 4. Безглютеновая диета: принципы и практика
4.1. Что такое глютен и где он содержится
Глютен — это комплекс белков (глиадин + глютенин), содержащихся в эндосперме зерна пшеницы, ржи и ячменя4. При целиакии необходимо полностью исключить все продукты, содержащие эти злаки.
Очевидные источники глютена:
- Хлеб, булочки, батоны — из пшеничной, ржаной муки.
- Макаронные изделия из пшеницы.
- Пшеничная каша (манка, булгур, кускус), ячневая и перловая крупы.
- Большинство видов выпечки — печенье, торты, пирожки, пельмени, вареники.
- Пиво (из ячменя).
Скрытые источники глютена — продукты, в которых глютен содержится неочевидно:
- Соевые соусы — большинство содержат пшеницу.
- Колбасные изделия и сосиски — нередко содержат пшеничный крахмал как наполнитель.
- Полуфабрикаты — котлеты, наггетсы, рыбные палочки — с панировкой.
- Промышленные соусы, маринады, заправки.
- Овсяные продукты — сам по себе овёс глютен не содержит, но загрязняется им при производстве. Допустим только специальный «сертифицированный безглютеновый овёс».
- Лекарственные препараты — часть таблеток содержит крахмал как вспомогательное вещество.
4.2. Что разрешено при целиакии: безглютеновые зерновые и другие продукты
Безглютеновая диета не означает отказ от всех зерновых4. Разрешены:
- Рис (в любой форме).
- Гречка — несмотря на название, она не относится к злакам и полностью безглютенова.
- Кукуруза и кукурузная крупа (полента).
- Пшено и просо.
- Киноа и амарант — псевдозлаки, богатые белком и безглютеновые.
- Тапиока и маниок.
- Сертифицированный безглютеновый овёс — допускается у большинства пациентов с целиакией, но вводится постепенно под контролем.
Кроме того, естественно безглютеновыми являются все свежие мясо, рыба, птица, яйца, молочные продукты, фрукты, овощи, бобовые, орехи и растительные масла. Проблема — только в промышленной переработке и добавках.
4.3. Принцип «нулевого глютена»: перекрёстное загрязнение
При целиакии недостаточно просто исключить очевидные глютеновые продукты — необходимо предотвратить перекрёстное загрязнение (cross-contamination)4. Это означает, что даже следовые количества глютена (менее 20 мг/кг продукта — международный порог «безглютенового» маркёра) могут поддерживать воспаление у части больных.
Практические меры по предотвращению перекрёстного загрязнения дома:
- Отдельная разделочная доска и нож для приготовления безглютеновых блюд.
- Отдельный тостер — хлебные крошки в обычном тостере неустранимы.
- Деревянные разделочные доски, деревянные ложки и доски для раскатки теста лучше заменить на пластиковые или стеклянные — дерево удерживает крошки.
- Хранить безглютеновые продукты отдельно от обычных, в закрытых контейнерах.
- Отдельная ёмкость для масла и джема — двойное погружение ножа с хлебными крошками загрязняет общие ёмкости.
Вне дома: объяснять особенности питания в школьной столовой, на праздниках, в гостях. В кафе и ресторанах — уточнять у персонала об отдельном приготовлении.
Отдельная тема — школа. Ребёнок с целиакией в школьном возрасте неизбежно сталкивается с ситуациями, когда еда становится социальным барьером: чей-то день рождения с тортом, праздник с угощениями, школьная пицца. Это важно обсуждать с ребёнком спокойно и без драматизации: у него есть своя, не менее вкусная альтернатива, и его особенность — не недостаток, а просто один из способов устроить жизнь по-своему. Чем раньше и увереннее ребёнок научится объяснять свои пищевые ограничения другим — тем проще ему будет в подростковом и взрослом возрасте. Родители вместе со школой могут заблаговременно договориться о безглютеновых вариантах на школьных мероприятиях или о принесённых из дома угощениях.
4.4. Нутритивная полноценность безглютеновой диеты
Важная оговорка: безглютеновая диета сама по себе не является автоматически «здоровой»4. Многие промышленные безглютеновые продукты (хлеб, макароны, выпечка) содержат больше крахмала и сахара и меньше клетчатки, белка и микронутриентов, чем их обычные аналоги. Поэтому ребёнок с целиакией нуждается в тщательном планировании рациона.
На что обратить особое внимание:
- Клетчатка. Безглютеновые злаки, как правило, содержат меньше клетчатки. Компенсация — овощи, фрукты, бобовые, киноа, гречка.
- Железо. Пшеничная мука обогащается железом по закону во многих странах; безглютеновые аналоги — нет. Регулярные источники: красное мясо, рыба, бобовые, зелень.
- B-витамины (фолиевая кислота, В1, В2, В3, В6). Обогащённые пшеничные продукты — важный источник; при отказе от них нужно компенсировать диетой или добавками.
- Кальций и витамин D. При целиакии особенно критичны из-за остеопении; молочные продукты и жирная рыба — обязательный компонент рациона.
Практический пример сбалансированного дня при целиакии:
- Завтрак: гречневая каша на молоке + яйцо + фрукт.
- Второй завтрак: натуральный йогурт без добавок + горсть орехов.
- Обед: рисовый суп на курином бульоне + куриное мясо + овощной салат с растительным маслом.
- Полдник: свежие фрукты или морковные палочки с хумусом (без пшеничного хлеба).
- Ужин: запечённая рыба + картофельное пюре + тушёные овощи.
Такой день даёт достаточное количество белка, кальция, железа и клетчатки — без единого грамма глютена и без промышленных безглютеновых суррогатов. Именно «реальная», цельная пища является наилучшей основой безглютенового рациона ребёнка.
Контрольное лабораторное обследование — через 6 и 12 месяцев после начала диеты (анти-ТТГ-2 IgA, клинический анализ крови, ферритин, 25(OH)D, витамин В12) — позволяет убедиться, что диета соблюдается и нутритивные дефициты ликвидируются.
Часть 5. Мифы о целиакии
Миф
«Целиакия — это пищевая аллергия на глютен. Можно попробовать продукт «на реакцию»».
Факт
Целиакия — аутоиммунное заболевание, а не аллергия1. При аллергии реакция возникает быстро и очевидно. При целиакии воспаление и атрофия ворсинок развиваются постепенно, нередко без явных симптомов после каждого нарушения. Ребёнок может «не почувствовать» разовое употребление глютена — но атрофия и нутритивные дефициты при этом прогрессируют. «Проверять на реакцию» при целиакии недопустимо.
Миф
«Безглютеновая диета — это модное увлечение. Раз у ребёнка нет сильных симптомов, можно не соблюдать диету строго».
Факт
Безглютеновая диета при целиакии — не мода и не прихоть, а медицинская необходимость3. Нелечённая или плохо соблюдаемая целиакия даже при отсутствии явных симптомов повышает риск остеопороза, бесплодия, неврологических нарушений и — при длительном течении — Т-клеточной лимфомы кишечника. Строгое соблюдение диеты пожизненно — единственный способ нормализовать состояние слизистой кишечника и предотвратить осложнения.
Миф
«Если анализ на целиакию отрицательный — значит, её нет. Можно не беспокоиться».
Факт
Отрицательный анализ информативен только при соблюдении двух условий3. Первое — анализ сдан на фоне полноценного питания с глютеном (не после безглютеновой диеты). Второе — исключён дефицит IgA. Если ребёнок уже месяц не ест глютен, отрицательный анализ ничего не означает. Кроме того, при сильной клинической подозрении на целиакию и отрицательной серологии необходима консультация гастроэнтеролога — возможна серонегативная целиакия.
Миф
«Овсянка безглютеновая, значит при целиакии можно есть обычные овсяные хлопья».
Факт
Сам по себе овёс не содержит токсичного для целиакии белка4. Но обычный коммерческий овёс почти всегда загрязнён глютеном в результате совместного хранения, транспортировки и переработки с пшеницей. Допустим только сертифицированный безглютеновый овёс, специально выращенный и переработанный с соблюдением условий раздельного производства. Обычные «Геркулес» и хлопья для завтрака — не для детей с целиакией.
Часть 6. Пошаговый план для родителей
01
При подозрении на целиакию — сначала анализы, потом диета. Никогда не начинайте безглютеновую диету самостоятельно до обследования: это сделает диагностику невозможной. Обратитесь к педиатру или гастроэнтерологу с описанием симптомов. Ребёнок должен продолжать есть обычную пищу с глютеном вплоть до получения результатов анализов и биопсии.
02
Сдайте базовые анализы у педиатра. Анти-ТТГ-2 IgA + общий IgA — первый шаг. Если анти-ТТГ-2 IgA повышен, педиатр направит к детскому гастроэнтерологу для подтверждения диагноза и решения вопроса о биопсии.
03
При подтверждённом диагнозе — перейдите на строгую безглютеновую диету. Полностью исключить пшеницу, рожь, ячмень. Уточнить состав всех продуктов питания, лекарств, витаминов. Использовать маркировку «gluten-free» / «без глютена» как ориентир, но всегда проверять состав.
04
Предотвратите перекрёстное загрязнение дома. Отдельная посуда, разделочные доски, тостер. Отдельное хранение безглютеновых продуктов. Объясните всем членам семьи и людям, готовящим для ребёнка, правила приготовления.
05
Убедитесь, что диета нутритивно полноценна. Консультация детского диетолога желательна. Контролируйте поступление железа, кальция, витамина D, B-витаминов. При необходимости — добавки, назначенные педиатром.
06
Организуйте питание в школе. Уведомите школьную администрацию и столовую о диете ребёнка. По возможности — ланч-бокс из дома. Объясните ребёнку (в доступной форме), почему он не может есть то же, что одноклассники — и что это не опасность, а норма его жизни.
07
Регулярно наблюдайтесь у гастроэнтеролога. Контрольные анализы анти-ТТГ-2 IgA — через 6 и 12 месяцев после начала диеты, затем ежегодно. Оценка роста и веса в динамике. При сохранении симптомов или повышенных антителах — оценка соблюдения диеты и исключение скрытых источников глютена.
Таблица 1. Диагностика целиакии у детей: анализы, показания и интерпретация
| Анализ | Когда назначается | Что означает результат | Важные условия |
|---|---|---|---|
| Анти-ТТГ-2 IgA | Скрининг при подозрении на целиакию; скрининг групп риска | Повышение — подозрение на целиакию; норма — вероятно, нет (при нормальном IgA) | Только на фоне глютена в питании; одновременно с общим IgA |
| Общий IgA | Всегда одновременно с анти-ТТГ-2 IgA | Снижение — дефицит IgA, нужны тесты класса IgG | Обязателен для интерпретации серологии |
| Анти-ДПГ IgG | При дефиците IgA; у детей до 2 лет | Повышение — подозрение на целиакию при дефиците IgA | Только на фоне питания с глютеном |
| Биопсия тонкого кишечника (ЭГДС) | При умеренном повышении анти-ТТГ-2; при неясной картине; при >10 норм у детей с симптомами — возможен диагноз без биопсии | Атрофия ворсинок по Маршу 3 — диагноз подтверждён | На фоне питания с глютеном; под седацией у детей |
| HLA-DQ2/DQ8 | Скрининг групп риска; исключение целиакии при неясной картине | Отрицательный — целиакия практически исключена; положительный — не подтверждает, но не исключает | Один раз в жизни; не зависит от питания |
Когда обратиться к специалисту:
Когда срочно нужно к врачу
Заключение
Целиакия у детей 7–12 лет — заболевание с широким спектром проявлений, которое нередко долго остаётся нераспознанным из-за атипичного течения. Задержка роста, резистентная анемия, хроническая усталость, рецидивирующие боли в животе или дефекты зубной эмали — каждый из этих симптомов может быть единственным проявлением.
Диагностика чёткая и доступная: анти-ТТГ-2 IgA + общий IgA на фоне обычного питания — стартовый тест. Лечение одно: строгая пожизненная безглютеновая диета. При её правильном соблюдении ворсинки восстанавливаются, нутритивные дефициты ликвидируются, рост догоняет.
Прогноз при целиакии хороший: дети, начавшие безглютеновую диету своевременно, вырастают здоровыми, ведут полноценный образ жизни. Задача родителей — обеспечить строгое соблюдение диеты, нутритивную полноценность рациона и психологический комфорт ребёнка в пищевых ситуациях. Регулярные визиты к гастроэнтерологу и контрольные анализы раз в год — часть нормы жизни с целиакией, а не напоминание о болезни.
Ключевые принципы: не начинать диету до анализов; обеспечить нутритивную полноценность безглютенового рациона; предотвратить перекрёстное загрязнение; наблюдаться у гастроэнтеролога с контрольными анализами.
Автор:
Источники
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Целиакия у детей». — М., 2022.
- Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Целиакия». — М., 2021.
- Husby S. et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020 // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2020. — Vol. 70, № 1. — P. 141–156.
- Всемирная организация здравоохранения. Gluten-free diet and celiac disease. — Geneva: WHO, 2021.
- Ludvigsson J.F. et al. The Oslo definitions for coeliac disease and related terms // Gut. — 2013. — Vol. 62, № 1. — P. 43–52.
- Catassi C. et al. Diagnosis of non-celiac gluten sensitivity (NCGS) // Nutrients. — 2015. — Vol. 7, № 6. — P. 4966–4977.
- Leonard M.M. et al. Celiac disease and nonceliac gluten sensitivity // JAMA. — 2017. — Vol. 318, № 7. — P. 647–656.
- NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Coeliac disease: recognition, assessment and management. — London: NICE, 2015 (updated 2019).
- Захарова И.Н. и др. Целиакия у детей: современные представления о диагностике и лечении // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 2. — С. 27–35.
- Российское общество детских гастроэнтерологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению целиакии. — М., 2022.
- Невская В.В. и др. Безглютеновая диета у детей с целиакией: нутритивные аспекты // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — Т. 21, № 2. — С. 119–127.
- Пирогова З.И. и др. Атипичные формы целиакии у детей // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 4. — С. 35–43.
- Reilly N.R. et al. Celiac disease in children // Pediatric Clinics of North America. — 2019. — Vol. 66, № 2. — P. 461–476.
- Lionetti E., Catassi C. New clues in celiac disease epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, and treatment // International Reviews of Immunology. — 2011. — Vol. 30, № 4. — P. 219–231.
- Американская академия педиатрии (AAP). Celiac disease: evidence-based recommendations. — Chicago: AAP, 2021.
