Реклама

Дивертикулит: когда дивертикулёз становится воспалением и требует лечения

Дата публикации Время чтения 17 минут Просмотров всего 1
Дивертикулит: когда дивертикулёз становится воспалением и требует лечения
Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о дивертикулите — воспалении тех самых кишечных карманов, о которых шла речь в разговоре про дивертикулёз. Если сами по себе дивертикулы чаще всего безобидны, то их воспаление — уже настоящая болезнь, способная привести к серьёзным осложнениям. Почему тихий, бессимптомный карман вдруг воспаляется? Как отличить дивертикулит от обычного расстройства или аппендицита? И правда ли, что при нём всегда нужны антибиотики и даже операция?

Мы разберём, чем дивертикулит отличается от дивертикулёза и как он развивается, по каким симптомам его распознают, какие бывают формы — от лёгкой до осложнённой, как ставят диагноз, как лечат неосложнённый и осложнённый дивертикулит, когда действительно нужна операция и что можно сделать, чтобы снизить риск повторных обострений.

Тема серьёзная и практически важная, поэтому идём по порядку: сначала суть болезни и её развитие, затем симптомы и формы, диагностика, лечение и профилактика повторов. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое дивертикулит и как он развивается

Если дивертикулёз можно сравнить с тихими, никого не беспокоящими карманами в стенке кишки, то дивертикулит — это момент, когда один из таких карманов вспыхивает воспалением. Именно этот переход от безобидного состояния к болезни мы и разберём в первую очередь. Понимание того, как и почему он происходит, помогает и распознать болезнь, и предупредить её повторы.

1.1. От тихого кармана к воспалению

Ключ к пониманию дивертикулита — уловить разницу между двумя очень похоже звучащими словами: дивертикулёз и дивертикулит. Их путают постоянно, а между тем разница между ними принципиальна, ведь одно — почти норма, а другое — болезнь. Разберём эту разницу и проследим, как именно спокойный карман превращается в очаг воспаления.

Чтобы понять дивертикулит, вспомним, что такое дивертикулы: это небольшие мешковидные выпячивания стенки толстой кишки, похожие на карманы.1 Само наличие таких карманов без симптомов называют дивертикулёзом, и у большинства людей он никак себя не проявляет. Дивертикулит же — это воспаление одного или нескольких таких карманов, отдельное и уже требующее лечения состояние.

Как тихий карман превращается в очаг воспаления? Долгое время считалось, что виноват застрявший кусочек плотного стула, который перекрывает вход в дивертикул.2 Сегодня картина сложнее: важную роль играют повышенное давление в кишке, микроповреждения слизистой кармана, изменения местной микрофлоры и хроническое воспаление низкой интенсивности. В итоге стенка кармана повреждается и воспаляется.

Дальше события развиваются по-разному. При лёгком течении воспаление ограничивается стенкой самого дивертикула и близлежащих тканей — это неосложнённый дивертикулит. При тяжёлом воспаление распространяется, стенка кармана может прорваться, образуется гнойник или воспаление окружающих тканей — это осложнённый дивертикулит, гораздо более опасный.

Полезно понимать, почему тонкая стенка дивертикула так уязвима. Обычный дивертикул толстой кишки — это выпячивание только слизистой оболочки, лишённое полноценного мышечного слоя. То есть стенка кармана заметно тоньше и слабее нормальной стенки кишки. Когда в таком кармане нарушается кровоснабжение или задерживается содержимое, его хрупкая стенка легко повреждается, а бактерии из просвета кишки получают доступ к тканям. Так запускается воспаление, которое в тонкой стенке способно развиваться быстрее, чем в толстой и защищённой.

Миф

Дивертикулит и дивертикулёз — это одно и то же, просто разные названия.

Факт

Это разные состояния: дивертикулёз — это наличие кишечных карманов, чаще всего бессимптомное и безобидное, а дивертикулит — воспаление этих карманов, настоящая болезнь, которая проявляется болью и температурой и требует лечения.

1.2. Кто в группе риска

Дивертикулит развивается только у тех, у кого уже есть дивертикулы, но лишь у части из них.3 Факторы риска во многом совпадают с факторами образования самих карманов: возраст, питание, бедное клетчаткой, малоподвижность, избыточный вес и курение. Всё, что способствует запорам и повышению давления в кишке, повышает и риск воспаления.

Отдельно отмечают роль некоторых лекарств. Регулярный приём определённых обезболивающих и противовоспалительных препаратов из группы нестероидных, а также ряда других средств связывают с повышенным риском дивертикулита и его осложнений. Поэтому людям с дивертикулёзом стоит с осторожностью относиться к бесконтрольному приёму таких лекарств и обсуждать их с врачом.

Важно понимать, что предсказать заранее, воспалится ли конкретный карман, невозможно. Дивертикулит может случиться и у человека, ведущего здоровый образ жизни, хотя разумная профилактика заметно снижает его вероятность. Поэтому знание симптомов болезни полезно каждому носителю дивертикулов, а не только тем, кто в группе высокого риска.

Стоит развеять и распространённое чувство вины. Человек, у которого случился дивертикулит, нередко корит себя: мол, недоглядел, неправильно питался. Но воспаление кармана — во многом случайное событие, зависящее от множества местных факторов, повлиять на которые напрямую невозможно. Профилактика снижает риск, но не даёт стопроцентной гарантии, и заболеть можно, делая всё правильно. Поэтому продуктивнее не искать виноватых, а сосредоточиться на своевременном лечении и разумной профилактике на будущее.

ВАЖНО:

Дивертикулит — это не то состояние, которое стоит перетерпеть дома. При появлении стойкой боли в животе, чаще в левой нижней части, в сочетании с повышением температуры нужно обратиться к врачу, а при резком ухудшении — вызвать скорую. Своевременное лечение позволяет справиться с большинством случаев без операции и предотвратить опасные осложнения.

Часть 2. Симптомы и формы

Как распознать, что дело именно в дивертикулите, а не в чём-то другом? И насколько это серьёзно в каждом конкретном случае? Ответы на эти вопросы кроются в симптомах и в форме болезни. Разберём и то, и другое, ведь именно от формы дивертикулита зависит, будут ли человека лечить дома или в больнице.

2.1. Типичные симптомы

Дивертикулит редко подкрадывается незаметно — обычно он заявляет о себе довольно определённо. И всё же его проявления иногда принимают за что-то другое, теряя драгоценное время. Чтобы этого не случилось, разберём типичную картину болезни: она достаточно узнаваема, если знать, на что обращать внимание.

Главный и самый постоянный симптом дивертикулита — боль в животе.4 В отличие от кратковременных спазмов, она обычно постоянная, нарастающая и держится днями. Поскольку дивертикулы чаще всего расположены в левом, сигмовидном отделе кишки, боль типично локализуется в левой нижней части живота. Именно поэтому дивертикулит иногда называют «левосторонним аппендицитом».

  • Постоянная боль в животе, чаще в левой нижней части.
  • Повышение температуры тела, иногда с ознобом.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Нарушения стула: запор или, реже, диарея.
  • Вздутие живота и общее недомогание, слабость.

Картина может немного различаться в зависимости от расположения воспалённого дивертикула и тяжести процесса. У пожилых и ослабленных людей, а также у принимающих некоторые лекарства симптомы бывают стёртыми, что затрудняет распознавание. Поэтому при сочетании боли в животе и температуры всегда лучше показаться врачу, чем гадать самостоятельно.

Отдельно стоит сказать о том, чем дивертикулит отличается от обычного кишечного расстройства, ведь именно эту грань люди чаще всего не замечают. Расстройство желудка или пищевое отравление обычно дают схваткообразную боль, которая то усиливается, то отпускает, часто облегчается после стула и проходит за день-другой. Боль при дивертикулите иная — она постоянная, не связана с опорожнением кишечника, держится и нарастает несколько дней и сопровождается температурой. Именно эта стойкость и лихорадка должны насторожить и подтолкнуть к визиту к врачу.

2.2. Неосложнённый и осложнённый дивертикулит

Не всякий дивертикулит одинаков, и от того, к какой форме он относится, зависит буквально всё дальнейшее — от места лечения до необходимости операции. Поэтому врачи с самого начала стремятся понять, с чем имеют дело. Разберём это важнейшее деление, которое лежит в основе всей тактики.

Ключевое деление, определяющее тактику лечения, — на неосложнённый и осложнённый дивертикулит.5 Неосложнённый — это воспаление, ограниченное стенкой дивертикула и окружающими тканями, без прорыва и гнойников. Он протекает легче, часто лечится без операции и составляет большинство случаев.

Осложнённый дивертикулит — это когда воспаление приводит к серьёзным последствиям.6 К ним относятся абсцесс (ограниченный гнойник рядом с кишкой), прободение (прорыв стенки с выходом содержимого в брюшную полость), перитонит (воспаление брюшины), образование свища (патологического хода в соседний орган) и сужение кишки с непроходимостью. Такие состояния опасны и нередко требуют срочного вмешательства.

Соотношение этих форм обнадёживает: подавляющее большинство эпизодов дивертикулита — неосложнённые и протекают относительно благополучно. Осложнения развиваются лишь у меньшей части заболевших, чаще при позднем обращении, тяжёлых сопутствующих болезнях или сниженном иммунитете. Это ещё один довод в пользу того, чтобы не тянуть с визитом к врачу: вовремя начатое лечение неосложнённого дивертикулита резко уменьшает вероятность того, что он перейдёт в опасную форму.

Миф

Дивертикулит всегда лечится операцией по удалению части кишки.

Факт

Большинство случаев неосложнённого дивертикулита лечатся без операции — покоем кишечника, диетой и при необходимости антибиотиками; хирургическое вмешательство требуется в основном при осложнениях или частых тяжёлых рецидивах.

Таблица 1. Как отличить дивертикулит от похожих состояний

Признак Дивертикулит Аппендицит Синдром раздражённого кишечника
Боль Постоянная, слева внизу Справа внизу Схваткообразная, меняется
Температура Часто повышена Часто повышена Нормальная
Связь со стулом Слабая Нет Облегчение после стула
Длительность Дни, нарастает Часы, быстро нарастает Месяцы, волнами
Опасность Возможны осложнения Требует операции Не опасен
Реклама

Часть 3. Диагностика

Поставить точный диагноз при дивертикулите особенно важно по двум причинам: во-первых, его симптомы легко спутать с другими болезнями живота, а во-вторых, нужно вовремя понять, есть ли опасные осложнения. Разберём, как врачи решают обе эти задачи и почему одного осмотра здесь обычно недостаточно.

3.1. Осмотр и анализы

Диагностика дивертикулита начинается с осмотра и расспроса.7 Врач обращает внимание на характер и расположение боли, температуру, напряжение мышц живота при ощупывании. Анализ крови показывает признаки воспаления — повышение уровня лейкоцитов и специфических белков воспаления. Эти данные подтверждают, что в организме идёт активный воспалительный процесс.

Однако одних анализов и осмотра недостаточно, чтобы отличить дивертикулит от других причин боли в животе и, что особенно важно, определить, есть ли осложнения. Поэтому при подозрении на дивертикулит ключевую роль играет визуализация — методы, позволяющие увидеть кишку и окружающие ткани.

Расспрос играет здесь не меньшую роль, чем приборы. Врачу важно знать, находили ли у человека раньше дивертикулы, были ли уже эпизоды подобной боли, какие лекарства он принимает, как давно нарастают симптомы. Эти сведения складываются в картину, которая направляет дальнейшую диагностику. Вот почему так полезно, если человек знает о своих ранее обнаруженных дивертикулах и может рассказать об этом врачу, — такая информация нередко ускоряет постановку правильного диагноза.

3.2. Визуализация и колоноскопия

Золотой стандарт диагностики острого дивертикулита — компьютерная томография живота.8 Она позволяет увидеть воспалённый дивертикул, оценить распространённость воспаления и, самое главное, выявить осложнения: абсцесс, прободение, свищ. Именно результаты томографии определяют, можно ли лечить человека дома или нужна госпитализация и вмешательство.

Ценность томографии именно в том, что она разом отвечает на два ключевых вопроса: действительно ли это дивертикулит и насколько он тяжёлый. Осмотр и анализы могут подтвердить, что где-то идёт воспаление, но не покажут, скрывается ли рядом гнойник или прорыв стенки. А от ответа на этот вопрос напрямую зависит, отпустят ли человека лечиться домой или срочно положат в стационар. Поэтому при выраженной картине дивертикулита томография — не избыточное, а необходимое исследование, определяющее всю дальнейшую тактику.

Колоноскопию в остром периоде обычно не проводят, потому что она может усилить воспаление или повредить воспалённую стенку.9 Но после стихания острого воспаления, через несколько недель, врач нередко рекомендует плановую колоноскопию. Её цель — осмотреть кишку в спокойном состоянии и исключить другие причины симптомов, прежде всего опухоли, которые иногда маскируются под дивертикулит.

Этот момент заслуживает особого подчёркивания. Опухоль толстой кишки может давать очень похожую на дивертикулит картину — боль, изменение стула, воспалительные изменения в анализах. Поэтому даже после успешно вылеченного дивертикулита важно не пропустить плановую колоноскопию: она служит своеобразной страховкой, подтверждающей, что за воспалением не скрывалось ничего более серьёзного. Пренебрегать этим шагом только потому, что человек уже поправился и чувствует себя хорошо, было бы ошибкой.

Миф

При боли в животе можно самому понять, дивертикулит это или нет, и лечиться дома.

Факт

Симптомы дивертикулита похожи на аппендицит, кишечные инфекции, опухоли и другие состояния, а наличие осложнений без обследования определить нельзя; поэтому при стойкой боли с температурой нужен врач и, как правило, томография.

Часть 4. Лечение

Хорошая новость в том, что подходы к лечению дивертикулита за последние годы стали мягче и точнее. Там, где раньше почти всех лечили одинаково агрессивно, теперь тактику подбирают под конкретную форму болезни. Разберём, как лечат лёгкий, неосложнённый дивертикулит и что делают при тяжёлых, осложнённых формах.

4.1. Лечение неосложнённого дивертикулита

Начнём с хорошей новости: неосложнённый дивертикулит, то есть большинство случаев, лечится довольно щадящими средствами и часто даже без больницы. Главная идея лечения здесь — дать воспалённому участку кишки отдохнуть и восстановиться. Разберём, из чего это складывается и почему антибиотики сегодня назначают уже не всем.

Подход к лечению неосложнённого дивертикулита за последние годы стал более щадящим.10 Основа лечения — покой для кишечника: в остром периоде временно переходят на щадящее, жидкое или низкошлаковое питание, чтобы уменьшить нагрузку на воспалённый участок. По мере улучшения рацион постепенно расширяют.

Раньше антибиотики назначали при дивертикулите почти всегда, но современные исследования показали, что при лёгком неосложнённом течении у отобранных пациентов можно обойтись без них.11 Теперь решение об антибиотиках принимают индивидуально, с учётом тяжести и сопутствующих болезней. Многих людей с лёгким дивертикулитом успешно лечат амбулаторно, под наблюдением врача, без госпитализации.

Этот сдвиг в подходе отражает более общую тенденцию медицины — назначать сильные препараты только там, где они действительно нужны. Оказалось, что при лёгком воспалении организм у многих людей справляется сам, если дать кишечнику покой, а бесконтрольное применение антибиотиков несёт свои риски: побочные эффекты, нарушение микрофлоры, рост устойчивости бактерий. Важно понимать, что отказ от антибиотиков в лёгких случаях — это не пренебрежение, а взвешенное современное решение, принимаемое врачом индивидуально. При среднетяжёлом и тяжёлом течении, а также при осложнениях антибиотики по-прежнему обязательны.

  • Временный переход на щадящее, жидкое или низкошлаковое питание.
  • Достаточное питьё и покой в остром периоде.
  • Антибиотики по индивидуальным показаниям, а не всем подряд.
  • Обезболивание безопасными средствами по назначению врача.
  • Постепенное расширение рациона по мере стихания воспаления.

4.2. Лечение осложнённого дивертикулита

Осложнённый дивертикулит — совсем другая история, требующая куда более серьёзного подхода. Здесь на кону уже не просто самочувствие, а безопасность, поэтому лечение проводят в стационаре и подбирают по характеру осложнения. Разберём основные варианты, от щадящих до хирургических.

Осложнённый дивертикулит требует лечения в стационаре.12 При абсцессе небольшого размера иногда достаточно антибиотиков, а более крупный гнойник дренируют — устанавливают тонкую трубку под контролем визуализации, чтобы вывести гной. Это позволяет во многих случаях избежать большой операции.

При тяжёлых осложнениях — прободении с перитонитом, кишечной непроходимости, свищах — необходима операция. В экстренных ситуациях удаляют поражённый участок кишки, иногда с временным выведением кишки на брюшную стенку. При плановых операциях после стихания воспаления вмешательство менее травматично. Решение всегда принимают хирург и гастроэнтеролог, взвешивая состояние и риски.

Отношение к плановой операции при часто повторяющемся дивертикулите тоже изменилось. Прежде считалось, что после определённого числа обострений кишку нужно оперировать почти автоматически. Сегодня подход более взвешенный: решение принимают индивидуально, учитывая тяжесть эпизодов, качество жизни между ними, возраст и сопутствующие болезни. У многих людей повторные эпизоды протекают легче первого, и операция им не нужна. Поэтому пугающий вывод «раз были повторы, значит, впереди операция» справедлив далеко не всегда.

Пошаговый план при подозрении на дивертикулит

01

При стойкой боли в животе с повышением температуры не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу.

02

При резкой, сильной боли, рвоте или ухудшении состояния вызовите скорую помощь.

03

Расскажите врачу о ранее выявленных дивертикулах и принимаемых лекарствах.

04

Пройдите назначенное обследование, прежде всего анализ крови и компьютерную томографию.

05

Следуйте назначенному лечению: щадящему питанию, покою и при необходимости антибиотикам.

06

После выздоровления пройдите плановую колоноскопию и обсудите профилактику повторов.

Часть 5. Восстановление и профилактика повторов

Перенести дивертикулит — это половина дела. Не менее важно правильно восстановиться и сделать всё возможное, чтобы воспаление не вернулось. Здесь у человека появляется реальная возможность повлиять на своё будущее, и грех ею не воспользоваться. Разберём, что делать после острого эпизода и как снизить риск повторов.

5.1. После острого эпизода

Когда острое воспаление позади и самочувствие улучшилось, наступает не менее важный этап — восстановление. Именно от того, как человек проведёт ближайшие недели, во многом зависит, насколько полным будет выздоровление и не вернётся ли болезнь. Разберём, на что обратить внимание в этот период.

После перенесённого дивертикулита важно правильно восстановиться и снизить риск повторного воспаления.13 В остром периоде питание было щадящим, но по мере выздоровления его постепенно расширяют и в дальнейшем, наоборот, обогащают клетчаткой. Это может показаться противоречивым, но логика проста: во время воспаления кишку берегут, а вне обострения — укрепляют профилактикой.

Плановая колоноскопия после выздоровления — важный шаг, о котором не стоит забывать. Она подтверждает, что причиной симптомов был именно дивертикулит, а не другое заболевание, и позволяет оценить состояние кишки. После неё врач даёт индивидуальные рекомендации по питанию и образу жизни с учётом того, что показало обследование.

Стоит запастись и терпением в отношении сроков. Полное восстановление кишки после воспаления занимает время, и не нужно спешить сразу возвращаться к прежнему объёму грубой пищи или тяжёлым нагрузкам. Разумнее двигаться постепенно, ориентируясь на самочувствие и рекомендации врача. Слабость и лёгкий дискомфорт в первые недели после выздоровления — нормальное явление, а не признак нового обострения. Спокойное, поэтапное возвращение к обычной жизни служит залогом того, что восстановление будет полным и устойчивым.

5.2. Как снизить риск повторов

Пожалуй, главный практический вопрос после перенесённого дивертикулита звучит так: что сделать, чтобы это не повторилось? И здесь у человека действительно есть рычаги влияния. Меры профилактики просты, доступны и в целом полезны для здоровья, а значит, стоят затраченных усилий. Разберём их по порядку.

Реклама

Профилактика повторного дивертикулита во многом совпадает с профилактикой самого дивертикулёза.14 Основа — питание, богатое клетчаткой, вне периодов обострения: овощи, фрукты, цельные злаки и бобовые делают стул мягким, снижают давление в кишке и уменьшают риск нового воспаления. Важны также достаточное питьё, физическая активность и поддержание здорового веса.

Как и при дивертикулёзе, прежние строгие запреты на орехи, семечки и зёрнышки признаны необоснованными: эти продукты не повышают риск повторов, и бояться их не нужно. Отказ от курения и осторожность с определёнными обезболивающими препаратами также помогают снизить вероятность обострений. Все эти меры разумно обсудить с врачом, чтобы составить индивидуальный план.

Может показаться странным, что во время обострения кишку берегут щадящей диетой, а для профилактики, наоборот, нагружают клетчаткой. На деле никакого противоречия здесь нет — просто у этих подходов разные задачи и разное время применения. В остром периоде воспалённому участку нужен покой, поэтому грубую пищу временно убирают. А в спокойном периоде клетчатка работает на будущее: делает стул мягким, снижает давление в кишке и тем самым уменьшает вероятность нового воспаления. Умение вовремя переключаться между этими режимами — важная часть жизни с дивертикулярной болезнью.

В итоге дивертикулит — это серьёзное, но в большинстве случаев успешно излечимое состояние. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение позволяют справиться с большинством эпизодов без операции, а разумная профилактика заметно снижает риск повторов. Главное — не игнорировать тревожные симптомы, не заниматься самолечением при боли с температурой и после выздоровления уделить внимание питанию и образу жизни.

Подведём и обнадёживающий итог для тех, кто уже столкнулся с этой болезнью. Один перенесённый дивертикулит — вовсе не приговор к цепочке обострений и операций. У значительной части людей воспаление больше никогда не повторяется, особенно если они пересмотрели питание и образ жизни. А те повторы, что случаются, чаще протекают легче и хорошо поддаются лечению. Поэтому разумное отношение к своему здоровью, а не тревожное ожидание худшего, — вот правильный настрой после перенесённого дивертикулита.

Миф

После первого дивертикулита обязательно будут повторы, и рано или поздно всё равно придётся оперироваться.

Факт

У многих людей дивертикулит больше никогда не повторяется, особенно при соблюдении профилактики; операция при рецидивах требуется не всем, а решение о ней принимают индивидуально с учётом тяжести и частоты обострений.

Когда срочно нужно к врачу

Дивертикулит может протекать тяжело, поэтому при следующих признаках нужно срочно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую:

Сильная, разлитая боль по всему животу с напряжением брюшной стенки.
Высокая температура с ознобом и резким ухудшением самочувствия.
Многократная рвота и прекращение отхождения газов и стула.
Обильное выделение крови из прямой кишки.
Резкая слабость, спутанность сознания, учащённое сердцебиение или обморок.

Краткое резюме

Дивертикулит — это воспаление кишечных карманов, дивертикулов, и в отличие от бессимптомного дивертикулёза он представляет собой настоящую болезнь, требующую лечения. Тихий карман превращается в очаг воспаления под действием повышенного давления в кишке, микроповреждений слизистой, изменений местной микрофлоры и хронического воспаления. Развивается дивертикулит только у части носителей дивертикулов, и предсказать заранее, воспалится ли конкретный карман, невозможно, хотя разумная профилактика снижает риск.

Главный симптом дивертикулита — постоянная, нарастающая боль в животе, чаще в левой нижней части, в сочетании с повышением температуры, тошнотой и нарушениями стула. Важнейшее деление — на неосложнённый дивертикулит, ограниченный стенкой кармана и окружающими тканями, и осложнённый, при котором развиваются абсцесс, прободение, перитонит, свищ или непроходимость. Симптомы похожи на аппендицит, инфекции и другие болезни, поэтому диагноз ставят по осмотру, анализам крови и прежде всего компьютерной томографии, а колоноскопию проводят уже после стихания воспаления.

Большинство случаев неосложнённого дивертикулита лечатся без операции: покоем кишечника, щадящим питанием и при необходимости антибиотиками, которые теперь назначают не всем подряд, а по показаниям. Осложнённый дивертикулит лечат в стационаре, при абсцессах прибегают к дренированию, а при тяжёлых осложнениях — к операции. После выздоровления важны плановая колоноскопия и профилактика повторов через питание, богатое клетчаткой, движение и здоровый образ жизни. При этом прежние запреты на орехи и семечки признаны необоснованными, а своевременное обращение к врачу остаётся главным условием благополучного исхода.


Источники

  1. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России. Россия, 2021.
  2. Острый дивертикулит: диагностика и лечение. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Россия, 2020.
  3. Ачкасов С. И. и соавт. Острый дивертикулит: современная тактика. Колопроктология. Россия, 2019.
  4. Ивашкин В. Т. и соавт. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2019.
  5. Шелыгин Ю. А. и соавт. Осложнённый дивертикулит: подходы к лечению. Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. Россия, 2018.
  6. Диагностика и лечение острого дивертикулита: методические рекомендации. Минздрав РФ. Россия, 2019.
  7. Маев И. В. и соавт. Дивертикулярная болезнь и её осложнения. Терапевтический архив. Россия, 2018.
  8. Diverticular Disease: Diagnosis and Management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2019.
  9. AGA Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis. American Gastroenterological Association (AGA). США, 2015.
  10. Sartelli M. et al. WSES Guidelines for the Management of Acute Left-Sided Colonic Diverticulitis. World Society of Emergency Surgery. Европа, 2020.
  11. Strate L. L., Morris A. M. Epidemiology, Pathophysiology and Treatment of Diverticulitis. Gastroenterology. США, 2019.
  12. Antibiotics in Uncomplicated Diverticulitis: A Review. Annals of Surgery. США, 2017.
  13. Diverticular Disease. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. WGO. Всемирная организация, 2016.
  14. Diverticulitis: Diagnosis and Treatment. Mayo Clinic Patient Care Guide. Mayo Clinic. США, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Loading

Мы используем cookies для корректной работы сайта и анализа посещаемости. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с их использованием.