Холангит: воспаление желчных протоков и чем оно опасно

Рубрики: Гастроэнтерология Гепатология

Термины: Желчный пузырь Холангит

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о холангите — воспалении желчных протоков, которое в отличие от многих других болезней желчевыводящей системы способно стремительно превратиться в угрожающее жизни состояние. Мы разберём, почему воспаляются протоки, как связаны холангит и закупорка камнем, по каким грозным признакам его распознают, почему он требует неотложной помощи и как современная медицина спасает таких больных, устраняя препятствие оттоку желчи.

Вы узнаете, чем холангит отличается от холецистита, какая классическая триада симптомов заставляет врача действовать немедленно, как инфекция в застоявшейся желчи способна прорваться в кровь и вызвать сепсис, какие обследования нужны и почему главным в лечении становится не только антибиотик, но и срочное восстановление оттока желчи. Отдельно обсудим, кто в группе риска, что такое хронический холангит и как предупредить это опасное состояние.

Материал построен последовательно: от природы холангита и его причин к симптомам, опасностям, диагностике, лечению и профилактике. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое холангит

1.1. Природа болезни

Начнём с определения. Холангит (воспаление желчных протоков — от греческих «холе», желчь, и «ангейон», сосуд) — это инфекционное воспаление системы протоков, по которым желчь оттекает от печени в кишечник.¹ В отличие от холецистита, где воспаляется сам пузырь, при холангите страдают именно протоки. И это различие принципиально: протоки напрямую связаны с печенью и кровеносным руслом, поэтому инфекция из них легко и быстро распространяется по всему организму. Именно поэтому холангит куда опаснее многих родственных болезней и часто требует неотложной помощи.

Чтобы почувствовать разницу, полезно представить анатомию наглядно. Желчный пузырь — это тупиковый мешочек, боковой карман на пути желчи, и воспаление в нём, при всей своей серьёзности, до поры остаётся более или менее локальным. Протоки же — это магистраль, напрямую соединённая и с печенью, и через неё с кровеносной системой. Инфекция в магистрали не заперта в кармане, ей открыт путь дальше и глубже. Оттого воспаление протоков распространяется стремительно, а последствия его несоизмеримо тяжелее. Понимание этой анатомической разницы сразу объясняет, почему врачи относятся к холангиту с куда большей тревогой, чем к воспалению пузыря.

Впрочем, не стоит из сказанного делать вывод, будто холецистит безобиден. Он тоже может быть опасен и дать тяжёлые осложнения, о которых мы подробно говорили в отдельной статье. Речь лишь о том, что механизм угрозы у этих болезней разный: при холецистите главная беда — разрушение стенки пузыря и выход воспаления в брюшную полость, а при холангите — прорыв инфекции в кровь. Обе болезни серьёзны и обе требуют врача, но темп развития катастрофы при холангите обычно быстрее, а путь инфекции к жизненно важным системам — короче. Оттого и требования к скорости помощи здесь особенно высоки.

Здесь уместно сказать несколько ободряющих слов, чтобы разговор об опасностях не оставил только тревогу. При всей своей грозности острый холангит при своевременной помощи сегодня успешно лечится, и большинство больных, вовремя попавших к врачам, благополучно выздоравливают. Современные эндоскопические методы, мощные антибиотики и возможности интенсивной терапии кардинально изменили судьбу таких пациентов по сравнению с прошлыми десятилетиями. Ключевое слово здесь — своевременность. Вся опасность болезни сосредоточена в промедлении, а быстрое обращение почти всегда открывает путь к спасению. Поэтому главный практический вывод предельно прост: заметив тревожную триаду, не рассуждайте, а вызывайте помощь.

В основе холангита почти всегда лежат два условия, действующих вместе: застой желчи и инфекция. Когда отток желчи нарушается — чаще всего из-за камня, перекрывшего проток, — застоявшаяся желчь становится идеальной средой для размножения бактерий, попадающих сюда обычно из кишечника.² Инфицированная желчь под давлением в закупоренном протоке — это бомба замедленного действия: бактерии и их токсины прорываются в кровь, вызывая тяжелейшую общую реакцию организма. Вот почему холангит без своевременной помощи столь грозен.

Особенно коварно сочетание застоя и повышенного давления в протоке. Когда камень наглухо перекрывает выход, желчь продолжает поступать сверху, от печени, а деться ей некуда — и давление в закупоренной системе неуклонно растёт. В этих условиях инфицированная желчь буквально вдавливается сквозь тончайшие структуры печени прямо в кровь. Получается порочный механизм: чем дольше сохраняется закупорка, тем выше давление и тем активнее бактерии прорываются в кровеносное русло. Вот почему простое подавление инфекции антибиотиками без снятия этого давления не спасает — нужно обязательно открыть выход застоявшейся желчи, разомкнув этот опасный круг.

Стоит остановиться на этой связке застоя и давления ещё раз, потому что именно она объясняет всю логику лечения. Пока проток перекрыт, желчь под растущим давлением буквально вдавливается сквозь ткань печени в кровь, унося с собой бактерии. Никакой, даже самый мощный антибиотик не в силах переломить ситуацию, пока сохраняется это давление и приток заражённой желчи в кровеносное русло. Вот почему главное в лечении — не просто убить микробов, а открыть желчи выход, снять давление, перекрыть сам механизм её прорыва в кровь. Понимание этой причинно-следственной цепочки сразу проясняет, почему восстановление оттока считают сердцевиной всей помощи.

Миф

Холангит — это просто разновидность холецистита, ничего особо опасного в нём нет.

Факт

Холангит — воспаление протоков, а не пузыря, и он гораздо опаснее. Инфекция из протоков быстро прорывается в кровь и способна вызвать сепсис — угрожающее жизни состояние. Острый холангит требует неотложной помощи, а не спокойного домашнего лечения.

1.2. Причины и группы риска

Главная причина острого холангита — препятствие оттоку желчи, и чаще всего это камень, застрявший в общем желчном протоке. Реже проток перекрывается опухолью, сужается после операций или воспаления, сдавливается извне.³ Отдельную группу риска составляют люди, перенёсшие вмешательства на протоках, а также больные с врождёнными аномалиями желчных путей и хроническими болезнями печени.

Знание своих факторов риска при холангите — это не повод для тревоги, а инструмент своевременного спасения. Человеку, у которого находили камни в протоках, кто перенёс операции или процедуры на желчных путях, имеет их врождённые особенности, стоит держать в голове саму возможность этой болезни. Тогда при появлении боли, температуры, а тем более желтухи он не станет тратить драгоценные часы на раздумья и самолечение, а сразу обратится за помощью. Именно эта готовность действовать без промедления, основанная на понимании собственных рисков, при холангите нередко и решает исход дела, ведь болезнь не прощает потерянного времени.

Знание групп риска помогает быть настороже и не пропустить болезнь. Человеку, у которого уже находили камни в протоках, перенёсшему операции или процедуры на желчных путях, имеющему их врождённые особенности, стоит особенно внимательно относиться к любым признакам неблагополучия. Для таких людей появление боли, температуры и тем более желтухи должно звучать как громкий сигнал тревоги, требующий немедленных действий. Осведомлённость о собственных факторах риска в случае с холангитом может буквально спасти жизнь, ведь она сокращает то драгоценное время, которое иначе уходит на раздумья и промедление.

• Камни в общем желчном протоке. Самая частая причина закупорки и застоя.
• Опухоли. Сдавливают или прорастают протоки, нарушая отток.
• Сужения протоков. После операций, воспалений или врождённые.
• Перенесённые вмешательства на протоках. Повышают риск инфекции.
• Паразитарные болезни. В некоторых регионах — причина закупорки протоков.

Часть 2. Симптомы и опасности

2.1. Классическая триада

Острый холангит имеет узнаваемое лицо — классическую триаду симптомов, которую врачи знают со студенческой скамьи. Это сочетание боли в правом подреберье, лихорадки с ознобом и желтухи.⁴ Боль напоминает желчную колику, лихорадка бывает высокой, с потрясающими ознобами, а желтуха отражает нарушение оттока желчи из-за закупорки протока. Появление всех трёх признаков вместе — очень тревожный сигнал, требующий немедленного обращения за помощью. При тяжёлом течении к триаде добавляются спутанность сознания и падение давления — признаки того, что инфекция прорвалась в кровь и развивается сепсис.

Полезно понимать, что означает слово «сепсис», чтобы осознать всю серьёзность угрозы. Это не просто наличие микробов в крови, а катастрофический, лавинообразный сбой, когда чрезмерная реакция организма на инфекцию начинает повреждать его собственные органы. Падает давление, страдают почки и печень, мутнеет сознание, может развиться шок с отказом жизненно важных систем. Развивается всё это стремительно, порой за считанные часы превращая стабильного больного в критического. Именно перед лицом этой молниеносной угрозы и действуют врачи, стремясь опередить её. Предотвратить сепсис несоизмеримо легче, чем остановить уже развернувшийся, и в этом весь смысл спешки при холангите.

Стоит отдельно сказать, что триада проявляется не всегда в полном составе, и это создаёт коварную ловушку. У части больных, особенно пожилых и ослабленных, картина бывает смазанной: температура умеренная, желтуха едва заметна, боль нерезкая. Именно у таких пациентов болезнь порой недооценивают, теряя время. Поэтому опытный врач сохраняет настороженность даже при неполной или нечёткой картине, особенно если есть факторы риска. Лучше лишний раз перестраховаться и обследовать, чем проглядеть начинающийся холангит под маской лёгкого недомогания. При этой болезни избыток осторожности гораздо безопаснее, чем её недостаток.

Из этой особенности вытекает важный совет для самих пациентов и их близких. Если у человека из группы риска — с известными камнями в протоках, после операций на желчных путях — вдруг поднялась температура, появилась желтоватость или необычная слабость, не стоит успокаивать себя тем, что «наверное, простыл» или «съел что-то не то». В такой ситуации разумнее перестраховаться и показаться врачу, чем ждать развёрнутой картины. Именно близкие нередко первыми замечают неладное и вызывают помощь, пока сам больной колеблется. При холангите такая настороженность окружающих способна сыграть решающую, спасительную роль.

Стоит вооружить читателя и пониманием того, что именно происходит в больнице, чтобы снять страх перед неизвестностью. Поступившего больного быстро обследуют, берут анализы, начинают вливание жидкости и антибиотики, параллельно готовя к процедуре восстановления оттока. Всё это делается слаженно и оперативно, ведь протоколы помощи при холангите отработаны до мелочей. Пациенту и его близким в этот момент важно довериться врачам и не мешать быстрым действиям лишними сомнениями и отказами. Понимание того, что вся эта энергичная деятельность направлена на спасение и следует чёткому плану, помогает сохранять спокойствие в непростой ситуации и содействовать врачам.

Отдельного слова заслуживает связь холангита с желчнокаменной болезнью, ведь именно камни — его самая частая причина. Это означает, что у большинства заболевших холангит становится не громом среди ясного неба, а осложнением давно известной проблемы. Человек нередко годами знал о своих камнях, но откладывал лечение, и однажды один из них перекрыл проток. Отсюда важнейший урок: не стоит легкомысленно относиться к найденным камням, тем более если они уже давали о себе знать. Своевременное плановое лечение желчнокаменной болезни — это и есть самая надёжная профилактика грозного холангита, позволяющая не доводить дело до неотложной ситуации.

Завершая наш разговор, соберём воедино самое важное. Холангит — воспаление желчных протоков, опасное быстрым развитием сепсиса. Его узнают по триаде: боль в правом боку, лихорадка с ознобом, желтуха. Это неотложное состояние, где промедление смертельно опасно, а лечение стоит на срочном восстановлении оттока желчи и антибиотиках. После спасения обязательно устраняют первопричину. Лучшая же защита — вовремя лечить камни и наблюдаться в группах риска. Запомните триаду, не медлите при её появлении, и грозная болезнь окажется побеждённой.

Здоровья вам и вашим близким, и пусть эта грозная болезнь обойдёт вас стороной. Но если жизнь столкнёт с ней вас или ваших родных, теперь вы знаете, как распознать опасность и как важно действовать без промедления. В медицине не так много состояний, где счёт идёт буквально на часы, и холангит — одно из них, а значит, ваша осведомлённость и решительность способны стать здесь по-настоящему спасительными.

Берегите себя, не откладывайте лечение известных проблем с желчными путями и доверяйте тревожным сигналам своего организма. Именно внимание к себе и своевременность обращения за помощью чаще всего и определяют благополучный исход при любых острых состояниях, а при холангите — в особенности.

И самое последнее. Если после прочтения этой статьи вы вспомнили, что давно откладываете разбирательство со своими камнями или обследование желчных путей, пусть это станет мягким, но настойчивым поводом наконец заняться делом. Профилактика всегда легче и безопаснее борьбы с уже разразившейся катастрофой, и один спокойный визит к врачу сегодня способен избавить вас от неотложной ситуации завтра.

Пусть знания, которыми мы поделились, послужат вам надёжной опорой и придадут уверенности. Понимание природы болезни, её признаков и логики лечения превращает пугающий диагноз в решаемую задачу, а испуганного человека — в разумного союзника врачей. Именно такими союзниками мы и желаем вам оставаться в любых обстоятельствах, ведь спокойствие и осведомлённость — лучшие помощники здоровья.

• Боль в правом подреберье. Напоминает желчную колику.
• Высокая лихорадка с ознобом. Отражает бурное инфекционное воспаление.
• Желтуха. Пожелтение кожи и глаз из-за нарушенного оттока желчи.
• Тёмная моча и светлый кал. Спутники нарушенного оттока желчи.
• Спутанность сознания и падение давления. Признаки тяжёлого течения и сепсиса.

ВАЖНО:

Сочетание боли в правом подреберье, высокой температуры с ознобом и желтухи — это классические признаки острого холангита, крайне опасного состояния. При их появлении нужно немедленно вызывать скорую помощь: промедление может стоить жизни, ведь инфекция способна за считанные часы прорваться в кровь.

2.2. Чем опасен холангит

Главная опасность холангита — стремительное развитие сепсиса, заражения крови. Инфицированная желчь под давлением в закупоренном протоке буквально продавливается в кровеносное русло печени, и бактерии с токсинами разносятся по всему телу.⁵ Развивается тяжёлая общая реакция: падает давление, страдают почки, печень, сознание, может развиться шок. Без срочной помощи — устранения препятствия и мощных антибиотиков — такое состояние нередко приводит к гибели. Именно поэтому холангит относят к неотложным состояниям, где счёт идёт на часы, а не на дни.

Чтобы осознать, насколько всё серьёзно, полезно понять природу сепсиса. Это не просто «инфекция в крови», а катастрофический сбой, когда бурная реакция организма на инфекцию начинает повреждать его собственные органы. Сосуды расширяются, давление падает, органы недополучают кровь и кислород, один за другим начиная отказывать. Такое состояние способно развиться стремительно и обратить относительно стабильного больного в критического за считанные часы. Вот откуда эта настойчивость врачей действовать без промедления: они борются не только с местным воспалением, но и с угрозой этого молниеносного общего краха, предотвратить который куда легче, чем остановить.

Миф

Если при желтухе и температуре немного подождать, организм справится сам, как при обычной простуде.

Факт

При холангите ожидание смертельно опасно. Это не простуда, а угроза сепсиса, при которой без срочного устранения закупорки и антибиотиков состояние стремительно ухудшается. Здесь промедление недопустимо, и нужна экстренная медицинская помощь.

Часть 3. Диагностика

3.1. Как ставят диагноз

Диагностика холангита должна быть быстрой, ведь время работает против больного. Врач оценивает характерную триаду симптомов, назначает анализы крови, которые показывают выраженное воспаление, повышение билирубина и печёночных ферментов, признаки нарушения оттока желчи.⁶ Одновременно проводят визуализацию, чтобы найти причину закупорки. Начинают с УЗИ, а для точной оценки протоков применяют магнитно-резонансную холангиографию, дающую подробную карту желчных путей.

• Анализы крови. Показывают воспаление, повышение билирубина и печёночных ферментов.
• Ультразвуковое исследование. Осмотр звуковыми волнами, выявляет расширение протоков и камни.
• Магнитно-резонансная холангиография. Подробная карта желчных путей без вмешательства.
• Эндоскопическая холангиография. И находит препятствие, и сразу устраняет его.
• Посев крови. Определяет возбудителя при подозрении на сепсис.

Особую роль играет эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (метод, при котором через рот и желудок к устью протока подводят инструмент для осмотра и лечения протоков). Она не только выявляет камень или сужение, но и позволяет немедленно устранить препятствие, восстановив отток желчи.⁷ Именно поэтому этот метод при холангите одновременно и диагностический, и лечебный, и часто становится главным способом спасения больного.

Совмещение диагностики и лечения в одной процедуре — большое достижение современной медицины, особенно ценное именно при холангите. Ведь здесь дорога каждая минута, и возможность не просто найти камень, но тут же его удалить, восстановив отток, экономит драгоценное время. По сути, врач одним движением и ставит окончательный диагноз, и устраняет смертельную угрозу. Ещё несколько десятилетий назад для этого потребовалась бы срочная тяжёлая операция на фоне и без того критического состояния больного. Сегодня же щадящий эндоскопический метод позволяет разрешить ситуацию гораздо мягче и безопаснее, что заметно улучшило исходы этой прежде очень грозной болезни.

Миф

Чтобы понять, что это холангит, достаточно обычного осмотра, а сложные обследования — лишняя трата времени.

Факт

При холангите обследование не роскошь, а необходимость: важно не только подтвердить диагноз, но и найти и устранить причину закупорки. Именно визуализация протоков и эндоскопические методы позволяют восстановить отток желчи и спасти больного, поэтому медлить с ними нельзя.

Часть 4. Лечение

4.1. Два главных направления

Лечение острого холангита стоит на двух китах, действующих одновременно. Первый — мощная антибактериальная терапия, подавляющая инфекцию. Второй, не менее важный, — срочное восстановление оттока желчи, то есть устранение препятствия, вызвавшего застой.⁸ Без второго первое малоэффективно: пока сохраняется закупорка и застой инфицированной желчи под давлением, антибиотики не могут переломить ситуацию. Поэтому ключевой принцип лечения — как можно быстрее восстановить отток, чаще всего эндоскопически удалив камень или установив дренаж, снимающий давление в протоках.

4.2. Как восстанавливают отток желчи

Восстановление оттока желчи сегодня чаще всего проводят щадящими эндоскопическими методами, без большой операции. Через эндоскоп врач добирается до устья протока, удаляет застрявший камень или устанавливает дренаж и стент (трубочку, поддерживающую просвет), чтобы желчь снова могла оттекать.⁹ В некоторых случаях дренирование выполняют через кожу под контролем визуализации. Хирургическую операцию оставляют для ситуаций, когда эндоскопические методы невозможны. Как только отток восстановлен и давление снято, состояние больного, поддержанного антибиотиками, обычно быстро улучшается.

Стоит подчеркнуть, насколько разителен бывает перелом после восстановления оттока. Тяжёлый, лихорадящий, порой уже спутанный больной после успешного снятия закупорки нередко буквально на глазах идёт на поправку. Как только застоявшаяся инфицированная желчь под давлением получает выход, а бактерии перестают вдавливаться в кровь, организм при поддержке антибиотиков быстро берёт верх над инфекцией. Этот драматичный контраст между состоянием до и после процедуры лучше всяких слов объясняет, почему именно восстановление оттока, а не один лишь антибиотик, считается сердцевиной всего лечения холангита. Убрать причину важнее, чем бороться со следствием.

Разберёмся и с тем, откуда вообще берётся инфекция в желчи, ведь в норме желчь почти стерильна. При нарушении оттока и застое меняются условия, и бактерии, обычно живущие в кишечнике, получают возможность подниматься вверх по протокам и размножаться в застоявшейся желчи. Отсюда и старое название болезни — восходящий холангит, отражающее этот путь инфекции снизу вверх. Понимание механизма ещё раз подчёркивает главное: пока сохраняется застой, среда для бактерий остаётся благоприятной, и никакие антибиотики не наведут порядок окончательно. Только восстановив нормальный ток желчи, можно лишить микробов их питательной среды и надёжно победить инфекцию.

Полезно понимать и роль поддерживающего лечения, которое идёт параллельно с главными мерами. Тяжёлый больной с холангитом нуждается не только в антибиотиках и восстановлении оттока, но и в восполнении жидкости, поддержании давления, контроле за работой почек и других органов. Всё это проводят в условиях стационара, нередко в отделении интенсивной терапии, где за состоянием следят непрерывно. Такой комплексный подход позволяет удержать организм на плаву, пока устраняется причина и подавляется инфекция. Именно поэтому холангит лечат только в больнице: дома обеспечить подобное наблюдение и поддержку невозможно, а без них тяжёлое течение может закончиться трагически.

Таблица 1. Холангит и холецистит: в чём разница

Миф

После восстановления оттока желчи лечение окончено, и о причине можно забыть.

Факт

Восстановление оттока снимает острую угрозу, но не устраняет первопричину. Если холангит вызван камнями, их нужно удалить, а желчный пузырь как их источник часто рекомендуют убрать, иначе воспаление может повториться. Лечение первопричины обязательно.

Часть 5. Хронический холангит и профилактика

5.1. Хроническое течение

Помимо острого, существует и хронический холангит — вялотекущее воспаление протоков, которое может годами протекать со стёртыми симптомами: периодической субфебрильной температурой, тяжестью в правом боку, утомляемостью, лёгкой желтушностью.¹⁰ Он опасен постепенным повреждением печени и требует наблюдения и лечения основной причины. Особую, отдельную форму представляет первичный склерозирующий холангит — аутоиммунное поражение протоков, которому посвящена отдельная статья нашего блога.¹¹

Хронический холангит коварен именно своей неприметностью, и это стоит осознавать. В отличие от острой формы с её яркой драматичной картиной, хроническое воспаление протоков может долго маскироваться под общую усталость, лёгкое недомогание, периодическое повышение температуры без явной причины. Человек привыкает к этому фоновому неблагополучию и не связывает его с желчными путями. Между тем вялотекущее воспаление исподволь повреждает печень, и однажды это может обернуться серьёзными последствиями. Вот почему при упорных необъяснимых симптомах — субфебрильной температуре, утомляемости, тяжести в правом боку — стоит обследоваться, а не списывать всё на возраст или переутомление.

5.2. Как предупредить холангит

Профилактика холангита сводится прежде всего к своевременному устранению причин застоя желчи. Главное — не запускать желчнокаменную болезнь: вовремя лечить камни, не дожидаясь, пока один из них перекроет проток.¹² Тем, кто перенёс вмешательства на протоках или имеет их сужения, важно регулярно наблюдаться. А при появлении тревожных признаков — той самой триады — не медлить ни минуты. Раннее обращение при холангите спасает жизни, и это главное, что стоит запомнить.¹³

Подводя итог разговору о профилактике, выделим простую, но спасительную мысль. Холангит почти никогда не возникает на пустом месте — за ним, как правило, стоит уже известная человеку проблема: камни, сужение протока, перенесённое вмешательство. А значит, у большинства есть возможность действовать на опережение: вовремя заняться камнями, регулярно наблюдаться при факторах риска, не откладывать плановое лечение. Это тот случай, когда предусмотрительность напрямую защищает жизнь. Ну а если беда всё же случилась и появилась тревожная триада, единственно верное решение — немедленно вызвать помощь, ведь при холангите промедление опаснее самого страшного диагноза.¹⁴

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из этих признаков, особенно их сочетание:

Боль в правом подреберье в сочетании с высокой температурой и ознобом.

Пожелтение кожи или белков глаз, тёмная моча, светлый кал.

Спутанность сознания, резкая слабость, падение давления.

Озноб с проливным потом на фоне боли в животе.

Быстрое ухудшение общего состояния при болезни желчных путей.

Источники

1. Клинические рекомендации по острому холангиту и холедохолитиазу. Российское общество хирургов. Россия, 2021.
2. Ивашкин В. Т. и соавт. Болезни желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2016.
3. Затевахин И. И. и соавт. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
4. Гальперин Э. И. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. Россия, 2017.
5. Майстренко Н. А. Хирургия желчных путей. Россия, 2018.
6. Tokyo Guidelines for acute cholangitis and cholecystitis. Япония, 2018.
7. Acute cholangitis. StatPearls / NIH National Library of Medicine. США, 2022.
8. Ascending cholangitis: diagnosis and management. American College of Gastroenterology (ACG). США, 2016.
9. ERCP in acute cholangitis. World Journal of Gastroenterology. Китай, 2017.
10. Cholangitis. Mayo Clinic. США, 2021.
11. Bile duct infection: overview. Cleveland Clinic. США, 2020.
12. Management of common bile duct stones. NICE guideline. Великобритания, 2018.
13. Sepsis of biliary origin: a review. Critical Care journal. Великобритания, 2019.
14. Biliary tract infections. Infectious Diseases Society guidance. США, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций