Рубрики: Гастроэнтерология Исследования Проктология

Термины: Анальная трещина Геморрой Дивертикулёз

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Кровь в кале: когда это геморрой, а когда повод немедленно идти к врачу

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о крови в кале — симптоме, который пугает почти каждого, кто с ним столкнулся, но при этом чаще всего оказывается связан с безобидными причинами. Разберём, когда кровь в стуле указывает на геморрой или трещину, а когда это тревожный сигнал, требующий немедленного обращения к врачу, и почему нельзя просто успокаивать себя привычным диагнозом.

Мы подробно расскажем, откуда вообще берётся кровь в стуле и о чём говорит её цвет, какие причины встречаются чаще всего и почему геморрой — не единственное объяснение. Обсудим тревожные признаки, при которых медлить нельзя, и объясним, почему даже привычную кровоточивость всегда стоит показать специалисту.

А чтобы всё уложилось в голове, в конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Откуда берётся кровь в кале

Кровь в стуле означает, что где-то на протяжении пищеварительного тракта есть источник кровотечения¹. Пищеварительный тракт — это длинный путь от пищевода до прямой кишки, и кровоточить может любой его участок. От того, где именно расположен источник, во многом зависит, как кровь будет выглядеть в стуле. Именно поэтому врачи придают такое значение цвету и характеру кровянистых выделений — они служат важной подсказкой.

Помимо цвета, врачу важен и ряд других деталей, о которых стоит рассказать на приёме. Имеет значение, как именно кровь связана со стулом: находится ли она на его поверхности, смешана с ним или капает отдельно после дефекации. Важны и сопутствующие ощущения — боль, зуд, чувство неполного опорожнения. Каждая такая мелочь помогает специалисту сузить круг возможных причин ещё до обследования. Поэтому перед визитом полезно спокойно понаблюдать за симптомом и запомнить эти подробности.

Чтобы визит к врачу прошёл максимально продуктивно, стоит подготовиться к нему заранее. Полезно вспомнить и записать несколько ключевых моментов, которые врач наверняка спросит. Это поможет ничего не упустить от волнения и даст специалисту полную картину с первых минут приёма.

• Когда впервые появилась кровь и как часто она возникает.
• Какого она цвета и как связана со стулом.
• Есть ли боль, зуд или другие ощущения при дефекации.
• Изменился ли за последнее время характер стула.
• Болел ли кто-то из близких родственников болезнями кишечника.

Сразу успокоим: в подавляющем большинстве случаев кровь в кале связана с доброкачественными и хорошо изученными причинами, чаще всего с геморроем или трещиной заднего прохода. Но именно эта распространённость безобидных причин и таит ловушку. Привыкнув списывать кровь на геморрой, человек рискует пропустить тот редкий случай, когда за тем же симптомом скрывается что-то серьёзное. Поэтому правило простое: причина может быть безобидной, но убедиться в этом должен врач.

Чтобы понимать, о чём говорит кровь в стуле, полезно разобраться в двух вещах: как цвет крови указывает на расположение источника и какие причины встречаются чаще всего. С этого мы и начнём, а затем перейдём к самому важному — к признакам, при которых медлить нельзя.

Прежде чем углубляться в детали, стоит зафиксировать общую установку, с которой полезно подходить к этому симптому. Кровь в стуле — это не диагноз, а сигнал, за которым может стоять около десятка разных причин, от совершенно безобидных до серьёзных. Задача читателя — не поставить себе диагноз самостоятельно, а научиться распознавать ситуации, когда к врачу нужно идти срочно, и отличать их от тех, что позволяют записаться на приём в плановом порядке. Именно этому и посвящён наш разговор.

1.1. О чём говорит цвет крови

Цвет крови в стуле — первая и очень важная подсказка о том, где находится источник кровотечения². Алая, ярко-красная кровь обычно указывает на источник в нижних отделах — прямой кишке или заднем проходе, то есть близко к выходу. Такая кровь не успевает измениться и выглядит свежей. Тёмная, почти чёрная кровь, придающая стулу дёгтеобразный вид, напротив, говорит о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта, где кровь успевает частично перевариться.

Это различие имеет большое практическое значение. Ярко-алая кровь на поверхности стула или на бумаге чаще всего связана с геморроем или трещиной — состояниями хоть и неприятными, но не опасными. А вот чёрный дёгтеобразный стул — всегда повод для внимательного обследования, потому что он может указывать на кровотечение из желудка или тонкой кишки. Впрочем, цвет — лишь ориентир, а не диагноз, и полагаться только на него нельзя.

Почему же цвет — только ориентир? Потому что из правил бывают исключения. Например, обильное кровотечение из нижних отделов может не успеть потемнеть и выглядеть алым даже при серьёзном источнике, а замедленное продвижение крови по кишечнику иногда меняет привычную картину. Кроме того, стул может окрашиваться съеденной пищей или лекарствами, имитируя кровь. Поэтому цвет помогает врачу выстроить гипотезу, но окончательный ответ дают осмотр и обследование, а не самостоятельная оценка перед зеркалом.

Миф

Кровь в кале — это всегда геморрой, и волноваться тут не о чем.

Факт

Геморрой действительно частая причина, но точно такой же симптом дают трещины, полипы, воспаления и опухоли кишечника, поэтому кровь в стуле всегда требует осмотра врача.

1.2. Скрытая кровь, которую не видно

Бывает и так, что крови в стуле не видно глазом, но она всё же присутствует — в микроскопических количествах³. Такую скрытую кровь выявляет специальный анализ кала, который лежит в основе скрининга рака кишечника. Именно способность обнаружить незаметную кровопотерю делает этот тест таким ценным: он может указать на проблему задолго до появления явных симптомов.

Косвенным признаком скрытой кровопотери бывает и железодефицитная анемия (снижение уровня гемоглобина из-за нехватки железа), возникшая без явной причины. Если у человека, особенно немолодого, без видимых оснований падает гемоглобин, врач обязательно задумается о возможной скрытой кровопотере из кишечника и назначит обследование. Поэтому необъяснимая анемия — это тоже сигнал, который нельзя оставлять без внимания.

Полезно понимать, почему скрытая кровопотеря так коварна. В отличие от заметного кровотечения, которое сразу пугает и гонит к врачу, потеря крови по капле остаётся незамеченной месяцами. Человек чувствует лишь нарастающую усталость и слабость, списывая их на возраст, работу или недосып. А между тем организм постепенно истощает запасы железа. Именно поэтому анализ кала на скрытую кровь и контроль гемоглобина так важны — они улавливают то, что невозможно заметить самому.

Часть 2. Частые и, как правило, безобидные причины

Начнём с хороших новостей — с тех причин, которые встречаются чаще всего и обычно не представляют угрозы для жизни. Понимание, что именно стоит за кровью в стуле в большинстве случаев, помогает не впадать в панику при виде тревожного симптома. Но, разбирая эти причины, будем помнить: их распространённость не отменяет необходимости показаться врачу.

Дело в том, что безобидные и опасные причины могут давать очень похожие проявления, а иногда и сочетаться. У человека с геморроем вполне может одновременно существовать и полип, который тоже кровоточит. Поэтому даже привычная, годами знакомая кровоточивость заслуживает хотя бы однократного внимательного обследования, чтобы исключить всё остальное.

Эту мысль стоит проговорить особенно чётко, потому что именно на ней спотыкается больше всего людей. Человек, годами живущий с геморроем, привыкает к периодической крови и перестаёт обращать на неё внимание. И это самая опасная ловушка: на фоне привычной кровоточивости легко не заметить, что появился новый источник крови. Хотя бы одно тщательное обследование, подтверждающее, что кроме геморроя ничего нет, снимает эту неопределённость и даёт спокойствие на будущее.

2.1. Геморрой и трещины

Геморрой — это расширение и воспаление венозных узлов в области прямой кишки и заднего прохода⁴. Он встречается чрезвычайно часто и является самой распространённой причиной появления алой крови в стуле. Типичная картина — небольшое количество ярко-красной крови на поверхности стула, на туалетной бумаге или на белье, нередко в сочетании с зудом, дискомфортом или ощущением инородного тела. Кровотечение при геморрое обычно необильное и связано с натуживанием.

Стоит понимать, почему геморрой так распространён, — это помогает относиться к нему без лишней драмы. Венозные узлы в области заднего прохода испытывают повышенное давление при натуживании, длительном сидении, запорах, во время беременности и при малоподвижном образе жизни. Со временем они расширяются и начинают кровоточить при травмировании плотным стулом. Именно поэтому нормализация стула, достаточное количество клетчатки и воды, а также движение служат и профилактикой, и частью лечения геморроя.⁹

Анальная трещина (небольшой надрыв слизистой заднего прохода) — ещё одна частая причина, дающая похожую картину: алую кровь и, в отличие от геморроя, выраженную боль во время и после дефекации. И геморрой, и трещины — состояния неприятные, но неопасные, и в большинстве случаев хорошо поддаются лечению. Однако поставить такой диагноз должен врач после осмотра, а не сам пациент по интернету.

Миф

Если геморрой уже был диагностирован раньше, то новую кровь можно не проверять — причина очевидна.

Факт

Наличие геморроя не исключает других источников крови; при появлении или изменении кровоточивости врач должен убедиться, что за ней не скрывается полип или опухоль.

Миф

Раз кровь появляется при натуживании и стул при этом твёрдый, значит, это точно геморрой.

Факт

Твёрдый стул и натуживание действительно часто сопровождают геморрой, но точно такие же условия могут провоцировать кровоточивость полипа или опухоли, поэтому самодиагностика тут опасна.

2.2. Другие доброкачественные причины

Помимо геморроя и трещин, кровь в стуле может появляться и по ряду других, тоже, как правило, доброкачественных причин⁵. Среди них — воспалительные процессы в кишечнике, инфекционные заболевания, дивертикулы (небольшие выпячивания стенки кишки), а иногда и приём некоторых лекарств, влияющих на слизистую или свёртываемость крови. Каждая из этих причин имеет свои особенности, разобраться в которых помогает врач.

Интересно, что некоторые из этих причин связаны между собой общими факторами. Например, недостаток клетчатки и малоподвижность способствуют и запорам, провоцирующим геморрой, и образованию дивертикулов, и появлению полипов. Получается, что здоровый образ жизни работает сразу против нескольких источников крови в стуле. Это ещё один довод в пользу того, что забота о питании и физической активности приносит комплексную пользу кишечнику, а не решает лишь одну изолированную проблему.

Раз уж речь зашла о профилактике, перечислим простые меры, которые снижают вероятность самых частых доброкачественных причин крови в стуле. Они не требуют усилий и полезны для всего организма, а не только для кишечника. Регулярность здесь важнее интенсивности: небольшие, но постоянные привычки работают лучше редких героических усилий.

Среди таких мер — достаточное количество клетчатки в рационе, которое размягчает стул и облегчает его прохождение, обильное питьё, регулярная физическая активность и привычка не задерживать поход в туалет и не тужиться подолгу. Отдельного внимания заслуживает борьба с запорами, ведь именно плотный стул и натуживание чаще всего травмируют слизистую и провоцируют кровоточивость геморроя и трещин. Наладив этот аспект, многие люди избавляются от периодической крови в стуле без всякого специального лечения.

Отдельно стоит упомянуть, что красноватую окраску стула иногда дают вовсе не кровь, а съеденные продукты — свёкла, красные ягоды, некоторые красители. В таких случаях ложная тревога быстро развеивается. Но проверять это на глаз рискованно: отличить пищевое окрашивание от настоящей крови не всегда просто, поэтому при любых сомнениях разумнее показаться специалисту, чем гадать самостоятельно.

Стоит сказать пару слов и о том, как врач разбирается в причинах крови в стуле. В зависимости от картины он может назначить осмотр области заднего прохода, анализы крови и кала, а при необходимости — колоноскопию, которая позволяет осмотреть кишку изнутри и сразу удалить найденные полипы.⁸ Такой ступенчатый подход помогает быстро отсеять безобидные причины и не пропустить серьёзные. Пациенту важно лишь честно и подробно рассказать о своих симптомах, ничего не утаивая из-за смущения.

Отдельно скажем о том, чего делать точно не стоит при появлении крови в стуле. Не нужно заниматься самолечением, наугад покупая мази или свечи от геморроя, не убедившись, что причина именно в нём. Такое самолечение способно на время замаскировать симптом и оттянуть постановку правильного диагноза. Не стоит и искать успокоения в интернет-форумах, где чужой опыт может ввести в заблуждение. Единственный надёжный путь — показать симптом врачу и следовать его рекомендациям.

• Геморрой — самая частая причина алой крови в стуле.
• Анальная трещина даёт алую кровь в сочетании с болью при дефекации.
• Воспалительные и инфекционные процессы в кишечнике.
• Дивертикулы — выпячивания стенки кишки, способные кровоточить.
• Приём некоторых лекарств, влияющих на слизистую или свёртываемость.

Таблица 1. Ориентировочные подсказки по характеру крови

ВАЖНО:

Даже если у вас давно диагностирован геморрой и кровь появляется привычным образом, это не повод игнорировать симптом навсегда. Геморрой и опасное заболевание могут существовать одновременно, а похожие проявления способны маскировать друг друга. Поэтому при появлении крови в стуле, особенно если её характер изменился, всегда стоит показаться врачу. Привычный диагноз не должен усыплять бдительность.

Часть 3. Когда кровь в кале — тревожный сигнал

Теперь о самом важном — о ситуациях, когда кровь в стуле требует не наблюдения, а немедленного обращения к врачу. Именно ради этого раздела и написана вся статья. Умение распознать тревожные признаки может оказаться решающим, ведь за некоторыми из них скрываются состояния, при которых промедление опасно.

Подчеркнём: наличие тревожного признака вовсе не означает, что у человека обязательно что-то серьёзное. Чаще всего даже настораживающие симптомы объясняются доброкачественными причинами. Но проверить их необходимо срочно, потому что в тех редких случаях, когда причина всё же опасна, время играет решающую роль. Лучше лишний раз обследоваться и успокоиться, чем упустить важный момент.

Миф

Молодой возраст полностью исключает опасные причины крови в стуле.

Факт

Хотя с возрастом риск серьёзных причин растёт, заболеваемость раком кишечника среди молодых людей увеличивается, поэтому кровь в стуле нельзя игнорировать и в молодом возрасте.

Хочется отдельно обратиться к тем, кого от визита к врачу удерживает стеснение. Тема кишечника и прямой кишки многим кажется неловкой, и из-за этого люди порой тянут с обращением месяцами. Но для врача-специалиста это самая обычная, рутинная область работы, в которой нет ничего постыдного. Гораздо разумнее преодолеть минутное смущение, чем расплачиваться за него здоровьем. Врачи ежедневно сталкиваются с подобными жалобами и относятся к ним спокойно и профессионально.

Стоит помнить и о том, что своевременное обращение выгоднее во всех отношениях. Даже безобидные причины крови в стуле, такие как геморрой или трещина, гораздо легче и быстрее лечатся на ранней стадии, пока не привели к осложнениям. А если за симптомом всё же скрывается что-то серьёзное, раннее выявление радикально улучшает прогноз. Получается, что визит к врачу при первых признаках крови полезен независимо от того, какой окажется причина, — тянуть попросту невыгодно.

3.1. Признаки, требующие срочного обращения

Есть ряд признаков, при которых кровь в стуле нельзя списывать на привычный геморрой и нужно как можно скорее обратиться к врачу⁶. Особую настороженность вызывает сочетание крови с общими симптомами — потерей веса, слабостью, изменением работы кишечника. Именно такие комбинации требуют безотлагательного внимания и полноценного обследования, включая, при необходимости, колоноскопию.

• Чёрный дёгтеобразный стул, указывающий на кровотечение из верхних отделов.
• Обильное кровотечение или выделение большого количества крови.
• Кровь в сочетании с необъяснимой потерей веса и слабостью.
• Изменение привычной работы кишечника, длящееся несколько недель.
• Кровь, впервые появившаяся в возрасте старше пятидесяти лет.
• Изменение характера давно знакомой кровоточивости.

Особого внимания заслуживает первое появление крови в стуле у человека старше определённого возраста или при наличии семейной истории рака кишечника. В таких случаях врач почти наверняка порекомендует колоноскопию, чтобы исключить полипы и опухоль.¹⁰ Это не повод для паники, а разумная предосторожность: чаще всего обследование лишь подтверждает доброкачественную причину и приносит спокойствие.

Здесь уместно ещё раз развеять страх перед самой колоноскопией, из-за которого люди порой избегают обследования даже при тревожных симптомах. Современная процедура обычно проводится в медикаментозном сне и не причиняет боли, а её результат даёт исчерпывающий ответ о состоянии кишки. Согласиться на неё при наличии показаний — куда более мудрое решение, чем годами жить в тревожной неизвестности. Несколько часов на обследование несопоставимы с той ясностью и защитой, которые оно приносит.

Наконец, важно сказать о доверии к собственным ощущениям. Иногда человек интуитивно чувствует, что с ним что-то не так, но откладывает визит, боясь показаться мнительным. Такой страх выглядеть паникёром совершенно напрасен: врачи всегда предпочитают, чтобы пациент обратился лишний раз, чем упустил важное. Если вас что-то тревожит, вы имеете полное право прийти и проверить это, и никто не сочтёт такое обращение чрезмерным. Внимание к своему телу — это не мнительность, а разумная забота о себе.

Соберём воедино главную практическую мысль этого раздела. Столкнувшись с кровью в стуле, действуйте по простому алгоритму: оцените характер симптома и сопутствующие признаки, при тревожных проявлениях обращайтесь срочно, а в спокойной ситуации запишитесь к врачу планово, но обязательно. Не ставьте себе диагноз сами и не отмахивайтесь от симптома, даже если уверены в привычной причине. Такой подход не оставляет места ни для паники, ни для опасной беспечности, и именно он защищает лучше всего.

3.2. Почему нельзя откладывать

Главная опасность крови в стуле не в ней самой, а в соблазне её проигнорировать⁷. Списав симптом на геморрой, человек может годами не обследоваться, а в это время скрытая причина — например, растущий полип или ранняя опухоль — остаётся незамеченной. А ведь именно на ранней стадии рак кишечника лечится успешнее всего. Получается, что вовремя замеченная и проверенная кровь может стать тем сигналом, который спасёт жизнь.

Эта мысль заслуживает того, чтобы задержаться на ней чуть дольше. Кровь в стуле — один из немногих ранних сигналов, которые организм всё же способен подать при болезнях кишечника, ведь на ранних стадиях они обычно молчат. Проигнорировать этот сигнал — значит упустить редкую возможность вмешаться вовремя. А прислушаться к нему и обследоваться — значит дать себе шанс поймать проблему в тот момент, когда с ней ещё легко справиться. В этом смысле тревожный симптом парадоксальным образом оказывается союзником.

Подытоживая разговор о том, почему нельзя откладывать, приведём наглядное сравнение. Представьте два сценария при одном и том же симптоме. В первом человек сразу обращается к врачу, быстро выясняет доброкачественную причину и спокойно живёт дальше. Во втором — годами убеждает себя, что это геморрой, пока не столкнётся с последствиями упущенного времени. Разница между этими путями порой сводится к одному-единственному вовремя сделанному визиту. Выбор в пользу первого сценария и есть та мудрость, к которой призывает вся эта статья.

Поэтому отношение к этому симптому должно быть спокойным, но ответственным. Не нужно паниковать при виде крови — в большинстве случаев причина безобидна. Но нельзя и отмахиваться, откладывая визит к врачу на потом. Золотая середина проста: заметил кровь в стуле — покажись специалисту, даже если уверен, что это привычный геморрой. Эта простая привычка однажды может оказаться спасительной.

Миф

Если кровотечение прекратилось само, значит, всё прошло и к врачу можно не идти.

Факт

Прекращение кровотечения не означает, что его причина устранена; источник может кровоточить периодически, поэтому обследоваться нужно даже после того, как кровь исчезла.

Пошаговый план при появлении крови в стуле

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью немедленно, если появились:

Обильное кровотечение из прямой кишки.

Чёрный дёгтеобразный стул.

Кровь в сочетании с резкой слабостью, головокружением или бледностью.

Сильная нарастающая боль в животе.

Кровь в стуле на фоне необъяснимой потери веса.

Завершая, хочется оставить читателю ясную и спокойную установку вместо страха. Кровь в стуле не должна ни вызывать панику, ни оставаться без внимания. Правильная реакция лежит посередине: заметил — обратился к врачу, проверил, получил ответ. В большинстве случаев ответ будет обнадёживающим, а в редких, но важных случаях своевременная проверка окажется по-настоящему спасительной. Именно эта разумная привычка и есть лучшее, что можно сделать при появлении такого симптома.

Стоит развеять и ещё одно частое заблуждение, связанное с возрастом и полом. Некоторые считают, что болезни кишечника — удел исключительно пожилых мужчин, и потому молодые люди или женщины могут не беспокоиться о крови в стуле. Это не так: и геморрой, и трещины, и воспаления, и полипы встречаются у людей любого пола и возраста. Беременность, например, нередко провоцирует геморрой у молодых женщин. Поэтому правило показать кровь в стуле врачу универсально и не зависит ни от возраста, ни от пола.

Полезно понимать и то, что один визит к врачу нередко закрывает вопрос надолго. Обследовавшись однажды и установив точную причину крови, человек получает ясный план действий и перестаёт тревожиться при каждом её появлении. Если причина оказалась доброкачественной, врач подскажет, как с ней справляться и в каких случаях приходить снова. Такая определённость гораздо комфортнее многолетней фоновой тревоги, поэтому потраченное на обследование время окупается спокойствием на будущее.

Источники

1. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России. Россия, 2021.
2. Диагностика источника желудочно-кишечного кровотечения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2019.
3. Fecal occult blood testing. National Institutes of Health (NIH). США, 2021.
4. Hemorrhoids: symptoms and causes. Mayo Clinic. США, 2022.
5. Rectal bleeding: causes and evaluation. Harvard Health Publishing. США, 2020.
6. Bleeding from the bottom: when to see a doctor. National Health Service (NHS). Великобритания, 2023.
7. Colorectal cancer symptoms and early detection. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). США, 2023.
8. Оценка ректального кровотечения в клинической практике. Альманах клинической медицины. Россия, 2018.
9. Геморрой: диагностика и лечение. Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2020.
10. Lower gastrointestinal bleeding: assessment. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций