Бета-блокаторы при сердечной недостаточности: почему помогают, хотя урежают пульс

27 июля, 2026

18 минут

Бета-блокаторы при сердечной недостаточности: почему помогают, хотя урежают пульс

Рубрика: Кардиология

Термины: Адреналиновый удар Бисопролол Карведилол Метопролол Небиволол Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, почему бета-блокаторы продлевают жизнь при сердечной недостаточности, хотя урежают пульс и ослабляют силу сердечных сокращений. Разве слабому сердцу не нужна поддержка? Почему в первые недели приёма самочувствие иногда ухудшается? Какой пульс считать правильным и что делать, если он упал до пятидесяти?

Мы разберём, что происходит с сердцем под постоянным действием адреналина и почему торможение оказывается полезнее стимуляции. Подробно рассмотрим четыре препарата с доказанной эффективностью, их различия, стартовые и целевые дозы, правила титрования. Отдельно поговорим о побочных эффектах, о противопоказаниях, об опасности резкой отмены и об особенностях приёма при бронхиальной астме, диабете и фибрилляции предсердий.

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультации кардиолога: выбор препарата, скорость повышения дозы и допустимый уровень пульса определяются индивидуально. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Адреналиновый удар: почему симпатическая система разрушает сердце

1.1. Как организм реагирует на ослабленное сердце

Когда сердце перестаёт выбрасывать достаточно крови, организм расценивает это как угрозу жизни и включает древний аварийный механизм — симпатоадреналовую систему. В кровь выбрасываются катехоламины: адреналин и норадреналин.

Результат ощущается сразу. Пульс учащается, сила сокращения растёт, сосуды сужаются, давление поддерживается. Кровоснабжение мозга и сердца сохраняется даже при слабом насосе — именно так организм переживает кровопотерю или шок.

Проблема в том, что при хронической сердечной недостаточности этот механизм не выключается никогда. Концентрация норадреналина у таких пациентов повышена постоянно, и чем она выше, тем хуже прогноз — эта зависимость подтверждена в исследованиях достаточно давно¹.

Получается парадокс: организм отвечает на слабость сердца тем, что заставляет его работать интенсивнее. Так поступают с загнанной лошадью, и результат оказывается похожим.

1.2. Что делает избыток катехоламинов с миокардом

Постоянная адреналиновая стимуляция бьёт по сердцу сразу с нескольких сторон, и каждый из механизмов вносит свой вклад в ухудшение состояния.

Основные направления повреждения выглядят так:

Рост потребности миокарда в кислороде при неизменном или сниженном его подвозе.
Укорочение диастолы — фазы расслабления, во время которой желудочек наполняется кровью.
Ухудшение коронарного кровотока, поскольку сердечная мышца питается именно в диастолу.
Прямое токсическое повреждение кардиомиоцитов с их гибелью и замещением фиброзной тканью.
Повышение электрической нестабильности миокарда и риск желудочковых аритмий.
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с задержкой натрия и воды.

Отдельно стоит упомянуть феномен снижения чувствительности рецепторов. При длительной бомбардировке адреналином бета-рецепторы кардиомиоцитов уменьшаются в количестве и перестают отвечать на стимуляцию — это называют десенситизацией.

В итоге сердце получает худшее из двух миров: оно и повреждается избытком катехоламинов, и уже не может использовать их эффект, когда нагрузка действительно возрастает. Резерв ответа на нагрузку исчерпан.

Миф

Слабому сердцу нужны препараты, которые заставят его биться сильнее и чаще.

Факт

Стимуляторы сокращения улучшают самочувствие на короткий срок, но ускоряют гибель кардиомиоцитов и повышают смертность. Все препараты, реально продлевающие жизнь при сердечной недостаточности, наоборот, снижают нагрузку на миокард и защищают его от избыточной гормональной стимуляции.

1.3. В чём заключается парадокс бета-блокады

Бета-блокаторы делают ровно то, чего, казалось бы, слабому сердцу делать нельзя: замедляют ритм и уменьшают силу сокращения. В первые недели это действительно может слегка ухудшить самочувствие.

Но дальше начинается главное. Урежение ритма удлиняет диастолу, желудочек лучше наполняется, а коронарные артерии успевают напитать мышцу кислородом. Снижается расход энергии, прекращается токсическое повреждение клеток.

Через два-три месяца регулярного приёма количество бета-рецепторов на кардиомиоцитах восстанавливается, сердце вновь становится способным отвечать на нагрузку, а фракция выброса растёт. Этот эффект называют обратным ремоделированием⁸.

Историческая справка любопытна: до девяностых годов бета-блокаторы считались противопоказанными при сердечной недостаточности именно из-за их отрицательного влияния на сократимость. Крупные исследования перевернули это представление.

Сегодня они входят в число четырёх обязательных групп базовой терапии наряду с блокаторами РААС, антагонистами альдостерона и ингибиторами натрий-глюкозного котранспортёра второго типа⁹.

Часть 2. Как устроены бета-блокаторы

2.1. Бета-рецепторы и понятие селективности

Рецепторы к катехоламинам делятся на несколько типов, и от того, какие из них блокирует препарат, зависят и польза, и побочные эффекты.

Практическое значение имеют три разновидности:

Бета-1-рецепторы — расположены преимущественно в сердце, отвечают за частоту и силу сокращений.
Бета-2-рецепторы — находятся в бронхах, сосудах и печени, их блокада может сужать бронхи.
Альфа-1-рецепторы — в стенках артерий, их блокада вызывает расширение сосудов.

Препараты, действующие преимущественно на бета-1-рецепторы, называют кардиоселективными. Чем выше селективность, тем меньше риск бронхоспазма и тем безопаснее препарат при сопутствующих болезнях лёгких³.

Селективность, однако, не абсолютна: при высоких дозах даже самый избирательный препарат начинает затрагивать бета-2-рецепторы. Именно поэтому при бронхиальной астме дозу повышают особенно осторожно.

2.2. Четыре препарата с доказанной эффективностью

Здесь действует правило, которое важно запомнить: эффекта класса у бета-блокаторов при сердечной недостаточности нет. Польза доказана не для группы в целом, а для конкретных молекул в конкретных лекарственных формах.

В рекомендациях фигурируют четыре препарата:

Бисопролол — высокоселективный, принимается один раз в сутки, наиболее удобен в амбулаторной практике.
Карведилол — неселективный, но дополнительно блокирует альфа-1-рецепторы и расширяет сосуды.
Метопролола сукцинат — форма замедленного высвобождения с равномерным действием в течение суток.
Небиволол — высокоселективный, повышает выработку оксида азота, изучен у пациентов старше семидесяти лет.

Особенно важна оговорка про метопролол. Доказательная база собрана исключительно для сукцината — формы длительного действия. Обычный метопролола тартрат короткого действия при сердечной недостаточности такой пользы не показал.

Атенолол, пропранолол и другие представители группы при сердечной недостаточности не применяются: отдельных исследований с ними не проводилось, а экстраполировать результаты нельзя.

Миф

Все бета-блокаторы примерно одинаковы, разница только в цене.

Факт

При сердечной недостаточности пользу доказали лишь бисопролол, карведилол, метопролола сукцинат и небиволол. Замена на другой препарат группы, включая обычный метопролола тартрат, лишает лечение доказанного влияния на выживаемость, даже если пульс при этом снижается так же.

2.3. Чем препараты отличаются друг от друга

Выбор конкретной молекулы зависит от сопутствующих болезней, давления, наличия диабета и особенностей образа жизни. Универсально лучшего препарата не существует.

Карведилол чаще выбирают при сохраняющейся артериальной гипертензии, поскольку он дополнительно расширяет сосуды. Его же предпочитают при выраженной ишемической болезни сердца.

Бисопролол удобен однократным приёмом и меньше влияет на обмен глюкозы, поэтому его нередко назначают при сопутствующем диабете. Небиволол хорошо переносится пожилыми пациентами.

2.4. Что бета-блокада даёт помимо урежения пульса

Влиянием на частоту сокращений польза не исчерпывается. Блокада бета-рецепторов затрагивает сразу несколько систем организма, и часть эффектов проявляется далеко за пределами сердца.

К дополнительным механизмам действия относятся:

Подавление выработки ренина почками и тем самым частичное торможение ренин-ангиотензиновой системы.
Снижение электрической нестабильности миокарда и уменьшение частоты желудочковых аритмий.
Уменьшение риска внезапной сердечной смерти, которая при сердечной недостаточности составляет значительную долю случаев.
Восстановление количества и чувствительности бета-рецепторов через два-три месяца приёма.
Снижение потребности миокарда в кислороде и урежение приступов стенокардии.
Уменьшение объёма левого желудочка и рост фракции выброса при длительном лечении.

Именно снижение частоты внезапной смерти считают одним из ключевых вкладов этой группы. У пациентов со сниженной фракцией выброса значительная часть летальных исходов связана не с прогрессированием отёков, а с внезапной аритмией⁴.

Сравнить основные характеристики препаратов проще всего в табличном виде.

Таблица 1. Сравнение бета-блокаторов с доказанной эффективностью при ХСН

Препарат	Селективность	Кратность приёма	Особенности	Когда предпочтителен
Бисопролол	Высокая к бета-1	1 раз в сутки	Минимальное влияние на обмен глюкозы и липидов	Диабет, потребность в простой схеме приёма.
Карведилол	Неселективный, плюс блокада альфа-1	2 раза в сутки	Дополнительное расширение сосудов, антиоксидантный эффект	Сопутствующая гипертензия, ишемическая болезнь сердца.
Метопролола сукцинат	Высокая к бета-1	1 раз в сутки	Только форма замедленного высвобождения	Стабильное течение, потребность в равномерном действии.
Небиволол	Очень высокая к бета-1	1 раз в сутки	Повышает выработку оксида азота сосудами	Пожилой возраст, хорошая переносимость важнее скорости титрования.
Метопролола тартрат	Высокая к бета-1	2–3 раза в сутки	Короткое действие, доказательной базы при ХСН нет	При сердечной недостаточности не применяется.

Часть 3. Начало терапии и подбор дозы

3.1. Правило малого старта и медленного подъёма

Стартовая доза бисопролола составляет одну восьмую от целевой, а карведилола — одну шестнадцатую. Такая осторожность продиктована не перестраховкой, а физиологией: организм, годами живущий на адреналиновой стимуляции, плохо переносит её резкое выключение.

Перед первым назначением должны быть выполнены определённые условия. Бета-блокатор не начинают на фоне выраженного застоя — сначала мочегонными убирают лишнюю жидкость, добиваются стабильного веса и только потом добавляют препарат.

Условия для начала терапии формулируются достаточно чётко:

Отсутствие выраженных отёков и признаков задержки жидкости.
Стабильный вес в течение нескольких дней подряд.
Систолическое давление не ниже девяноста миллиметров ртутного столба.
Пульс в покое не ниже шестидесяти ударов в минуту.
Отсутствие атриовентрикулярной блокады второй и третьей степени.
Отсутствие внутривенного введения препаратов, стимулирующих сокращение сердца.

Отдельный вопрос — с чего начинать, если пациент ещё не получает ни одного препарата. Современные рекомендации не требуют строгой очерёдности: бета-блокатор и блокатор РААС можно назначить одновременно в малых дозах, а затем повышать их поочерёдно.

Пациенту, госпитализированному с декомпенсацией, бета-блокатор обычно назначают перед выпиской, когда состояние стабилизировано. Если препарат уже принимался, его чаще не отменяют полностью, а лишь временно уменьшают дозу¹⁰.

3.2. Что происходит в первые недели

Честный разговор с врачом на старте важнее любых инструкций. Пациент должен заранее знать, что первые две-четыре недели могут пройти хуже, чем до начала лечения, и это ожидаемо.

Возможные ощущения в этот период включают повышенную утомляемость, лёгкую одышку, головокружение, иногда небольшую прибавку веса. Всё это связано с временным снижением сердечного выброса, пока рецепторы не перестроились.

Тактика при таких симптомах отработана и не требует немедленной отмены препарата:

При лёгкой утомляемости дозу оставляют прежней и ждут ещё две недели.
При нарастании отёков временно увеличивают дозу мочегонного.
При выраженном головокружении уменьшают дозу диуретика или сдвигают время приёма.
При снижении давления пересматривают дозы других препаратов, снижающих давление.
Дозу бета-блокатора уменьшают вдвое только при значительном ухудшении.
Полную отмену рассматривают лишь при кардиогенном шоке или тяжёлой брадикардии.

Ключевое сообщение простое: если потерпеть, станет лучше. Через два-три месяца большинство пациентов отмечают рост переносимости нагрузки, а на ультразвуковом исследовании фиксируется увеличение фракции выброса.

ВАЖНО:

Никогда не прекращайте приём бета-блокатора самостоятельно, даже если самочувствие в первые недели ухудшилось. Резкая отмена вызывает синдром отмены: рецепторы, освободившиеся от блокады, отвечают на адреналин с удвоенной силой, что приводит к тахикардии, скачку давления, приступу стенокардии и в тяжёлых случаях к инфаркту. При необходимости дозу снижают постепенно и только по указанию врача.

3.3. Целевые дозы и скорость титрования

Путь от стартовой дозы до целевой занимает от восьми до шестнадцати недель. Спешка вредна, но и остановка на минимальной дозе лишает лечение большей части эффекта — польза напрямую зависит от достигнутой дозы¹².

Дозировки ниже приведены исключительно в ознакомительных целях. Конкретную дозу, шаг её повышения и допустимость препарата определяет лечащий врач на основании давления, пульса и переносимости.

Таблица 2. Стартовые и целевые дозы бета-блокаторов при ХСН (в ознакомительных целях)

Препарат	Стартовая доза	Шаги повышения	Целевая суточная доза	Режим приёма
Бисопролол	1,25 мг	2,5 → 3,75 → 5 → 7,5 мг	10 мг	1 раз в сутки утром.
Карведилол	3,125 мг × 2 раза	6,25 → 12,5 → 25 мг на приём	25 мг × 2 раза; при весе более 85 кг — до 50 мг × 2 раза	2 раза в сутки во время еды.
Метопролола сукцинат	12,5–25 мг	25 → 50 → 100 → 150 мг	200 мг	1 раз в сутки, форма замедленного высвобождения.
Небиволол	1,25 мг	2,5 → 5 мг	10 мг	1 раз в сутки в одно и то же время.

Интервал между повышениями составляет не менее двух недель, а у пожилых пациентов и при пограничном давлении его увеличивают до четырёх. Одновременно повышать дозу двух разных препаратов не следует.

Если целевая доза недостижима из-за низкого давления или брадикардии, останавливаются на максимально переносимой. Половина целевой дозы всё равно даёт значительную часть эффекта, а отсутствие препарата — нулевой.

Часть 4. Пульс, побочные эффекты и безопасность

4.1. Какой пульс считать правильным

Частота сердечных сокращений — главный ориентир при подборе дозы. Считать её нужно в покое, сидя, после пяти минут отдыха, и записывать вместе с давлением.

Общепринятые ориентиры выглядят так: целевой пульс в покое при синусовом ритме составляет от пятидесяти пяти до шестидесяти ударов в минуту. Значения от пятидесяти до пятидесяти пяти допустимы, если человек чувствует себя хорошо.

Опасение вызывает не сама низкая цифра, а её сочетание с жалобами. Пульс сорок восемь у спокойно чувствующего себя пациента и пульс пятьдесят два с головокружением и слабостью требуют разных решений.

Поводом для внепланового обращения к врачу служат:

Пульс в покое ниже пятидесяти ударов в минуту.
Пульс ниже пятидесяти пяти в сочетании со слабостью или головокружением.
Эпизоды потемнения в глазах при вставании или обмороки.
Ощущение длительных пауз в работе сердца.
Систолическое давление стабильно ниже девяноста миллиметров ртутного столба.
Нарастание одышки и отёков после очередного повышения дозы.

Как правильно измерять пульс дома

Ошибки измерения приводят к неверным решениям чаще, чем сами колебания ритма. Тонометр с автоматическим определением пульса вполне подходит, но при аритмии его показания бывают неточными.

Правила домашнего измерения просты:

Измеряйте пульс сидя, после пяти минут спокойного отдыха.
Не курите и не пейте кофе за полчаса до измерения.
При неровном ритме считайте пульс вручную в течение полной минуты.
Проводите измерение примерно в одно и то же время суток.
Записывайте результат вместе с давлением и самочувствием.
Перед приёмом у врача приносите дневник за последние две недели.

При фибрилляции предсердий часть сокращений сердца не доходит до запястья, и подсчитанный там пульс оказывается ниже реальной частоты сердечных сокращений. В таких случаях частоту оценивают при аускультации сердца или по электрокардиограмме.

Миф

Пульс пятьдесят пять — это слишком мало, надо срочно уменьшить дозу.

Факт

При сердечной недостаточности урежение ритма и есть цель лечения, а не побочное действие. Пульс в диапазоне от пятидесяти пяти до шестидесяти ударов в минуту при хорошем самочувствии считается оптимальным и говорит о том, что доза подобрана правильно.

4.2. Побочные эффекты

Большинство нежелательных явлений возникает в период подбора дозы и ослабевает по мере адаптации. Полностью отказаться от препарата приходится реже, чем принято думать.

Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими проявлениями:

Утомляемость и снижение переносимости нагрузки в первые недели.
Головокружение при резком вставании из-за снижения давления.
Похолодание кистей и стоп, особенно на неселективных препаратах.
Нарушения сна и яркие сновидения при приёме жирорастворимых препаратов.
Замедление ритма ниже целевых значений.
Снижение либидо и эректильная дисфункция, чаще при неселективных препаратах.

Похолодание конечностей чаще связано с карведилолом и обычно уменьшается при переходе на кардиоселективный препарат. Нарушения сна снимает перенос приёма на утренние часы.

Отдельная тема — обмен веществ. Бета-блокаторы способны незначительно повышать уровень глюкозы и триглицеридов, но у современных селективных препаратов это влияние минимально и не служит поводом для отказа при диабете⁶.

4.3. Противопоказания и ситуации, требующие осторожности

Абсолютных запретов немного, и большинство ограничений на деле относительны — они требуют не отказа, а более медленного титрования и наблюдения.

Приём препаратов группы недопустим в следующих случаях:

Атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени без установленного кардиостимулятора.
Синдром слабости синусового узла без кардиостимулятора.
Тяжёлая брадикардия с пульсом ниже пятидесяти ударов при наличии жалоб.
Кардиогенный шок и тяжёлая острая декомпенсация с низким давлением.
Тяжёлая неконтролируемая бронхиальная астма с частыми приступами.
Индивидуальная непереносимость препарата.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких, вопреки распространённому мнению, противопоказанием не является. Кардиоселективные препараты при ней безопасны, а отказ от бета-блокатора обходится пациенту дороже¹³.

При бронхиальной астме подход более осторожный: назначают только высокоселективные препараты, начинают с минимальной дозы и повышают её медленнее обычного, наблюдая за показателями функции дыхания.

У пациентов с сахарным диабетом важно помнить, что бета-блокаторы маскируют признаки гипогликемии — сердцебиение и дрожь. Потливость при этом сохраняется и остаётся главным сигналом снижения сахара.

Миф

При бронхиальной астме и хронической болезни лёгких бета-блокаторы запрещены полностью.

Факт

Запрет распространяется только на неселективные препараты и тяжёлую неконтролируемую астму. При хронической обструктивной болезни лёгких кардиоселективные бета-блокаторы безопасны, а отказ от них лишает пациента с сердечной недостаточностью существенной части лечения.

4.4. Взаимодействие с другими лекарствами

Бета-блокаторы часто принимают вместе с целым набором других препаратов, и некоторые сочетания требуют внимания: они усиливают урежение ритма или замедляют проведение импульса в сердце.

Осторожности требуют следующие комбинации:

Верапамил и дилтиазем — вместе с бета-блокатором способны вызвать тяжёлую брадикардию и блокаду.
Дигоксин — суммарно замедляет проведение через атриовентрикулярный узел.
Амиодарон — усиливает урежение ритма и требует контроля электрокардиограммы.
Ивабрадин — назначается только при недостаточном урежении пульса на максимально переносимой дозе бета-блокатора.
Клонидин — при одновременной отмене резко повышается риск гипертонического криза.
Капли для глаз с тимололом — их системное действие складывается с таблетками.

Глазные капли заслуживают отдельного упоминания. Пациенты часто не считают их лекарством и не сообщают о них кардиологу, хотя всасывание через слизистую оболочку глаза даёт вполне ощутимое системное действие².

Часть 5. Практические вопросы

5.1. Особые ситуации

Схема приёма меняется в зависимости от сопутствующих состояний, и знать эти нюансы полезно как пациенту, так и его близким.

Наиболее частые особые ситуации выглядят так:

Фибрилляция предсердий — бета-блокатор одновременно контролирует частоту сокращений желудочков.
Перенесённый инфаркт миокарда — препарат снижает риск повторного события и внезапной смерти.
Стенокардия напряжения — урежение пульса уменьшает частоту приступов боли.
Плановая операция — приём препарата не прерывают, а согласовывают с анестезиологом.
Пожилой возраст — старт с минимальной дозы и удлинённые интервалы между её повышениями.
Сохранённая фракция выброса — препарат назначают по показаниям, а не всем подряд.

При постоянной форме фибрилляции предсердий ориентир по пульсу другой: целевой считается частота сокращений желудочков в покое ниже ста ударов в минуту, а подсчёт по пульсу на запястье занижает истинное значение⁷.

Отдельно стоит сказать о сохранённой фракции выброса. Убедительных данных о том, что бета-блокаторы улучшают прогноз при этом варианте, пока нет, поэтому их назначают только при ишемической болезни, гипертонии или фибрилляции предсердий¹¹.

5.2. Оригинальные препараты и дженерики

Вопрос замены оригинального препарата на воспроизведённый возникает почти у каждого пациента, принимающего лекарства годами. Сам по себе дженерик не хуже: он содержит то же действующее вещество в той же дозе.

Значение имеет другое — лекарственная форма. Для метопролола принципиально, чтобы это был именно сукцинат замедленного высвобождения, а не тартрат короткого действия, и на это стоит смотреть в аптеке внимательнее, чем на название бренда.

Если после замены препарата изменилось самочувствие или пульс, об этом нужно сообщить врачу: иногда различия в скорости высвобождения действующего вещества оказываются клинически заметными.

Замену также не стоит делать одновременно с повышением дозы — иначе будет непонятно, чем вызвана реакция организма.

5.3. Частые ошибки

Большинство неудач при лечении бета-блокаторами связано не со свойствами препарата, а с нарушениями режима — со стороны как пациента, так и врача.

К типичным ошибкам относятся:

Самостоятельная отмена препарата при первом ухудшении самочувствия.
Остановка титрования на стартовой дозе на годы вперёд.
Замена метопролола сукцината на тартрат ради экономии.
Приём препарата не каждый день, а по самочувствию или по уровню давления.
Начало терапии на фоне выраженных отёков без предварительной разгрузки мочегонными.
Пропуск контроля пульса и отсутствие записей о его значениях.

Особенно опасен приём по требованию. Бета-блокатор при сердечной недостаточности не жаропонижающее: его эффект формируется неделями и держится только при постоянном присутствии препарата в крови.

Пропущенную дозу не следует компенсировать удвоением следующей. Если после пропуска прошло менее половины интервала до следующего приёма, дозу принимают, если больше — просто продолжают по обычной схеме⁵.

5.4. Образ жизни на фоне приёма

Бета-блокатор меняет реакцию организма на нагрузку, жару и алкоголь, и знание этих особенностей избавляет от лишней тревоги и от ненужного риска.

Практические ориентиры выглядят так:

Пульс на фоне физической нагрузки растёт меньше обычного, поэтому оценивать нагрузку лучше по самочувствию и одышке.
Физические тренировки не запрещены, а рекомендованы, но их интенсивность подбирают вместе с врачом.
В жару и в бане легче наступает падение давления, поэтому перегрева стоит избегать.
Алкоголь усиливает снижение давления и повышает вероятность головокружения.
Резкое вставание из положения лёжа лучше заменить на медленный подъём через положение сидя.
Перед плановой операцией нужно предупредить анестезиолога о приёме препарата.

Регулярные аэробные тренировки на фоне полноценной терапии улучшают переносимость нагрузки и качество жизни, поэтому щадящий постельный режим при стабильной сердечной недостаточности сегодня не рекомендуется¹⁴.

Миф

Если утром забыл принять таблетку, вечером надо выпить двойную дозу, чтобы не потерять эффект.

Факт

Удвоение дозы приводит к резкому урежению пульса и падению давления, а пропущенный однократный приём при регулярном лечении почти не сказывается на результате. Правильная тактика — вернуться к обычной схеме со следующего планового приёма и не компенсировать пропуск.

Пошаговый план начала лечения бета-блокатором

Последовательность действий помогает пройти сложный первый месяц и не бросить лечение на середине пути.

01

Убедитесь вместе с врачом, что нет отёков и вес стабилен в течение нескольких дней.

02

Запишите исходные значения пульса и давления в покое, измеренные сидя после отдыха.

03

Начните приём со стартовой дозы и продолжайте её не менее двух недель без изменений.

04

Измеряйте пульс и давление ежедневно и записывайте результаты в дневник.

05

Приходите на приём каждые две недели для оценки переносимости и повышения дозы.

06

Продолжайте титрование до целевой или максимально переносимой дозы и сохраняйте её постоянно.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если на фоне приёма бета-блокатора появился хотя бы один из признаков:

Обморок или потеря сознания даже на короткое время.

Пульс в покое ниже сорока ударов в минуту.

Резкое нарастание одышки с невозможностью лежать.

Приступ удушья со свистящим дыханием.

Давящая боль за грудиной длительностью более двадцати минут.

Быстрое нарастание отёков с прибавкой веса более двух килограммов за трое суток.

Краткое резюме

При хронической сердечной недостаточности организм постоянно поддерживает высокий уровень адреналина и норадреналина, пытаясь компенсировать слабость насоса. Эта компенсация оборачивается против сердца: растёт потребность миокарда в кислороде, укорачивается фаза расслабления, гибнут кардиомиоциты, повышается риск аритмий, а рецепторы к катехоламинам теряют чувствительность. Бета-блокаторы прерывают этот процесс, и в этом состоит смысл кажущегося парадокса.

Доказанной эффективностью обладают только четыре препарата: бисопролол, карведилол, метопролола сукцинат и небиволол. Обычный метопролола тартрат и другие представители группы при сердечной недостаточности не применяются. Терапию начинают с очень малой дозы на фоне стабильного веса и отсутствия отёков, повышают дозу не чаще одного раза в две недели и стремятся дойти до целевой или максимально переносимой. Первые недели могут пройти с ухудшением самочувствия, и это ожидаемая реакция.

Ориентиром при подборе дозы служит пульс в покое от пятидесяти пяти до шестидесяти ударов в минуту, а тревогу должно вызывать не низкое число само по себе, а его сочетание с головокружением и слабостью. Побочные эффекты чаще возникают в период подбора дозы и ослабевают со временем. Хроническая обструктивная болезнь лёгких противопоказанием не является, при бронхиальной астме используют только высокоселективные препараты и повышают дозу медленнее. Внимания требуют сочетания с верапамилом, дилтиаземом, амиодароном и даже с глазными каплями, содержащими бета-блокатор. Резкая отмена опасна синдромом рикошета с тахикардией и скачком давления, поэтому прекращать приём самостоятельно нельзя ни при каких обстоятельствах.

Источники

Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2024.
Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Общество специалистов по сердечной недостаточности, Россия, 2018.
Клиническая фармакология бета-адреноблокаторов: учебное пособие. Издательство ГЭОТАР-Медиа, Россия, 2019.
Кардиология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа, Россия, 2021.
Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению бета-адреноблокаторов. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2024.
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Российская ассоциация эндокринологов, Россия, 2022.
Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий». Российское кардиологическое общество, Россия, 2020.
Beta-blockers for heart failure with reduced ejection fraction. Cochrane Database of Systematic Reviews, Великобритания, 2017.
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Society of Cardiology, Европа, 2021.
2022 AHA, ACC and HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. American Heart Association, США, 2022.
Chronic heart failure in adults: diagnosis and management. Clinical guideline NG106. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2018.
Dose-response relationship of beta-blockers in heart failure: a meta-analysis. European Journal of Heart Failure, Европа, 2018.
Cardioselective beta-blockers for patients with reversible airway disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, Великобритания, 2015.
Beta blockers: how they work and what to expect. Mayo Clinic, США, 2023.

Материал подготовлен в информационно-образовательных целях и не является руководством к самолечению. Названия препаратов и дозировки приведены для общего понимания принципов терапии. Решение о назначении, замене или отмене любого лекарства принимает только лечащий врач после очного осмотра и обследования.