Почему нельзя прерывать курс антибиотика при первом улучшении

Рубрика: Инфекции

Термины: Азитромицин Амоксиклав Амоксициллин Антибактериальные препараты (Антибиотики) Бактериостатические препараты Бактерицидные препараты Доксициклин Кларитромицин Левофлоксацин Микробиота Нитрофурантоин (Фурадонин) Пробиотики Феноксиметилпенициллин Фосфомицин (Монурал) Цефиксим Эрадикация

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, почему нельзя прерывать курс антибиотика при первом улучшении и чем заканчивается решение отменить препарат на третий день, когда температура упала и самочувствие стало нормальным. Это одна из самых частых ошибок пациентов и одновременно один из самых спорных вопросов современной инфектологии: за последние десять лет представления о «правильной» длительности курса заметно изменились.

Мы разберём, что происходит в организме в первые сутки приёма и почему облегчение наступает задолго до уничтожения возбудителя. Обсудим персистирующие бактерии, биоплёнки, окно селекции устойчивых мутантов и реальные осложнения при досрочной отмене. Отдельно поговорим о том, где короткий курс доказанно не хуже длинного, а где сокращение длительности недопустимо ни при каких условиях.

Затем перейдём к практике: как соблюдать интервалы, что делать при пропуске дозы, в каких случаях досрочная отмена действительно оправдана и как влияет курс антибиотика на кишечную микробиоту. В конце вас ждёт пошаговый план приёма, перечень тревожных признаков, две таблицы с длительностями и диапазонами доз, а также краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что происходит в первые дни приёма

1.1. Почему становится легче на второй день

Улучшение через 24–48 часов после начала приёма — ожидаемое и хорошее событие. Но важно понимать, что именно улучшилось. Антибиотик снижает численность бактерий, и вслед за этим падает концентрация продуктов их распада и медиаторов воспаления — веществ, которые организм вырабатывает в ответ на инфекцию.

Именно медиаторы воспаления, а не сами микробы, вызывают температуру, ломоту, боль и слабость. Когда бактериальная нагрузка уменьшается на 90–99 процентов, симптомы уходят почти полностью. Но остающийся один процент — это всё ещё миллионы живых клеток в очаге инфекции.

Разница в масштабе плохо укладывается в интуицию. Если в очаге было десять миллиардов бактерий, то после снижения на 99,9 процента их останется десять миллионов. Человек при этом чувствует себя здоровым, а инфекция никуда не исчезла.

Отсюда следует ключевой вывод, вокруг которого выстроена вся логика этой статьи: субъективное самочувствие — плохой индикатор состояния очага. Признаки, по которым врач оценивает динамику, другие.

• Нормализация температуры в течение 48–72 часов.
• Снижение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка в крови.
• Уменьшение объёма и изменение характера отделяемого.
• Регресс физикальных признаков: хрипов, отёка, болезненности при пальпации.
• Отрицательный результат повторного бактериологического исследования там, где он показан.

Ни один из этих критериев не определяется по самочувствию. Более того, при некоторых инфекциях — например, при стрептококковом тонзиллите — симптомы проходят на второй-третий день даже без лечения, а вот риск отдалённых осложнений сохраняется¹.

Миф

Если температура упала и горло не болит, инфекция побеждена и таблетки можно отложить.

Факт

Нормализация самочувствия отражает снижение бактериальной нагрузки на 90–99 процентов, но не её устранение. При стрептококковом тонзиллите симптомы проходят и без лечения, тогда как десятидневный курс нужен именно для предотвращения ревматических осложнений.

1.2. Симптомы и эрадикация — не одно и то же

В инфектологии различают клиническое излечение и микробиологическую эрадикацию — полное исчезновение возбудителя из очага. Эти события разнесены во времени, и разрыв между ними может составлять несколько суток.

Есть и третье понятие — персистирующие бактерии. Это клетки, которые не приобрели генетической устойчивости, но временно перешли в состояние покоя: они почти не делятся, а большинство антибиотиков действует именно на делящиеся клетки. Такие бактерии переживают короткое воздействие препарата и возобновляют рост после его отмены.

Доля персистирующих клеток в популяции невелика — обычно от одной на десять тысяч до одной на миллион. Но этого достаточно, чтобы через несколько дней после прерванного курса численность возбудителя восстановилась до исходной.

Именно поэтому длительность курса подбирается не по времени исчезновения симптомов, а по данным исследований, в которых оценивали частоту рецидивов и осложнений при разной продолжительности терапии⁵.

1.3. Фармакокинетика: почему важны интервалы

Эффективность антибиотика описывают через соотношение его концентрации в тканях и минимальной подавляющей концентрации — того минимума, при котором рост бактерии прекращается. Разные классы препаратов работают по разным правилам.

Для пенициллинов и цефалоспоринов критично время, в течение которого концентрация превышает подавляющую: она должна оставаться выше порога не менее 40–50 процентов интервала между приёмами. Для фторхинолонов и аминогликозидов важнее пиковая концентрация и общая площадь под кривой.

Практический вывод из этой фармакологии один: интервалы между приёмами имеют не меньшее значение, чем сама доза. Ключевые правила таковы.

• Приём три раза в сутки означает интервал восемь часов, а не «завтрак, обед, ужин».
• Пенициллины и цефалоспорины особенно чувствительны к удлинению интервала.
• Пропуск вечерней дозы создаёт многочасовой провал концентрации.
• Уменьшение дозы наполовину не равно приёму половины курса — эффект нелинейный.
• Запивать таблетку следует водой, а не соком, молоком или чаем.

Провал концентрации опасен не только потерей эффективности. При концентрации ниже подавляющей, но достаточной для давления отбора, создаются оптимальные условия для выживания мутантов — этот диапазон называют окном селекции устойчивости. О нём подробнее во второй части.

1.4. Бактерицидные и бактериостатические препараты

Ещё одно различие, объясняющее разную чувствительность курсов к прерыванию, — характер действия препарата. Бактерицидные средства убивают микробную клетку, бактериостатические лишь останавливают её размножение, а уничтожение оставляют на иммунную систему.

Для бактериостатических препаратов досрочная отмена особенно рискованна: как только концентрация падает, сохранившиеся клетки немедленно возобновляют деление. Разделение по группам примерно такое.

• Бактерицидные: пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, метронидазол.
• Бактериостатические: макролиды, тетрациклины, сульфаниламиды, линкозамиды.
• Нитрофураны занимают промежуточное положение и зависят от концентрации в моче.
• Бактериостатический препарат требует сохранного иммунитета для окончательной эрадикации.
• При нейтропении и иммунодефиците предпочтение отдают бактерицидным средствам.

Практический смысл этого деления для пациента прост: нельзя судить о необходимости продолжать приём по скорости исчезновения симптомов, потому что она зависит от класса препарата, а не от состояния очага инфекции.

Часть 2. Что происходит при досрочной отмене

2.1. Рецидив: самый частый исход

Наиболее распространённое последствие прерванного курса — возврат симптомов через несколько дней или недель. Рецидив отличается от новой инфекции тем, что вызван тем же возбудителем, который просто восстановил численность.

Клинически рецидив часто протекает тяжелее первого эпизода. Причины две: во-первых, популяция возбудителя уже прошла отбор и содержит больше менее чувствительных клеток; во-вторых, повторно назначенный тот же препарат может оказаться неэффективным.

Это создаёт цепочку, знакомую многим пациентам с рецидивирующими инфекциями мочевых путей или хроническим бронхитом. Каждое звено ухудшает исходные условия для следующего.

• Прерванный курс — восстановление численности возбудителя.
• Рецидив — назначение того же или более широкого препарата.
• Повторное давление отбора — рост доли устойчивых клеток.
• Неудача второй линии — переход к резервным препаратам.
• Резервные препараты — больше нежелательных реакций и стоимость лечения.

2.2. Биоплёнки и труднодоступные очаги

Биоплёнка — это сообщество бактерий, окружённое собственным полисахаридным матриксом и прикреплённое к поверхности. Внутри такой структуры клетки делятся медленно, обмениваются генами устойчивости и защищены от антибиотика физически и биологически.

Для проникновения в биоплёнку требуются концентрации, в десятки и сотни раз превышающие обычные подавляющие. Именно поэтому при инфекциях, связанных с биоплёнками, курсы принципиально длиннее.

Ситуаций, где биоплёнки или анатомические особенности очага диктуют длительную терапию, довольно много.

• Хронический бактериальный простатит: капсула простаты плохо проницаема для многих препаратов.
• Инфекции, связанные с катетерами, стентами и мочевыми дренажами.
• Остеомиелит — инфекция костной ткани с плохим кровоснабжением очага.
• Инфекционный эндокардит: бактерии внутри тромботических наложений на клапане.
• Инфекции протезов и имплантатов любой локализации.

При инфекционном эндокардите курс внутривенной терапии составляет от двух до шести недель, и его сокращение напрямую связано с риском рецидива, разрушения клапана и эмболических осложнений⁷. Здесь досрочная отмена — вопрос не удобства, а выживания.

2.3. Отбор устойчивых штаммов

Устойчивость к антибиотикам — способность бактерий сохранять жизнеспособность в присутствии препарата в обычных дозах. Она не возникает как «привыкание организма»: меняются не человеческие клетки, а бактериальная популяция.

Механизм — обычный дарвиновский отбор. В любой большой популяции есть единичные клетки с мутациями, снижающими чувствительность. Полная доза препарата убивает и их. Но при недостаточной концентрации чувствительные клетки гибнут, а менее чувствительные получают свободное пространство и размножаются.

Диапазон концентраций, в котором это происходит, и называют окном селекции устойчивости. Прерванный курс и пропущенные дозы — самый надёжный способ надолго загнать препарат в это окно.

Дополнительный фактор — горизонтальный перенос генов: бактерии обмениваются плазмидами, небольшими кольцевыми молекулами ДНК, несущими гены устойчивости. Поэтому устойчивость, отобранная в кишечнике на фоне неполного курса, способна перейти к совсем другому виду микроорганизмов¹⁴.

Миф

Устойчивость к антибиотикам развивается у человека, поэтому со временем препараты перестают действовать лично на него.

Факт

Устойчивость формируется у бактерий, а не у организма человека. Неполный курс отбирает устойчивые штаммы в микробиоте, и они могут передавать гены устойчивости другим видам микробов, в том числе будущим возбудителям.

2.4. Осложнения, зависящие от локализации

Досрочная отмена приводит не только к рецидиву. При некоторых инфекциях недолеченный очаг даёт специфические отдалённые последствия, и именно они определяют минимальную длительность курса в рекомендациях.

Приведём наиболее показательные примеры.

• Стрептококковый тонзиллит: острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит.
• Цистит: восходящая инфекция с развитием пиелонефрита и рубцовых изменений почки.
• Пневмония: абсцедирование, эмпиема плевры, затяжное течение.
• Синусит и отит: переход в хроническую форму, внутричерепные осложнения.
• Хламидийная инфекция: бесплодие, хроническая тазовая боль, реактивный артрит.

Обратите внимание: во всех этих случаях осложнение развивается через недели или месяцы после кажущегося выздоровления. Пациент связать его с прерванным курсом уже не может, и причинно-следственная связь остаётся невидимой.

ВАЖНО:

Досрочная отмена антибиотика по собственному решению опаснее, чем кажется, но и продление курса «для надёжности» вредно. Оба решения должен принимать врач. Если препарат вызывает выраженные нежелательные реакции, не прекращайте приём молча — свяжитесь с врачом, чтобы заменить лекарство, а не оставить инфекцию без лечения.

Часть 3. Длительность курса: не «чем дольше, тем лучше»

3.1. Короткие курсы с доказанной эффективностью

Было бы неверно понять предыдущую часть как призыв к длинным курсам. За последние два десятилетия сформировался обширный массив данных, показывающих: для многих инфекций короткий курс не уступает длинному по частоте излечения и рецидивов, но даёт меньше нежелательных реакций.

Причина в том, что традиционные длительности — семь, десять, четырнадцать дней — исторически выбирались произвольно, из удобства счёта, а не из результатов исследований. Их пересмотр стал отдельным направлением клинических испытаний.

Показательный пример — грамотрицательная бактериемия: рандомизированное исследование показало равную эффективность семи и четырнадцати дней терапии при отсутствии осложнений¹². Похожие результаты получены для внебольничной пневмонии¹¹.

Российские клинические рекомендации по внебольничной пневмонии и по циститу закрепили короткие схемы в качестве стандарта именно на основании этих данных²³. Сведём наиболее устоявшиеся длительности в таблицу — она же показывает, чем именно рискует пациент при досрочной отмене.

Таблица 1. Сравнение рекомендованных длительностей курса при частых инфекциях

3.2. Где длительность сокращать нельзя

Существует группа инфекций, при которых даже небольшое сокращение курса резко ухудшает прогноз. Их объединяет либо медленный рост возбудителя, либо труднодоступный очаг, либо и то и другое.

Перечислим ситуации, где длительность обсуждению не подлежит.

• Туберкулёз: минимальный курс шесть месяцев, при устойчивых формах — значительно дольше.
• Инфекционный эндокардит и инфекции протезированных клапанов.
• Остеомиелит и инфекции суставных протезов.
• Хронический бактериальный простатит.
• Сифилис, хламидийная инфекция и другие инфекции, передающиеся половым путём.
• Абсцессы любой локализации до полного дренирования очага.

Отдельно стоит туберкулёз: прерывание противотуберкулёзной терапии — основной путь формирования штаммов с множественной лекарственной устойчивостью, лечение которых занимает годы и удаётся далеко не всегда⁸.

3.3. Спор вокруг лозунга «доведи курс до конца»

В 2017 году в британском медицинском журнале вышла работа, поставившая под сомнение сам просветительский лозунг о необходимости всегда завершать курс. Авторы указали, что для большинства внебольничных инфекций нет данных, будто более короткий приём повышает риск устойчивости¹⁰.

Их аргумент таков: устойчивость чаще формируется в сопутствующей микробиоте под влиянием избыточной длительности, а не в самом очаге под влиянием недостаточной. Поэтому идеальной стратегией они назвали не «полный курс», а «минимальный достаточный курс».

Важно понять, что именно этот спор не отменяет. Он касается научно обоснованного пересмотра длительностей, а не права пациента прекратить приём по самочувствию. Разница принципиальная.

• Пересмотр длительности — результат рандомизированных исследований по конкретному диагнозу.
• Самостоятельная отмена — решение без данных, диагноза и оценки динамики.
• Короткие схемы уже включены в рекомендации там, где доказаны.
• Для инфекций с труднодоступным очагом сокращение по-прежнему недопустимо.
• Право менять длительность остаётся за врачом, а не за пациентом.

Принцип рационального применения противомикробных препаратов, закреплённый и в британских, и в российских документах, формулируется так: правильный препарат, правильная доза, правильный путь введения и правильная длительность — не больше и не меньше назначенной⁹⁴.

Миф

Современная наука доказала, что курс антибиотика можно прекращать сразу после улучшения.

Факт

Научная дискуссия идёт о пересмотре стандартных длительностей на основе исследований по каждому диагнозу, а не о праве пациента отменять препарат по самочувствию. Там, где короткий курс доказан, он уже вписан в рекомендации.

Часть 4. Практика приёма

4.1. Интервалы, еда и запивание

Технические детали приёма влияют на результат не меньше, чем длительность. Часть антибиотиков теряет значительную долю дозы при неправильном сочетании с пищей и другими препаратами.

Ниже приведены типичные диапазоны доз и длительностей для препаратов, которые чаще всего назначают в амбулаторной практике.

Все дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях. Выбор препарата, дозы и длительности курса зависит от диагноза, возраста, функции почек и печени, аллергологического анамнеза и локальных данных об устойчивости, и определяется только лечащим врачом.

Таблица 2. Диапазоны доз часто назначаемых антибиотиков

Общие правила приёма помогают избежать самых частых потерь дозы. Запомнить их несложно.

• Запивайте таблетку водой объёмом не менее 150 мл.
• Не совмещайте приём с молочными продуктами при курсе доксициклина.
• Разносите с антацидами, железом, кальцием и цинком минимум на два часа.
• Не дробите и не растворяйте капсулы и таблетки с модифицированным высвобождением.
• Соблюдайте равные интервалы, а не привязку к приёмам пищи.

4.2. Пропуск дозы

Пропущенная доза не повод прекращать курс и не повод удваивать следующую. Двойная доза не компенсирует провал концентрации, зато повышает риск нежелательных реакций, а для отдельных препаратов — и токсичности.

Алгоритм действий зависит от того, сколько осталось до следующего планового приёма.

• Осталось больше половины интервала — примите дозу немедленно.
• Осталось меньше половины интервала — пропустите и продолжайте по графику.
• Никогда не принимайте две дозы одновременно.
• Пропущено две и более доз подряд — сообщите врачу.
• При многократном приёме используйте будильник или трекер лекарств.

4.3. Когда досрочная отмена оправдана

Существуют ситуации, в которых прекратить приём необходимо, и промедление опаснее незавершённого курса. Все они требуют связи с врачом, но не требуют ожидания планового визита.

Оправданными основаниями для немедленной остановки считаются следующие обстоятельства.

• Признаки анафилаксии: отёк лица и языка, затруднение дыхания, падение давления.
• Распространённая сыпь, особенно с образованием пузырей или поражением слизистых.
• Пожелтение кожи и белков глаз, потемнение мочи, боль в правом подреберье.
• Тяжёлая водянистая диарея, особенно с кровью и лихорадкой.
• Появление сухожильной боли или отёка при приёме фторхинолонов.
• Пересмотр диагноза врачом или получение результатов посева, требующих замены препарата.

Во всех остальных случаях — при тошноте, лёгкой сыпи, головной боли, изменении вкуса — решение о продолжении, замене препарата или симптоматической коррекции принимает врач, а не пациент.

4.4. Что делать, если курс всё же был прерван

Ситуация нередкая: пациент прекратил приём на четвёртый день, через две недели вспомнил и не знает, как быть. Здесь важно не паниковать и не начинать оставшиеся таблетки самостоятельно — с момента отмены обстановка в очаге изменилась.

Разумная тактика зависит от того, сколько времени прошло и есть ли симптомы.

• Прошло менее суток и симптомов нет — продолжите курс по прежней схеме, известив врача.
• Прошло несколько дней, симптомов нет — не возобновляйте приём без консультации.
• Симптомы вернулись — обратитесь к врачу и по возможности сдайте материал на посев до начала терапии.
• Не допивайте остаток упаковки как «профилактику»: неполная доза только усиливает отбор.
• Сообщите врачу точную длительность фактически принятого курса — это влияет на выбор следующего препарата.

Отдельная просьба: не выбрасывайте упаковку и не полагайтесь на память. Название препарата, дозировка и число принятых дней — та информация, которая реально меняет тактику при повторном обращении.

Миф

Недопитые антибиотики стоит сохранить: пригодятся, если болезнь вернётся.

Факт

Домашние запасы противомикробных препаратов — прямая дорога к самолечению неполными дозами и отбору устойчивых штаммов. К тому же при рецидиве возбудитель и его чувствительность могут отличаться, а неполной упаковки не хватит на корректный курс.

Часть 5. Микробиота и общественные последствия

5.1. Кишечник, диарея и клостридиальная инфекция

Любой антибиотик системного действия влияет на кишечную микробиоту — сообщество микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт. Восстановление её состава занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, а отдельные виды могут не вернуться вовсе.

Самое серьёзное последствие — антибиотик-ассоциированный колит, вызванный бактерией Clostridioides difficile. Она устойчива к большинству препаратов и заселяет освободившееся пространство, выделяя токсины, повреждающие слизистую кишки¹³.

Здесь есть важный нюанс, работающий против длинных курсов: риск клостридиальной инфекции связан прежде всего с широтой спектра и длительностью терапии. Это одна из главных причин, по которым «подольше, для надёжности» — плохая стратегия.

Настораживающие признаки со стороны кишечника стоит знать заранее.

• Водянистая диарея более трёх раз в сутки на фоне приёма или в течение двух месяцев после.
• Схваткообразная боль в животе и вздутие.
• Повышение температуры на фоне диареи.
• Кровь или слизь в стуле.
• Резкая слабость и признаки обезвоживания.

5.2. Пробиотики: что известно

Пробиотики — живые микроорганизмы, приём которых в достаточном количестве оказывает благоприятный эффект. Данные по профилактике антибиотик-ассоциированной диареи неоднородны: часть исследований показывает умеренное снижение риска, часть не находит различий.

Практический подход умеренный: пробиотики не обязательны, но и не вредны у людей без иммунодефицита. При этом они не защищают от рецидива инфекции и не позволяют сократить курс антибиотика. Важнее восстановления флоры добавками оказывается питание с достаточным количеством растительной клетчатки.

Что действительно помогает микробиоте восстановиться

Восстановление кишечного сообщества после курса — процесс постепенный, и ускорить его добавками получается лишь отчасти. Гораздо больший вклад вносят рацион и режим, о которых обычно не говорят на приёме.

• Растительная клетчатка: овощи, бобовые, цельные крупы, не менее 25–30 г в сутки.
• Кисломолочные продукты естественного брожения без добавленного сахара.
• Достаточное количество жидкости для нормальной работы кишечника.
• Ограничение алкоголя на время курса и в первые недели после него.
• Отказ от повторного приёма антибиотиков без показаний в ближайшие месяцы.

5.3. Индивидуальный вклад в устойчивость

Устойчивость к противомикробным средствам признана одной из ведущих угроз здравоохранению. По данным глобальной системы надзора, доли устойчивых изолятов ключевых возбудителей растут почти во всех регионах¹⁴.

Российские данные многоцентровых исследований показывают ту же динамику: устойчивость возбудителей инфекций мочевых путей к ампициллину и комбинации триметоприма с сульфаметоксазолом давно превысила пороговые значения, при которых препарат можно назначать эмпирически⁶.

На уровне отдельного человека вклад в решение проблемы складывается из нескольких простых действий.

• Не принимайте антибиотик при вирусной инфекции: он не действует на вирусы.
• Не начинайте приём самостоятельно и не пользуйтесь остатками прошлых упаковок.
• Соблюдайте назначенные дозу, интервалы и длительность без сокращения и продления.
• Не делитесь антибиотиками с родственниками и не советуйте их знакомым.
• Проходите вакцинацию: она уменьшает число ситуаций, требующих антибиотика.
• Сообщайте врачу, какие противомикробные препараты вы получали за последний год.

Миф

Если начать пить антибиотик при первых признаках простуды, болезнь пройдёт быстрее и не даст осложнений.

Факт

Более 90 процентов острых респираторных инфекций вызваны вирусами, на которые антибиотики не действуют. Профилактического эффекта в отношении бактериальных осложнений у здорового взрослого не доказано, а риск нежелательных реакций и отбора устойчивых штаммов реален.

Пошаговый план правильного прохождения курса

Соберём практические выводы в последовательность, которую можно применить к любому назначенному курсу.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне приёма антибиотика появился хотя бы один из признаков:

Отёк лица, губ, языка, затруднение дыхания или свистящее дыхание.

Распространённая сыпь с пузырями либо поражением слизистых рта и глаз.

Обильная водянистая диарея, особенно с кровью и температурой.

Пожелтение кожи и белков глаз, потемнение мочи, боль в правом подреберье.

Возврат высокой температуры и озноба после периода улучшения.

Спутанность сознания, судороги, резкое падение давления или сильное головокружение.

Источники

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
2. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у взрослых». Российское респираторное общество, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
3. Клинические рекомендации «Цистит у взрослых». Российское общество урологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
4. Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года. Правительство Российской Федерации. Россия, 2017.
5. Рациональная антимикробная терапия. Руководство для практикующих врачей. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2021.
6. ДАРМИС-2018: многоцентровое исследование антибиотикорезистентности возбудителей инфекций мочевых путей. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Россия, 2019.
7. Клинические рекомендации «Инфекционный эндокардит». Российское кардиологическое общество, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
8. Global tuberculosis report and AWaRe classification of antibiotics. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2023.
9. Antimicrobial stewardship: systems and processes for effective antimicrobial medicine use. Guideline NG15. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2015.
10. The antibiotic course has had its day. Llewelyn M. и соавторы. British Medical Journal. Великобритания, 2017.
11. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. Clinical Practice Guideline. American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. США, 2019.
12. Seven versus fourteen days of antibiotic therapy for uncomplicated Gram-negative bacteraemia: randomised controlled trial. Clinical Infectious Diseases. Израиль, 2019.
13. Clinical Practice Guideline for Clostridioides difficile Infection in Adults: focused update. Infectious Diseases Society of America, Society for Healthcare Epidemiology of America. США, 2021.
14. Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (GLASS) report. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2022.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов, схемы и диапазоны доз приведены в ознакомительных целях. Решение о назначении, замене, продлении или отмене антибиотика принимает только лечащий врач.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций