Паническая атака: неврология против психологии — кто лечит

1 июля, 2026

обновлено 6 июля, 2026

15 минут

Паническая атака: неврология против психологии — кто лечит

Рубрика: Неврология

Термины: Паническая атака

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о панической атаке — состоянии, которое хотя бы раз в жизни переживает почти каждый третий человек. «Мне казалось, что я умираю — это был инфаркт или паника?», «Почему сердце колотится и не хватает воздуха, если врачи говорят, что я здоров?», «К кому вообще идти — к неврологу или к психологу?» — на эти вопросы мы и попробуем ответить.

Мы разберём, что на самом деле происходит в мозге и теле во время приступа, почему миндалевидное тело поднимает ложную тревогу, при чём тут «голубое пятно» и гормоны стресса, и главное — распутаем давний спор о том, чья это территория: неврологии или психологии. Заодно объясним, почему при панике одинаково важны и таблетки, и работа с мыслями, и разберём несколько живучих мифов.

Тема обширная, так что в конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи. Начнём с самого пугающего — с того, что творится с человеком в момент приступа.

Часть 1. Что такое паническая атака на самом деле

1.1. Анатомия приступа: что чувствует человек

Паническая атака — это внезапный и очень интенсивный приступ страха, который достигает пика буквально за несколько минут и сопровождается бурей телесных симптомов¹. Сердце колотится так, будто вот-вот выпрыгнет из груди, не хватает воздуха, кружится голова, дрожат руки, по телу разливается жар или, наоборот, холод. Многим кажется, что они сходят с ума или умирают — и это ощущение настолько реально, что люди вызывают скорую, уверенные, что у них инфаркт.

Самое коварное здесь — расхождение между ощущениями и реальностью. Приступ ощущается как смертельная опасность, хотя физически человеку ничто не угрожает: сердце здорово, лёгкие работают, инфаркта нет. Именно поэтому паническую атаку так трудно принять как «несерьёзную»: тело кричит об угрозе, а обследования показывают, что всё в порядке. Разгадка в том, что тревогу поднимает не сердце и не лёгкие, а мозг — и поднимает ложно.

Важно понимать, насколько это распространённое явление. Хотя бы одну паническую атаку за жизнь переживает очень значительная доля людей — по некоторым оценкам, до трети населения. Само же паническое расстройство, при котором приступы повторяются, встречается заметно реже, но всё равно затрагивает миллионы. Другими словами, если вам когда-то «накрывало», вы отнюдь не в одиночестве и точно не сходите с ума — вы столкнулись с одним из самых частых состояний, с которым к тому же прекрасно умеют работать. Эта мысль сама по себе важна: страх перед приступом во многом питается ощущением, будто с тобой происходит что-то уникальное и непоправимое.

Чтобы отличить паническую атаку от других состояний, полезно знать её характерные черты. Существует набор признаков, по которым её распознают:

Внезапность. Приступ начинается резко, часто без видимого повода, и стремительно нарастает.
Быстрый пик. Максимума страх и симптомы достигают примерно за десять минут.
Телесная буря. Сердцебиение, одышка, потливость, дрожь, головокружение, онемение.
Страх катастрофы. Ужас смерти, потери контроля или сумасшествия.
Кратковременность. Сам приступ обычно длится от нескольких минут до получаса, а не часами.

Миф

Паническая атака — это сердечный приступ, просто врачи не могут его поймать.

Факт

Во время панической атаки сердце здорово: обследования не находят повреждений. Симптомы вызваны не болезнью сердца, а ложным сигналом тревоги из мозга, который запускает реакцию «бей или беги». Это неприятно и страшно, но для жизни не опасно.

1.2. Реакция «бей или беги»: древний механизм не по адресу

Чтобы понять панику, надо вспомнить, что у нас есть встроенная система выживания — реакция «бей или беги». Когда предки встречали хищника, мозг мгновенно готовил тело к спасению: учащал сердце, чтобы гнать кровь к мышцам, ускорял дыхание для притока кислорода, обострял чувства. Всё это спасало жизнь. Проблема панической атаки в том, что этот древний механизм срабатывает не по адресу — в полной безопасности, когда бежать и драться не от кого².

Отсюда и весь набор симптомов, который кажется бессмысленным и пугающим. Сердцебиение — это подготовленная к бегству кровеносная система. Одышка — попытка набрать побольше кислорода. Дрожь — напряжённые для рывка мышцы. Головокружение — следствие учащённого дыхания. То есть тело ведёт себя абсолютно правильно для встречи с хищником — беда лишь в том, что хищника нет. Понимание этого уже само по себе облегчает состояние: пугающие ощущения перестают быть загадкой и превращаются в понятную, пусть и несвоевременную, работу организма.

Порочный круг паники

Есть у панической атаки одна коварная особенность, которая превращает разовый эпизод в затяжную проблему, — порочный круг. Работает он так. Человек замечает у себя телесный симптом: скажем, сердце вдруг забилось чуть быстрее из-за кофе, духоты или усталости. Мозг истолковывает это как признак опасности и пугается. Испуг усиливает выброс гормонов стресса, сердце начинает биться ещё сильнее, дыхание учащается — и человек пугается уже по-настоящему. Страх подстёгивает симптомы, симптомы подстёгивают страх, и так по нарастающей, пока не разворачивается полноценный приступ. Понимание этого круга — ключ к тому, чтобы его разорвать: если не пугаться первых ощущений и не подливать масла в огонь, волна не набирает силу и спадает сама.

1.3. Откуда это берётся: факторы риска

Резонный вопрос: почему у одних людей паническое расстройство развивается, а у других нет? Единственной причины тут не существует — как это часто бывает в медицине, состояние складывается из сочетания предрасположенности и обстоятельств. Учёные говорят о вкладе как наследственных факторов, так и стрессовых событий, особенно перенесённых в раннем детстве². Проще говоря, кто-то рождается с более чувствительной системой тревоги, а жизнь затем добавляет нагрузку, которая эту систему расшатывает.

Среди обстоятельств, которые повышают риск, обычно называют несколько групп. Стоит их перечислить, чтобы понимать, на что можно повлиять:

Наследственность. Если у близких родственников было паническое или тревожное расстройство, риск выше.
Хронический стресс. Длительное напряжение, переутомление, недосып истощают систему регуляции тревоги.
Сильные потрясения. Тяжёлые события — потеря близкого, развод, серьёзная болезнь — нередко служат пусковым моментом.
Особенности характера. Склонность к тревожности и повышенное внимание к телесным ощущениям повышают уязвимость.
Стимуляторы. Избыток кофеина, энергетиков, некоторых веществ подстёгивает нервную систему и провоцирует приступы.

Обратите внимание: на многие из этих факторов можно повлиять. Наследственность мы не выбираем, но управлять уровнем стресса, сном, потреблением кофеина и своим отношением к телесным сигналам — вполне в наших силах. Это ещё один довод в пользу того, что паническое расстройство — не приговор, а состояние, поддающееся коррекции.

Часть 2. Что происходит в мозге: неврология панической атаки

Мы подошли к сердцевине темы. Если паника — это ложная тревога, то где именно она рождается и какие структуры мозга в ней участвуют? За последние десятилетия наука неплохо разобралась в этой «сети страха», и разбор её механизмов и есть та самая неврология панической атаки.

2.1. Миндалевидное тело: главный тревожный центр

Центральная фигура в истории паники — миндалевидное тело, или миндалина (по-латыни его называют амигдалой). Это парная структура размером с миндальный орех, спрятанная в глубине височных долей мозга. Её задача — быстро оценивать поступающую информацию на предмет угрозы и, если угроза заподозрена, мгновенно поднимать тревогу, не дожидаясь, пока «разумные» отделы мозга всё обдумают³.

Именно миндалина стоит в центре так называемой сети страха — совокупности связанных между собой структур мозга, которые сообща запускают реакцию на угрозу⁴. При панической атаке миндалина становится гиперчувствительной: она поднимает тревогу там, где реальной опасности нет, реагируя на безобидные внутренние сигналы — лёгкое учащение сердца, изменение дыхания — как на смертельную угрозу. Нейровизуализация (методы, позволяющие увидеть работу живого мозга) подтверждает: у людей с паническим расстройством миндалина и связанные с ней области реагируют избыточно⁵.

Почему миндалина работает так быстро и порой так неточно? Всё дело в её эволюционной роли. В дикой природе цена ошибок несимметрична: принять палку за змею и зря испугаться — досадно, но безобидно; принять змею за палку — смертельно. Поэтому естественный отбор настроил миндалину на перестраховку: лучше сто раз поднять ложную тревогу, чем один раз пропустить настоящую. В безопасном современном мире эта древняя осторожность иногда оборачивается против нас, и особенно у людей, чья миндалина от природы или из-за стресса стала слишком чувствительной. По сути, паническая атака — это цена, которую мы платим за сверхнадёжную систему выживания.

Как миндалина рассылает команды

Подняв тревогу, миндалина рассылает сигналы во множество мест, и каждый адресат отвечает за свою часть приступа. Команда в гипоталамус включает симпатическую нервную систему — ту самую, что готовит тело к бою. Сигнал к дыхательным центрам вызывает одышку. Команда в особую область ствола мозга запускает оцепенение — знакомое многим чувство «ноги приросли к полу». А сигнал к «голубому пятну», о котором речь ниже, взвинчивает пульс и давление⁶. Получается, что вся телесная буря — это веер команд из одного центра.

2.2. «Голубое пятно» и норадреналин

Второй важный участник — голубое пятно (по-латыни locus coeruleus), крошечная область в стволе мозга. Несмотря на скромные размеры, оно снабжает норадреналином почти весь передний мозг. Норадреналин — это нейромедиатор и гормон возбуждения: он повышает бдительность, ускоряет сердце, поднимает давление, обостряет реакцию⁷. По сути, голубое пятно — это педаль газа нашей нервной системы.

При панической атаке голубое пятно резко активируется, и волна норадреналина захлёстывает мозг и тело. Это объясняет, почему приступ ощущается как включённый на полную рубильник: внимание сужается до угрозы, сердце частит, тело напряжено до предела. Голубое пятно тесно связано с миндалиной, и вместе они образуют порочную петлю — тревога подстёгивает возбуждение, а возбуждение усиливает тревогу⁸.

2.3. Вегетативная нервная система: исполнитель приказов

Все команды из мозга в итоге воплощает в теле вегетативная нервная система — та часть нервной системы, что управляет органами без нашего сознательного участия: сердцем, сосудами, дыханием, потовыми железами. У неё есть две ветви. Симпатическая — это ускоритель, включающий режим тревоги; парасимпатическая — тормоз, возвращающий тело к покою.

Во время панической атаки симпатическая ветвь резко берёт верх, и мы получаем весь классический набор: колотящееся сердце, испарину, дрожь, расширенные зрачки, сухость во рту. Именно поэтому дыхательные техники и работают: медленный размеренный выдох активирует парасимпатическую ветвь — тот самый тормоз, — и тело постепенно выходит из режима тревоги⁹. Это простой, но важный практический вывод из всей нейробиологии.

Здесь же кроется разгадка одного распространённого симптома — чувства нехватки воздуха и головокружения. Казалось бы, при частом дыхании кислорода должно быть в избытке. Так и есть: во время приступа человек нередко дышит слишком часто и глубоко — это называют гипервентиляцией, — и в крови падает уровень углекислого газа. Именно этот перекос, а вовсе не нехватка кислорода, и вызывает головокружение, покалывание в пальцах, ощущение нереальности происходящего. Вот почему совет «дышите глубже» при панике скорее вреден: правильнее дышать реже и спокойнее, восстанавливая нормальный баланс газов. Понимание этого механизма снимает ещё один пугающий вопрос — почему при полном порядке с лёгкими так тяжело дышать.

Миф

Раз это всё «нервы» и работа мозга, значит, паническая атака придумана человеком и её можно просто перетерпеть силой воли.

Факт

Паническая атака — не выдумка и не каприз: это реальная и измеримая гиперактивация конкретных структур мозга, которая запускает настоящую телесную реакцию. Силой воли отменить залп норадреналина невозможно, но можно научиться не подливать масла в огонь и мягко успокаивать систему.

Таблица 1. Кто за что отвечает во время панической атаки

Структура	Роль	Проявление в теле
Миндалевидное тело.	Поднимает тревогу, запускает сеть страха.	Внезапный ужас без причины.
Голубое пятно.	Выбрасывает норадреналин, педаль газа.	Учащённое сердце, высокая бдительность.
Симпатическая нервная система.	Исполняет режим «бей или беги».	Сердцебиение, потливость, дрожь.
Дыхательные центры.	Ускоряют дыхание по команде миндалины.	Одышка, чувство нехватки воздуха.
Префронтальная кора.	В норме тормозит миндалину, при панике не справляется.	Ощущение потери контроля.

Часть 3. Неврология против психологии: кто же лечит

Теперь, зная механику приступа, вернёмся к главному вопросу заголовка. Если паника рождается в конкретных структурах мозга — казалось бы, это дело неврологии. Но всё сложнее и интереснее.

3.1. Почему это ложная дилемма

Спор «неврология или психология» построен на неверной предпосылке — будто бы это взаимоисключающие вещи. На деле паническое расстройство — прекрасный пример того, как искусственна граница между «мозгом» и «психикой». Гиперактивность миндалины — это неврология. Но запускается приступ часто мыслями и убеждениями, а закрепляется страхом перед новым приступом — а это уже психология. Одно неотделимо от другого.

Исторически медицина долго металась между двумя крайностями. То паническое расстройство считали чисто «нервным», телесным недугом и лечили только успокоительными. То, наоборот, объявляли его исключительно психологической проблемой, корни которой надо искать в детских переживаниях. Обе позиции оказались однобокими. Современный взгляд примиряет их: да, есть биологический субстрат — конкретные структуры и вещества мозга; и да, есть психологический слой — мысли, убеждения, выученные реакции. Причём эти слои постоянно влияют друг на друга, образуя ту самую неразрывную систему. Спорить, что важнее, так же бессмысленно, как выяснять, что важнее для мелодии — струны или руки музыканта.

Более того, у самой сети страха есть два уровня, работающих в связке. Есть быстрый, «нижний» путь — от органов чувств прямиком к миндалине, который срабатывает мгновенно и запускает панику. И есть медленный, «верхний» путь — через префронтальную кору (переднюю часть мозга, отвечающую за анализ и оценку), которая может распознать ложную тревогу и погасить её. При паническом расстройстве этот тормозящий контроль коры над миндалиной ослаблен¹⁰. И вот тут открывается ключ к лечению: на разные уровни этой системы действуют разные методы.

3.2. Что делают лекарства, а что — психотерапия

Красота современного понимания паники в том, что оно объясняет, почему одинаково работают совершенно разные подходы — и медикаменты, и разговорная терапия. Просто они бьют по разным этажам сети страха¹¹.

Лекарства — прежде всего антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — действуют преимущественно на «нижний» уровень, на возбудимость ствола мозга и миндалины. Они снижают чувствительность сигнализации, делают миндалину менее склонной к ложным тревогам, успокаивают голубое пятно. Психотерапия же, в первую очередь когнитивно-поведенческая, работает на «верхнем» уровне — она укрепляет способность коры распознавать ложную тревогу и не раздувать её, а также разрывает порочный круг страха перед страхом.

Отдельного слова заслуживают транквилизаторы из группы бензодиазепинов — препараты, которые быстро гасят тревогу и потому очень соблазнительны. Они действительно способны оборвать приступ, но у них есть серьёзная оборотная сторона: при регулярном приёме к ним развивается привыкание и зависимость, а сами они не лечат причину, лишь заглушают симптом. Поэтому их назначают короткими курсами и с большой осторожностью, а основой лечения служат антидепрессанты и психотерапия. Это важный практический момент: желание всегда иметь под рукой «волшебную таблетку от паники» понятно, но именно оно способно завести в ловушку зависимости, и решать этот вопрос нужно только вместе с врачом.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (её обозначают аббревиатурой КПТ) при панике делает несколько важных вещей. Она учит человека понимать природу приступа — что это ложная тревога, а не инфаркт, — и тем самым лишает симптомы их пугающей загадочности. Она обучает техникам, которые помогают не разгонять панику. И, что особенно важно, она через постепенное столкновение со страшными ситуациями переучивает миндалину: та убеждается, что сердцебиение или головокружение не ведут к катастрофе, и перестаёт бить ложную тревогу¹². Так психологический метод буквально меняет работу нейронных цепей.

Миф

При панических атаках надо лечиться либо у невролога таблетками, либо у психолога разговорами — что-то одно.

Факт

Лучший результат при паническом расстройстве обычно даёт сочетание подходов. Лекарства снижают возбудимость мозговых структур, а психотерапия переучивает реакцию на телесные сигналы. Это не конкуренты, а союзники, работающие на разных уровнях одной системы.

Миф

Если во время приступа не хватает воздуха, надо дышать как можно глубже и чаще.

Факт

При панике человек чаще всего уже дышит слишком интенсивно, и именно это вызывает головокружение и покалывание. Глубокое частое дыхание не помогает, а ухудшает состояние. Правильнее дышать медленнее и спокойнее, с удлинённым выдохом, восстанавливая нормальный баланс газов в крови.

3.3. К кому идти на практике

От теории — к практике. Если приступы повторяются, с чего начать и к кому обращаться? Здесь важно не заблудиться между специальностями. Разумный маршрут обычно такой:

Терапевт или невролог. Первый шаг — исключить телесные болезни, которые могут маскироваться под панику: проблемы с щитовидной железой, сердцем, некоторые другие состояния.
Психиатр или психотерапевт. Именно эти специалисты ставят диагноз панического расстройства и назначают медикаментозное лечение при необходимости.
Клинический психолог. Проводит когнитивно-поведенческую терапию — метод с наиболее прочной доказательной базой при панике.

Обратите внимание: паническая атака и паническое расстройство — не одно и то же. Единичная паническая атака на фоне сильного стресса или переутомления случается у очень многих и сама по себе диагнозом не является. О паническом расстройстве говорят, когда приступы повторяются, а между ними поселяется тревога ожидания — постоянный страх нового приступа, который начинает менять жизнь: человек избегает мест и ситуаций, где «может накрыть». Вот тогда и нужна системная помощь¹³.

Можно ли вылечиться полностью

И самый обнадёживающий вывод напоследок. Паническое расстройство — одно из наиболее хорошо поддающихся лечению состояний в психиатрии и неврологии. При грамотной терапии большинство людей достигают стойкого улучшения: приступы становятся редкими или исчезают вовсе, а тревога ожидания отступает. Более того, знания, которые человек получает в ходе психотерапии, остаются с ним навсегда и служат защитой на будущее — даже если приступ когда-нибудь вернётся, он уже не застанет врасплох. Так что вопрос заголовка — «кто лечит» — имеет обнадёживающий ответ: лечат и невролог, и психотерапевт, и психолог, работая сообща, и лечат успешно.

ВАЖНО:

Прежде чем лечить панические атаки как психологическую проблему, важно исключить телесные болезни со схожими симптомами — нарушения работы щитовидной железы, сердечные аритмии, реакцию на некоторые вещества и препараты. Это не значит, что паника «в теле», а не «в голове», — просто похожие ощущения могут иметь разные причины, и грамотный врач сначала убедится, что за приступами не стоит другое заболевание. Поэтому первый визит к терапевту или неврологу — не лишний, а необходимый шаг.

Пошаговый план: что делать во время приступа

01

Напомните себе, что это паническая атака: она неприятна и страшна, но не опасна для жизни и обязательно закончится.

02

Замедлите дыхание: делайте вдох на счёт четыре и более длинный выдох на счёт шесть, чтобы включить тормоз нервной системы.

03

Перенесите внимание на органы чувств: назовите несколько предметов, которые видите, слышите и можете потрогать вокруг.

04

Не боритесь с ощущениями и не пытайтесь их подавить силой: позвольте волне подняться и спасть сама собой.

05

Оставайтесь на месте, если это безопасно, вместо того чтобы убегать: бегство закрепляет страх перед ситуацией.

06

После приступа отдохните и запишите, что ему предшествовало, чтобы обсудить это со специалистом.

Когда нужно обратиться к врачу

Сама по себе паническая атака не опасна, но за похожими симптомами иногда скрываются другие состояния, а частые приступы требуют помощи специалиста. Обратитесь к врачу, а при первом в жизни тяжёлом приступе с болью в груди — за неотложной помощью, если:

Сильная боль в груди возникла впервые и вы не уверены, что это именно паника.

Приступы стали повторяться регулярно и мешают работать, учиться или выходить из дома.

Между приступами появился постоянный страх нового приступа, меняющий ваш образ жизни.

Появились обмороки, спутанность сознания или неврологические симптомы, нехарактерные для паники.

На фоне тревоги возникли мысли о нежелании жить или причинении себе вреда.

Краткое резюме

Паническая атака — это внезапный интенсивный приступ страха с бурей телесных симптомов: сердцебиением, одышкой, дрожью, головокружением. Он ощущается как смертельная опасность, хотя физически человеку ничто не угрожает. Причина не в больном сердце, а в ложной тревоге, которую поднимает мозг, запуская древнюю реакцию «бей или беги» не по адресу.

За приступом стоит понятная нейробиология. Центральную роль играет миндалевидное тело, которое становится гиперчувствительным и рассылает по мозгу команды тревоги. Голубое пятно заливает мозг норадреналином, разгоняя возбуждение, а вегетативная нервная система воплощает всё это в теле. Дыхательные техники работают, потому что через замедленный выдох включают парасимпатический тормоз.

Спор «неврология или психология» — ложная дилемма. У сети страха есть два уровня: быстрый путь к миндалине и медленный тормозящий контроль коры. Лекарства снижают возбудимость нижнего уровня, а психотерапия укрепляет контроль верхнего. Поэтому и медикаменты, и когнитивно-поведенческая терапия эффективны — они работают на разных этажах одной системы и лучше всего сочетаются.

На практике имеет смысл сначала исключить телесные болезни у терапевта или невролога, а затем обратиться к психиатру, психотерапевту или клиническому психологу. Важно различать единичную паническую атаку, которая случается у многих, и паническое расстройство с повторяющимися приступами и тревогой ожидания, требующее системного лечения. Во время самого приступа помогает знание, что он не опасен, замедленное дыхание и отказ от бегства.

Источники

Тревожные расстройства у взрослых: клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
Паническое расстройство: диагностика и лечение. Российское общество психиатров. Россия, 2020.
The role of the amygdala in the pathophysiology of panic disorder: evidence from neuroimaging studies. Biology of Mood & Anxiety Disorders. США, 2013.
Neuroanatomical Hypothesis of Panic Disorder, Revised (Gorman et al.). American Journal of Psychiatry. США, 2000.
Neurocircuitry and Neuroanatomy in Panic Disorder: A Systematic Review. Journal (PMC). США, 2024.
Neurobiology and Etiology of Panic Disorder. Journal of Clinical Psychiatry. США, 2016.
The Neurobiology of Panic: A Chronic Stress Disorder (Goddard A.W.). Chronic Stress (SAGE). США, 2017.
Locus coeruleus–amygdala circuit disrupts prefrontal control to impair fear extinction. PNAS. США, 2026.
Panic Disorder. National Institute of Mental Health (NIMH/NIH). США, 2023.
Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. NICE Guideline. Великобритания, 2020.
Panic disorder — treatment overview. NHS. Великобритания, 2023.
Cognitive Behavioural Therapy for Panic Disorder: a meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2016.
Панические атаки: клиническая картина и подходы к терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. Россия, 2019.