М-холиноблокаторы при гиперактивном пузыре: как уменьшают позывы

Рубрика: Урология

Термины: Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) Дарифенацин М-холиноблокаторы Оксибутинин Солифенацин Толтеродин Троспия хлорид Фезотеродин

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о м-холиноблокаторах — самой назначаемой группе препаратов при гиперактивном мочевом пузыре, которая уменьшает внезапные позывы и частоту походов в туалет. Эти лекарства выписывают миллионам людей, но почти семь пациентов из десяти бросают их в течение первого года. Разобравшись, как они работают и чего от них ждать, бросить лечение без причины становится намного труднее.

Мы подробно разберём, что происходит в стенке мочевого пузыря под действием ацетилхолина и почему блокада мускариновых рецепторов уменьшает ургентность. Сравним конкретные препараты — оксибутинин, толтеродин, солифенацин, фезотеродин, дарифенацин и троспия хлорид, — потому что различия между ними куда важнее, чем кажется по названию группы.

Отдельно поговорим о дозах и сроках оценки эффекта, о том, что делать с сухостью во рту и запорами, кому эти препараты противопоказаны и почему у пожилых пациентов выбор молекулы имеет принципиальное значение. В конце вас ждёт пошаговый план действий, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как работают м-холиноблокаторы

1.1. Ацетилхолин — команда сжаться

Мочевой пузырь сокращается по команде парасимпатической нервной системы. Нервные окончания выделяют ацетилхолин (главный медиатор — химический посредник, передающий сигнал от нерва к мышце), который связывается с мускариновыми рецепторами на клетках детрузора — гладкой мышцы стенки пузыря.

В норме этот механизм включается только тогда, когда мозг разрешил опорожнение. При гиперактивном пузыре сокращения возникают спонтанно, при небольшом наполнении, и человек ощущает их как непреодолимый позыв⁹.

М-холиноблокаторы (антимускариновые препараты) занимают рецептор, не активируя его, и тем самым не дают ацетилхолину передать команду. Мышца в фазу наполнения остаётся расслабленной дольше, объём накопленной мочи растёт, а позыв возникает позже.

1.2. Подтипы рецепторов и селективность

Мускариновых рецепторов пять типов, обозначаемых от М1 до М5. Они распределены по организму неравномерно, и именно это распределение объясняет весь профиль побочных эффектов группы.

Практически значимо следующее распределение:

• М1 — головной мозг, слюнные железы, желудок; отвечает за память и слюноотделение.
• М2 — сердце и детрузор; в пузыре их численно больше всего.
• М3 — детрузор, слюнные железы, кишечник, гладкая мышца глаза; именно они запускают сокращение пузыря.
• М4 — центральная нервная система, преимущественно базальные ганглии.
• М5 — сосуды головного мозга и слюнные железы.

Хотя рецепторов М2 в пузыре больше, за сокращение отвечают в основном М3. Поэтому препараты, избирательно действующие на М3, дают сопоставимый эффект при меньшей нагрузке на мозг и сердце¹¹.

Полной избирательности не существует ни у одной молекулы. Разница между «селективными» и «неселективными» препаратами количественная, а не качественная, и именно она определяет переносимость.

Миф

Все м-холиноблокаторы одинаковы, разница только в цене.

Факт

По силе действия препараты группы действительно сопоставимы, но по переносимости различаются существенно. Оксибутинин быстрого высвобождения вызывает сухость во рту в несколько раз чаще, чем толтеродин или троспия хлорид, а по влиянию на память оксибутинин и троспий находятся на противоположных полюсах.

1.3. Действие не только на мышцу

Долгое время считали, что препараты просто расслабляют детрузор. Сегодня известно, что значительная часть эффекта связана с фазой наполнения, а не сокращения³.

Мускариновые рецепторы есть на уротелии (внутренней выстилке пузыря) и на чувствительных нервных волокнах в подслизистом слое. Блокируя их, препараты снижают поток сигналов о наполнении, идущих в спинной мозг.

Именно поэтому ургентность уменьшается раньше и заметнее, чем частота мочеиспусканий. Пациенты часто описывают это так: позывы стали мягче, появилось время дойти до туалета, хотя сама частота изменилась не сильно.

1.4. Какого эффекта реально ожидать

Честный разговор о цифрах избавляет от разочарования. По данным Кокрейновского обзора, объединившего десятки исследований, м-холиноблокаторы превосходят плацебо, но эффект умеренный⁵.

Усреднённые различия с плацебо выглядят так:

• Число мочеиспусканий за сутки — меньше примерно на 0,6-0,8.
• Эпизоды ургентного недержания за сутки — меньше примерно на 0,5.
• Эпизоды ургентности за сутки — меньше примерно на 0,6-0,8.
• Объём одной порции мочи — больше примерно на 10-30 мл.
• Субъективное улучшение отмечают на 30-40 % больше пациентов, чем на плацебо.

Средние цифры скрывают важное: доля пациентов с выраженным ответом заметно выше, чем у плацебо. Проще говоря, у части людей препарат работает отлично, у части — почти никак, а среднее оказывается посередине⁶.

Поэтому лечение всегда сочетают с поведенческой терапией. Комбинация даёт результат, которого ни один компонент по отдельности не обеспечивает.

1.5. Почему лечение так часто бросают

Приверженность терапии в этой группе одна из самых низких в медицине. По данным систематического обзора, через 12 месяцев препарат продолжают принимать лишь 12-25 % пациентов, а медиана длительности приёма составляет всего несколько месяцев¹⁴.

Понимание причин помогает их обойти. Большинство из них устранимы простым разговором с врачом до начала лечения.

Основные причины преждевременной отмены:

• Ожидание полного исчезновения симптомов вместо реалистичного улучшения.
• Оценка эффекта через одну-две недели, когда препарат ещё не заработал.
• Сухость во рту и запоры, о которых пациента заранее не предупредили.
• Стоимость препарата при необходимости длительного приёма.
• Отсутствие параллельной поведенческой терапии и ощущение бесполезности таблеток.
• Страх перед сообщениями о влиянии на память без обсуждения с врачом.

Британские рекомендации прямо требуют обсуждать с пациентом ожидаемые сроки эффекта и вероятные побочные эффекты до выписки рецепта, а первый контроль назначать через четыре недели¹². Это не формальность, а мера, повышающая шансы довести лечение до результата.

Часть 2. Препараты группы: чем они отличаются

2.1. Оксибутинин

Оксибутинин — старейший препарат группы, применяется с 1970-х годов. Он неселективен, обладает дополнительным спазмолитическим и местноанестезирующим действием и хорошо изучен.

Его слабое место — переносимость. Форма быстрого высвобождения вызывает сухость во рту почти у двух третей пациентов, а благодаря малому размеру молекулы и жирорастворимости препарат легко проникает в головной мозг⁷.

В критериях Бирса — международном перечне препаратов, потенциально опасных для пожилых, — оксибутинин указан как средство, которого у людей старше 65 лет лучше избегать⁸.

2.2. Толтеродин и фезотеродин

Толтеродин создавался как препарат с преимущественным действием на пузырь по сравнению со слюнными железами. По силе он сопоставим с оксибутинином, но переносится ощутимо лучше.

Фезотеродин — пролекарство (вещество, которое превращается в активную форму уже в организме), дающее тот же активный метаболит, что и толтеродин. Его преимущество в предсказуемости: превращение идёт без участия печёночных ферментов системы цитохрома².

Фезотеродин единственный в группе имеет доказанную возможность увеличения дозы вдвое при недостаточном ответе, что подтверждено отдельными исследованиями с гибким титрованием.

2.3. Солифенацин и дарифенацин

Солифенацин — наиболее назначаемый селективный препарат. Он избирателен к М3-рецепторам, принимается один раз в сутки и имеет длительный период полувыведения — около 45-68 часов, что обеспечивает стабильную концентрацию.

Дарифенацин обладает наибольшей избирательностью к М3 и минимальным сродством к М1-рецепторам мозга. В исследованиях у пожилых он не ухудшал показатели памяти по сравнению с плацебо⁶.

Расплата за селективность к М3 — запоры, поскольку эти же рецепторы обеспечивают моторику кишечника. У дарифенацина запоры встречаются чаще, чем у других препаратов группы.

2.4. Троспия хлорид

Троспия хлорид химически отличается от остальных: это четвертичное аммониевое соединение. Проще говоря, его молекула несёт постоянный электрический заряд и потому крайне плохо проходит через гематоэнцефалический барьер — защитный фильтр между кровью и мозгом.

Практическое следствие важное: риск спутанности сознания и когнитивных нарушений у троспия минимален среди всех препаратов группы. Это делает его предпочтительным выбором у пожилых и у пациентов с деменцией⁸.

Минусы тоже есть. Препарат плохо всасывается, требует приёма натощак — не менее чем за час до еды, и обычно назначается два-три раза в сутки, если только не используется форма пролонгированного действия.

Ниже сведены ключевые характеристики всех препаратов группы.

Таблица 1. Сравнение м-холиноблокаторов при гиперактивном мочевом пузыре

2.5. Как выбирают препарат конкретному человеку

Единственно правильного препарата в группе не существует. Выбор — это компромисс между эффективностью, переносимостью, удобством схемы и стоимостью, взвешенный с учётом конкретного пациента.

Врач ориентируется на несколько практических критериев:

• Возраст и состояние когнитивных функций — после 70 лет приоритет у троспия хлорида.
• Наличие запоров в анамнезе — тогда избегают дарифенацина и высоких доз солифенацина.
• Работа, требующая концентрации внимания и вождения, — предпочтительны препараты с низким проникновением в мозг.
• Функция почек и печени — при их снижении дозы уменьшают.
• Полный список принимаемых лекарств и суммарная антихолинергическая нагрузка.
• Готовность пациента принимать таблетки два-три раза в сутки или потребность в однократном приёме.

Если первый препарат не подошёл по переносимости, это не приговор всей группе. Смена молекулы помогает примерно каждому третьему пациенту, отказавшемуся от первого назначения⁶.

Миф

Если препарат вызвал сухость во рту, значит, доза правильная и он работает.

Факт

Сухость во рту отражает действие на слюнные железы, а не на мочевой пузырь. Прямой связи между выраженностью этого побочного эффекта и лечебным результатом нет. Можно получить сильную сухость и никакого улучшения — и наоборот.

Часть 3. Как назначают и как принимать

3.1. Титрование дозы и сроки оценки

Стандартная тактика — начать с минимальной эффективной дозы и оценить результат не раньше чем через четыре недели. Более ранняя оценка приводит к необоснованной отмене работающего препарата⁴.

Если через четыре недели эффект есть, но недостаточен, а переносимость хорошая, дозу увеличивают. Если эффекта нет совсем, увеличение дозы обычно бессмысленно — разумнее сменить молекулу или группу.

Полный ответ на терапию у части пациентов формируется к 8-12-й неделе, особенно если параллельно ведётся тренировка мочевого пузыря. Именно поэтому первый контрольный визит назначают через месяц, а решение о смене схемы принимают позже.

Все дозы, приведённые ниже, даны исключительно в ознакомительных целях. Подбор препарата и режима приёма выполняет врач с учётом возраста, функции почек и печени и сопутствующей терапии.

Таблица 2. Ориентировочные дозы м-холиноблокаторов у взрослых

3.2. Формы выпуска и почему это важно

Форма высвобождения меняет переносимость сильнее, чем выбор молекулы. Препараты быстрого высвобождения дают резкий пик концентрации в крови — и именно на пике возникают сухость во рту и нечёткость зрения.

Существуют следующие лекарственные формы, различающиеся по профилю:

• Таблетки обычного высвобождения — самые дешёвые, самые неудобные по переносимости.
• Таблетки и капсулы пролонгированного высвобождения — ровная концентрация, приём раз в сутки.
• Трансдермальный пластырь с оксибутинином — минует печень, резко снижает сухость во рту.
• Гель с оксибутинином для нанесения на кожу — доступен не во всех странах.
• Растворы для приёма внутрь — применяются в педиатрической практике.

Перевод пациента с обычной формы на пролонгированную нередко полностью снимает жалобы на сухость во рту при сохранении лечебного эффекта. Это первый шаг, который стоит обсудить, прежде чем отказываться от лечения¹⁴.

3.3. Практические правила приёма

Несколько простых правил заметно повышают шансы на успех терапии и снижают вероятность преждевременной отмены.

• Принимайте препарат в одно и то же время суток, чтобы концентрация была стабильной.
• Троспия хлорид принимают натощак, не менее чем за час до еды.
• Не разжёвывайте и не делите таблетки пролонгированного действия.
• Не бросайте лечение из-за отсутствия эффекта в первые две недели.
• Продолжайте тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазового дна параллельно с приёмом.
• Ведите дневник мочеиспусканий хотя бы три дня перед каждым визитом к врачу.

Что делать при пропуске дозы

Пропуск одной дозы — обычная ситуация, и паниковать из-за неё не нужно. Общее правило простое: если с момента пропущенного приёма прошло меньше половины интервала до следующего, дозу принимают, если больше — пропускают и продолжают по расписанию.

Удваивать дозу, чтобы компенсировать пропуск, нельзя ни при каких обстоятельствах. Это резко повышает концентрацию в крови и почти гарантированно даёт сухость во рту, нечёткость зрения и тахикардию.

Для препаратов длительного действия — солифенацина, фезотеродина, пролонгированного толтеродина — единичный пропуск почти не влияет на концентрацию в крови из-за большого периода полувыведения. Для троспия хлорида и обычного оксибутинина пропуск ощущается быстрее.

3.4. Контроль безопасности во время лечения

М-холиноблокаторы требуют не только оценки эффекта, но и планового контроля безопасности. Главный риск — постепенное накопление остаточной мочи, которое пациент долго не ощущает.

Стандартный набор контрольных мероприятий выглядит так:

• Ультразвуковое измерение остаточной мочи через 4-6 недель после начала приёма.
• Повторное измерение при каждом увеличении дозы.
• Оценка когнитивных функций у пациентов старше 70 лет при каждом визите.
• Контроль частоты стула и своевременная коррекция запоров.
• Осмотр офтальмолога при жалобах на боль в глазу или ухудшение зрения.
• Пересмотр необходимости продолжения терапии не реже одного раза в год.

Особое внимание — пациентам, у которых на фоне лечения ослабла струя мочи или появилось ощущение неполного опорожнения. Это ранние признаки нарастающей задержки, требующие проверки¹.

Часть 4. Побочные эффекты и как с ними справляться

4.1. Сухость во рту

Это самая частая причина отказа от лечения. Механизм прямой: блокада М1- и М3-рецепторов слюнных желёз снижает выработку слюны. Частота зависит от препарата и формы — от 10 до 60 %.

Сухость во рту не только неприятна: она повышает риск кариеса, воспаления слизистой и затрудняет ношение зубных протезов. Поэтому её нельзя просто терпеть.

Что реально помогает:

• Переход на пролонгированную форму того же препарата.
• Смена молекулы на троспия хлорид или дарифенацин.
• Частые небольшие глотки воды без увеличения общего объёма жидкости.
• Жевательная резинка без сахара и леденцы с ксилитом для стимуляции слюноотделения.
• Ополаскиватели и гели-заменители слюны из аптеки.
• Отказ от спиртосодержащих ополаскивателей, которые усиливают сухость.

4.2. Запоры

Запоры возникают у 5-15 % пациентов и особенно характерны для М3-селективных препаратов. У пожилых людей проблема серьёзнее, чем кажется: тяжёлый запор способен усилить симптомы самого мочевого пузыря.

Переполненная прямая кишка механически давит на пузырь и раздражает те же нервные сплетения. Получается замкнутый круг, в котором лечение усугубляет исходную проблему¹⁰.

Профилактику начинают с первого дня приёма: пищевые волокна 25-30 г в сутки, достаточная физическая активность, регулярный режим дефекации. При недостаточности этих мер врач подбирает осмотическое слабительное.

4.3. Влияние на память и внимание

Мускариновые рецепторы М1 в гиппокампе и коре участвуют в формировании памяти. Препараты, проникающие в мозг, могут вызывать снижение концентрации внимания, замедление мышления, а у пожилых — спутанность сознания.

Крупное британское исследование с участием более 280 тысяч человек показало, что длительный приём антихолинергических препаратов в высоких дозах связан с повышением риска деменции примерно на 50 %⁷.

Это наблюдательное исследование, оно не доказывает причинно-следственную связь напрямую. Но в сочетании с очевидным механизмом действия оно изменило клиническую практику: у пожилых пациентов приоритет отдают троспия хлориду, дарифенацину или препарату другой группы.

ВАЖНО:

Если на фоне приёма м-холиноблокатора у пожилого человека появились спутанность сознания, дезориентация, необычная сонливость, зрительные галлюцинации или резкое ухудшение памяти — препарат нужно отменить и связаться с врачом. Эти симптомы обратимы, но требуют быстрой реакции.

4.4. Глаза, сердце и потоотделение

Блокада М3-рецепторов цилиарной мышцы глаза нарушает аккомодацию — способность фокусироваться на близких предметах. Возникает нечёткость зрения при чтении, обычно временная и дозозависимая.

Более серьёзная ситуация — закрытоугольная глаукома. Расширение зрачка при узком угле передней камеры глаза может спровоцировать острый приступ с резкой болью и потерей зрения. Поэтому закрытоугольная глаукома без хирургического лечения является противопоказанием².

Со стороны сердца возможно учащение пульса из-за блокады М2-рецепторов. Кроме того, снижается потоотделение, что повышает риск перегрева — это важно учитывать в жару и в бане.

Жара, спорт и баня

Снижение потоотделения — недооценённый побочный эффект. Пот испаряется с кожи и охлаждает тело, а когда потоотделение падает, организм теряет главный способ отдавать тепло.

Практический риск возникает в жару, при интенсивных тренировках, в бане и сауне. Особенно уязвимы пожилые люди, у которых терморегуляция и без того ослаблена⁸.

Разумные меры простые: избегать длительного пребывания на солнце в пик жары, переносить тренировки на утро или вечер, пить достаточно воды и внимательно относиться к первым признакам перегрева — головной боли, слабости, тошноте и сухой горячей коже.

Миф

Раз препарат влияет на память, принимать его вообще нельзя.

Факт

Риск не одинаков для разных молекул и разных пациентов. У человека 45 лет без когнитивных проблем краткий курс солифенацина несёт минимальный риск. У человека 80 лет с начальной деменцией опасен уже сам оксибутинин. Решение принимается индивидуально, а не отказом от целой группы.

Часть 5. Противопоказания и лекарственные взаимодействия

5.1. Когда препараты назначать нельзя

Часть противопоказаний абсолютна и связана с механизмом действия. Их обязательно проверяют до первого назначения.

М-холиноблокаторы противопоказаны при следующих состояниях:

• Задержка мочи и объём остаточной мочи более 150 мл.
• Закрытоугольная глаукома без выполненной иридэктомии.
• Миастения — заболевание с патологической мышечной слабостью.
• Тяжёлый язвенный колит и токсический мегаколон.
• Механическая кишечная непроходимость и атония кишечника.
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Относительные противопоказания требуют осторожности и контроля: тяжёлая печёночная и почечная недостаточность, аритмии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюксом, а также деменция и когнитивные нарушения¹.

5.2. Взаимодействия с другими лекарствами

Большинство препаратов группы метаболизируется в печени системой цитохрома P450, преимущественно ферментом CYP3A4. Лекарства, подавляющие этот фермент, повышают концентрацию холинолитика в крови.

Наиболее значимые взаимодействия:

• Кетоконазол, итраконазол и другие противогрибковые препараты азолового ряда.
• Кларитромицин и эритромицин из группы макролидов.
• Ритонавир и другие ингибиторы протеазы.
• Верапамил и дилтиазем из группы блокаторов кальциевых каналов.
• Грейпфрутовый сок в больших количествах.

Отдельная тема — суммирование антихолинергического действия. Трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты первого поколения и спазмолитики складывают свой эффект с урологическим препаратом, и общая нагрузка может оказаться опасной⁸.

5.3. Особые группы пациентов

У пожилых старше 75 лет начинают с половинной дозы и выбирают молекулу с минимальным проникновением в мозг. Обязателен контроль остаточной мочи, поскольку с возрастом сократимость детрузора снижается.

При беременности м-холиноблокаторы не применяются: данных о безопасности недостаточно, а сама беременность — состояние временное, при котором приоритет отдают поведенческим методам¹³.

У кормящих женщин препараты группы также обычно не назначают: часть молекул проникает в грудное молоко, а безопасность для ребёнка не изучена в достаточном объёме. Если терапия необходима, вопрос о продолжении грудного вскармливания решают индивидуально.

У детей препараты назначает только детский уролог, чаще всего при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, с расчётом дозы по массе тела и обязательным контролем опорожнения.

Часть 6. Если препарат не помогает

5.4. О чём спросить врача до первого приёма

Короткий разговор перед выпиской рецепта заметно повышает шансы довести лечение до результата. Полезно заранее подготовить несколько вопросов.

• Через какой срок мы будем оценивать эффект и по каким признакам.
• Какие побочные эффекты вероятны именно у этого препарата.
• Что делать, если появится сухость во рту или запор.
• Есть ли у меня противопоказания с учётом всех моих болезней и лекарств.
• Нужно ли измерять остаточную мочу и когда.
• Какой план действий, если этот препарат не подойдёт.

Отдельно стоит уточнить, существует ли пролонгированная форма назначенного препарата и насколько она доступна. Разница в переносимости между формами часто оказывается решающей для того, продолжит ли человек лечение¹⁴.

6.1. Алгоритм действий

Прежде чем объявить терапию неэффективной, нужно проверить несколько типичных причин мнимой неудачи. В реальной практике на них приходится значительная доля случаев¹⁴.

Что проверяют в первую очередь:

• Соблюдение режима приёма — реальный, а не декларируемый.
• Достаточность срока — не менее четырёх недель на текущей дозе.
• Возможность увеличения дозы при хорошей переносимости.
• Наличие сопутствующей инфекции мочевых путей.
• Продолжение поведенческой терапии параллельно с лекарством.
• Отсутствие ночной полиурии, которая не лечится этой группой.

Если всё соблюдено, а результата нет, переходят к следующему шагу: смена на другой м-холиноблокатор, перевод на мирабегрон или комбинация мирабегрона с солифенацином. Только после двух неудачных схем обсуждают ботулотоксин и нейромодуляцию⁴.

6.2. Комбинации и альтернативы

Смена одного холинолитика на другой — не единственный вариант. Современные рекомендации предлагают несколько путей, и их последовательность зависит от того, чем именно оказался плох первый препарат³.

Основные направления дальнейших действий:

• Смена на другой м-холиноблокатор, если проблема была в переносимости.
• Перевод на мирабегрон, если препараты группы не подошли по побочным эффектам.
• Комбинация солифенацина с мирабегроном при частичном, но недостаточном ответе.
• Добавление местных эстрогенов у женщин в постменопаузе.
• Направление на уродинамическое исследование при полном отсутствии эффекта.
• Обсуждение ботулинического токсина или нейромодуляции после двух неудачных схем.

Комбинация солифенацина 5 мг с мирабегроном 50 мг изучена в крупных исследованиях и официально одобрена. Она даёт дополнительное снижение частоты мочеиспусканий и эпизодов недержания у пациентов, ответивших на монотерапию лишь частично.

Миф

Если один м-холиноблокатор не помог, вся группа бесполезна.

Факт

Ответ на разные молекулы у одного и того же человека может отличаться заметно. Смена препарата внутри группы даёт результат примерно у трети пациентов, у которых первое назначение оказалось неудачным. Отказываться от группы целиком после одной попытки преждевременно.

6.3. Пошаговый план действий

Когда срочно нужно к врачу

Большинство побочных эффектов м-холиноблокаторов неприятны, но не опасны. Однако несколько ситуаций требуют немедленного обращения за помощью:

Полная невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре.

Резкая боль в глазу с покраснением, радужными кругами и падением зрения.

Внезапная спутанность сознания, дезориентация или галлюцинации.

Учащённое сердцебиение с перебоями, головокружением или обмороком.

Сильная боль в животе с отсутствием стула и газов более двух суток.

Отёк губ, языка или лица, затруднённое дыхание, распространённая сыпь.

Источники

1. Гиперактивный мочевой пузырь. Клинические рекомендации. Российское общество урологов, Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
2. Государственный реестр лекарственных средств. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
3. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology. Нидерланды, 2023.
4. Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder in Adults: AUA/SUFU Guideline. American Urological Association. США, 2019.
5. Anticholinergic drugs versus placebo for overactive bladder syndrome in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2016.
6. Which anticholinergic drug for overactive bladder symptoms in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2012.
7. Anticholinergic Drug Exposure and the Risk of Dementia: A Nested Case-Control Study. JAMA Internal Medicine. США, 2019.
8. American Geriatrics Society Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. American Geriatrics Society. США, 2023.
9. Пушкарь Д. Ю., Касян Г. Р. Функциональная урология и уродинамика. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
10. Урология. Российские клинические рекомендации. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
11. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Национальное руководство. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2020.
12. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE Guideline NG123. Великобритания, 2019.
13. Аполихина И. А., Саидова А. С. и соавт. Гиперактивный мочевой пузырь и недержание мочи у женщин: диагностика и терапия. Журнал «Акушерство и гинекология». Россия, 2018.
14. Adherence and persistence with antimuscarinic therapy for overactive bladder: a systematic review. International Journal of Clinical Practice. Великобритания, 2015.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Назначение, замена и отмена препаратов при гиперактивном мочевом пузыре проводятся только лечащим урологом.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций